患者封存病案管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范患者病案封存管理工作，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院在醫(yī)療活動中涉及患者病案封存的相關(guān)管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定開展病案封存工作。2.公正公平原則：確保醫(yī)患雙方在病案封存過程中享有平等的權(quán)利和義務(wù)，公正對待每一起病案封存申請。3.及時準(zhǔn)確原則：在規(guī)定時間內(nèi)完成病案封存操作，保證封存病案內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。二、職責(zé)分工（一）醫(yī)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督全院病案封存管理工作。2.協(xié)調(diào)處理病案封存過程中的重大問題和醫(yī)患糾紛。3.對涉及醫(yī)療糾紛的病案封存申請進(jìn)行審核。（二）病案管理部門1.具體負(fù)責(zé)病案的整理、歸檔和封存操作。2.建立病案封存登記臺賬，詳細(xì)記錄病案封存的相關(guān)信息。3.妥善保管封存病案，確保病案的安全與完整。（三）臨床科室1.負(fù)責(zé)向患者或其代理人說明病案封存的相關(guān)事宜，并協(xié)助其提出病案封存申請。2.配合病案管理部門完成病案封存前的準(zhǔn)備工作，提供真實(shí)、完整的病案資料。（四）法律事務(wù)部門（如有）1.為病案封存管理工作提供法律支持和咨詢服務(wù)。2.參與處理涉及病案封存的法律糾紛和訴訟案件。三、病案封存的條件與范圍（一）條件1.患者或其代理人對病案內(nèi)容存在異議，要求封存病案。2.醫(yī)患雙方就醫(yī)療糾紛協(xié)商解決過程中，需要對病案進(jìn)行封存作為證據(jù)。（二）范圍1.住院病案：包括住院病歷、醫(yī)囑單、檢查檢驗(yàn)報告、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄等全部醫(yī)療資料。2.急診留觀病案：涵蓋留觀期間的診療記錄、檢查報告等相關(guān)資料。四、病案封存的申請與受理（一）申請1.患者或其代理人應(yīng)向我院提出病案封存申請，申請時需填寫《病案封存申請表》，注明患者基本信息、病案號、申請封存的原因及封存病案的范圍等內(nèi)容。2.申請應(yīng)以書面形式提交，如患者或其代理人無法親自書寫，可由其口述，醫(yī)院工作人員代為記錄，并經(jīng)申請人簽字確認(rèn)。（二）受理1.醫(yī)院在收到病案封存申請后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請材料是否齊全、申請理由是否合理等。2.如申請材料齊全且理由合理，醫(yī)院應(yīng)予以受理，并向申請人出具《病案封存申請受理回執(zhí)》；如申請材料不齊全或理由不合理，醫(yī)院應(yīng)告知申請人補(bǔ)充材料或說明理由，待材料齊全且理由合理后再予以受理。五、病案封存的準(zhǔn)備工作（一）通知相關(guān)部門1.病案管理部門在受理病案封存申請后，應(yīng)及時通知臨床科室和醫(yī)務(wù)部門。2.臨床科室接到通知后，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)整理本科室涉及的患者病案資料，并確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。（二）核對病案內(nèi)容1.病案管理部門對臨床科室提交的病案資料進(jìn)行核對，檢查病案是否存在缺頁、漏項、涂改等情況。2.如發(fā)現(xiàn)病案存在問題，應(yīng)及時與臨床科室溝通，要求其補(bǔ)充或更正相關(guān)資料。（三）準(zhǔn)備封存材料1.病案管理部門準(zhǔn)備好用于封存病案的專用信封、密封條、印泥等材料。2.確保封存材料符合質(zhì)量要求，能夠有效保證病案的安全與保密。六、病案封存的操作流程（一）現(xiàn)場見證1.醫(yī)患雙方應(yīng)在醫(yī)院工作人員的見證下進(jìn)行病案封存操作。見證人員包括醫(yī)務(wù)部門、病案管理部門、臨床科室等相關(guān)人員。2.見證人員應(yīng)在整個封存過程中在場，確保封存操作的公正性和透明度。（二）病案整理與封存1.病案管理部門工作人員將核對無誤的病案資料整理齊全，裝入專用信封。2.在信封封口處貼上密封條，并在密封條上加蓋醫(yī)院病案管理專用章。3.在信封表面注明患者姓名、病案號、封存日期、封存內(nèi)容等信息。（三）簽字確認(rèn)1.醫(yī)患雙方在封存病案的信封上簽字確認(rèn)，注明“以上病案資料經(jīng)本人核對無誤，同意封存”字樣，并簽署姓名和日期。