口醫(yī)保管理管理制度總則目的為加強(qiáng)公司口醫(yī)保管理，保障員工的合法權(quán)益，規(guī)范口醫(yī)保的使用和管理流程，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司全體在職員工。基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家及地方關(guān)于口醫(yī)保的法律法規(guī)和政策規(guī)定。2.保障權(quán)益原則：確保員工能夠充分享受口醫(yī)保待遇，維護(hù)員工的醫(yī)療保障權(quán)益。3.規(guī)范管理原則：對(duì)口醫(yī)保的申報(bào)、審核、報(bào)銷等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理，提高工作效率和準(zhǔn)確性。4.成本控制原則：在保障員工權(quán)益的前提下，合理控制口醫(yī)保費(fèi)用支出?？卺t(yī)保管理職責(zé)分工人力資源部門1.負(fù)責(zé)員工口醫(yī)保參保信息的登記、變更和注銷等工作。2.協(xié)助員工辦理口醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，解答員工對(duì)口醫(yī)保政策的疑問。3.對(duì)口醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算和統(tǒng)計(jì)，與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì)。財(cái)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)口醫(yī)保費(fèi)用的繳納和報(bào)銷資金的支付。2.對(duì)口醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行賬務(wù)處理，定期與人力資源部門核對(duì)賬目。3.協(xié)助人力資源部門進(jìn)行口醫(yī)保費(fèi)用的成本分析和控制。員工所在部門1.負(fù)責(zé)督促本部門員工遵守口醫(yī)保管理制度，及時(shí)提交相關(guān)報(bào)銷材料。2.對(duì)口醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行初步審核，確保申請(qǐng)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)保管理專員1.負(fù)責(zé)具體辦理口醫(yī)保的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，包括參保登記、報(bào)銷申報(bào)、信息查詢等。2.審核員工提交的口醫(yī)保報(bào)銷材料，確保符合規(guī)定要求。3.與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決口醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理過程中出現(xiàn)的問題?？卺t(yī)保參保管理參保登記1.新員工入職后，人力資源部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為其辦理口醫(yī)保參保登記手續(xù)，提供準(zhǔn)確的個(gè)人信息，包括姓名、性別、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。2.參保登記信息如有變更，員工應(yīng)及時(shí)通知人力資源部門，人力資源部門負(fù)責(zé)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。參保繳費(fèi)1.公司按照國家及地方規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例，按時(shí)足額繳納口醫(yī)保費(fèi)用。2.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)核對(duì)繳費(fèi)金額，確保繳費(fèi)準(zhǔn)確無誤，并及時(shí)完成繳費(fèi)操作。停保與續(xù)保1.員工離職或退休等原因需要停保的，人力資源部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理停保手續(xù)。2.員工因各種原因中斷口醫(yī)保參保的，在符合續(xù)保條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理續(xù)保手續(xù)，確?？卺t(yī)保待遇的連續(xù)性?？卺t(yī)保報(bào)銷管理報(bào)銷范圍1.符合國家及地方口醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。2.因工傷、生育等特殊情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.門診費(fèi)用：按照口醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。2.住院費(fèi)用：在扣除起付線后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，起付線和報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和當(dāng)?shù)卣叽_定。3.藥品費(fèi)用：符合口醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷流程1.員工就醫(yī)后，應(yīng)妥善保存相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證，包括病歷、診斷證明、發(fā)票、費(fèi)用清單等。2.員工在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫口醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表，附上相關(guān)報(bào)銷材料，提交至所在部門。3.所在部門對(duì)口醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行初步審核，審核通過后提交至人力資源部門。4.人力資源部門醫(yī)保管理專員對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行詳細(xì)審核，審核無誤后提交至財(cái)務(wù)部門。5.財(cái)務(wù)部門對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行最終審核，審核通過后按照規(guī)定支付報(bào)銷款項(xiàng)。報(bào)銷期限1.員工應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)，逾期未提交的，視為自動(dòng)放棄報(bào)銷權(quán)利。2.特殊情況需要延長報(bào)銷期限的，員工應(yīng)向人力資源部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可延長?？卺t(yī)保就醫(yī)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇1.公司統(tǒng)一確定口醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，員工應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以便享受口醫(yī)保報(bào)銷待遇。2.員工因特殊情況需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)提前向醫(yī)保管理專員申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可就醫(yī)。就醫(yī)流程1.員工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，按照醫(yī)院的就醫(yī)流程進(jìn)行掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等操作。2.醫(yī)院應(yīng)按照口醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，員工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算完成后，員工可在醫(yī)院查詢報(bào)銷明細(xì)。2.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，由員工先自行墊付，然后按照公司口醫(yī)保報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷?？卺t(yī)保信息管理信息查詢1.員工有權(quán)查詢本人的口醫(yī)保參保信息、繳費(fèi)記錄、報(bào)銷記錄等，可通過公司醫(yī)保管理系統(tǒng)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站進(jìn)行查詢。2.醫(yī)保管理專員應(yīng)及時(shí)為員工提供信息查詢服務(wù)，解答員工的疑問。信息變更1.員工個(gè)人信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)通知人力資源部門，人力資源部門負(fù)責(zé)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息變更手續(xù)。2.口醫(yī)保政策發(fā)生變更的，醫(yī)保管理專員應(yīng)及時(shí)向員工傳達(dá)相關(guān)信息，并做好解釋工作?？卺t(yī)保監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督1.公司定期對(duì)口醫(yī)保管理工作進(jìn)行內(nèi)部檢查，檢查內(nèi)容包括參保登記、繳費(fèi)情況、報(bào)銷審核、信息管理等方面。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行整改，確?？卺t(yī)保管理工作規(guī)范、有序進(jìn)行。外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息。2.對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的問題和整改要求，及時(shí)進(jìn)行落實(shí)，不斷提高口醫(yī)保管理水平。違規(guī)處理員工違規(guī)處理1.員工如有以下違規(guī)行為，公司將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理：偽造、變?cè)灬t(yī)療費(fèi)用憑證等報(bào)銷材料的，取消報(bào)銷資格，追回已報(bào)銷款項(xiàng)，并給予警告至辭退等處分。冒名就醫(yī)、掛床住院等騙取口醫(yī)?；鸬模坊匾褕?bào)銷款項(xiàng)外，依法追究法律責(zé)任，并解除勞動(dòng)合同。未按照規(guī)定就醫(yī)、結(jié)算，導(dǎo)致口醫(yī)保費(fèi)用無法報(bào)銷的，由員工自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。2.員工對(duì)違規(guī)處理結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，公司將進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并給予答復(fù)。醫(yī)保管理專員違規(guī)處理1.醫(yī)保管理專員如有以下違規(guī)行為，公司將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理：審核不嚴(yán)，導(dǎo)致不符合規(guī)定的報(bào)銷申請(qǐng)通過的，責(zé)令改正，追回已報(bào)銷款項(xiàng)，并給予警告至辭退等處分。與員工或醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通，騙取口醫(yī)?；鸬模婪ㄗ肪糠韶?zé)任，并解除勞動(dòng)合同。未按照規(guī)定辦理口醫(yī)保業(yè)務(wù)，給員工造成損失的，承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，并給予警告至辭退等處分。2