2.見證人員也應(yīng)在封存病案的信封上簽字確認(rèn)，注明見證身份和見證日期。七、封存病案的保管與查閱（一）保管1.病案管理部門應(yīng)設(shè)立專門的庫房或區(qū)域，妥善保管封存病案。2.對封存病案進(jìn)行分類存放，建立詳細(xì)的索引，便于查找和管理。3.定期對封存病案進(jìn)行檢查，確保病案的安全與完整，防止病案損壞、丟失或被篡改。（二）查閱1.因醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故鑒定、司法訴訟等原因需要查閱封存病案時，查閱人員應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)。2.查閱手續(xù)包括填寫《封存病案查閱申請表》，注明查閱原因、查閱范圍、查閱時間等內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審核批準(zhǔn)。3.病案管理部門在查閱人員在場的情況下，將封存病案取出，供其查閱。查閱人員不得擅自將病案帶離指定場所，不得對病案進(jìn)行拍照、復(fù)印、涂改等操作。4.查閱完畢后，病案管理部門工作人員應(yīng)及時將封存病案歸還保管地點(diǎn)，并在《封存病案查閱登記表》上記錄查閱情況。八、封存病案的啟封（一）啟封條件1.醫(yī)患雙方達(dá)成一致意見，同意啟封封存病案。2.司法機(jī)關(guān)等有權(quán)部門出具相關(guān)法律文書，要求啟封封存病案。（二）啟封程序1.如因醫(yī)患雙方達(dá)成一致意見啟封封存病案，雙方應(yīng)共同填寫《病案啟封申請表》，注明啟封原因、啟封時間等內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。2.病案管理部門在收到《病案啟封申請表》后，在醫(yī)患雙方在場的情況下，對封存病案的密封條和信封進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后啟封。3.如因司法機(jī)關(guān)等有權(quán)部門出具法律文書啟封封存病案，病案管理部門應(yīng)按照法律文書要求辦理啟封手續(xù)，并做好相關(guān)記錄。4.啟封后的病案應(yīng)繼續(xù)按照醫(yī)院病案管理規(guī)定進(jìn)行保管和使用。九、爭議處理（一）醫(yī)患糾紛1.在病案封存過程中，如醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，應(yīng)首先通過協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會申請調(diào)解，或依法向人民法院提起訴訟。2.醫(yī)院應(yīng)積極配合相關(guān)部門的調(diào)查和處理工作，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病案資料和相關(guān)信息。（二）法律糾紛1.涉及病案封存的法律糾紛和訴訟案件，醫(yī)院應(yīng)及時通知法律事務(wù)部門介入處理。2.法律事務(wù)部門應(yīng)按照法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)院提供法律支持和辯護(hù)，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)部門定期對全院病案封存管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括病案封存申請受理、操作流程、保管與查閱等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。2.對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）考核評價1.將病案封存管理工作納入醫(yī)院對各科室的績效考核體系，對在病案封存管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵。2.對違反本制度規(guī)定的科室和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等處罰；造成嚴(yán)重后果的，依法追究相關(guān)責(zé)任。十一、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)院工作人員參加病案封存管理相關(guān)知識培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和法律意識。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括病案封存的法律法規(guī)、操作流程、注意事項等。（二