呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理第二節(jié)肺炎

（Pneumonia）

2呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理本節(jié)重點掌握肺炎的身體狀況和護理措施熟悉肺炎的病因、健康史、實驗室及其他檢查和治療要點了解肺炎的分類、護理診斷/合作性問題3呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理肺炎是世界范圍內(nèi)的多發(fā)而嚴重的感染性疾病。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO），在最近一份報告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對60歲以上的老年人進行重點調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其在所患常見病中26%為肺炎，北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。國內(nèi)外研究資料都說明肺炎危害大。4呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理定義肺炎是肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。常見病,發(fā)病率及病死率高易患人群：長期吸煙、老年患者、伴有基礎疾病免疫力低下5呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理病因：可由多種病原體引起，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中以細菌感染引起的肺炎最為常見，占80%左右，主要的致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。此外，理化因素以及過敏因素也可引起肺部感染。6呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[概述]分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類1、感染（1）細菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原體2、理化因素3、免疫和變態(tài)反應7呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[概述]病因：分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類1、大葉性肺炎2、小葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎8呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹?，致愈后肺的結構和功能可恢復如常指炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯9呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[概述]病因：分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎10呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎入院時不存在也不在潛伏期，入院48H后發(fā)生傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌11呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理評估]健康史：微生物的侵入

機體防衛(wèi)能力的下降口咽部空氣中細菌、周圍組織感染、菌血癥等12呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理評估]健康史：微生物的侵入

機體防衛(wèi)能力的下降吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽咳嗽反射有障礙、慢性或重癥患者長期食用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑接受機械通氣及大手術者13呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理評估]身體狀況：1、癥狀：肺炎球菌肺炎G-桿菌肺炎肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎病毒性肺炎

14呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）

15呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理概述肺炎球菌肺炎是由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實質(zhì)炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉呈急性炎性實變。16呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理身體狀況（一）癥狀1、誘因：70％病人病前常有受涼淋雨、過勞、酗酒等2、寒戰(zhàn)、高熱：稽留熱3、胸痛：可放射到肩腹部4、咳嗽、咳痰：鐵銹色痰5、呼吸困難：低氧血癥（氣急發(fā)紺）6、消化道癥狀7、神經(jīng)癥狀：神志模糊、煩躁、嗜睡等17呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理身體狀況（二）護理體檢急性病容，呼吸困難，口角或鼻周可有單純性皰疹；低氧血癥，氣急、紫紺；黃疸、心律不齊；病變廣泛者有各種實變體征，如濁音、語音振顫增強、管狀呼吸音?？捎兄行駟簦徊l(fā)滲出性胸膜炎，則有胸膜摩擦音、胸腔積液體征。嚴重者可有休克等。18呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理實驗室檢查1、BloodRTWBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒顆粒年老體弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高，N％仍高2、痰菌檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)19呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[實驗室檢查]3、X線檢查：肺葉或肺段密度均勻的陰影20呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理治療要點一、抗菌藥物首選青G，用藥途徑和劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定療程一般5-7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)天21呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理治療要點一、抗菌藥物二、支持療法：止咳化痰、補充營養(yǎng)、水分等三、并發(fā)癥處理經(jīng)抗菌治療后，高熱常在24h內(nèi)消退，或數(shù)日逐降消退若體溫降而復升或3天后仍不降者，應考慮并發(fā)癥如膿胸、心包炎或關節(jié)炎等，要采用相應措施有感染性休克者按抗休克治療22呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理其他常見肺炎的癥狀、體征和藥物的選用致病菌癥狀、體征首選藥物葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱耐青霉素酶半合成青霉素膿血痰、毒血癥狀明顯頭孢菌素常存在基礎疾病

中毒癥狀重、起病急、寒戰(zhàn)高熱氨基糖苷類加半合成青霉素革蘭氏陰性灰綠色、磚紅色膠凍狀（克雷白）頭孢菌素桿菌綠色膿痰（銅綠假單胞）

紅棕色膠凍樣痰（肺炎桿菌）支原體起病緩、可小流行紅霉素發(fā)熱、乏力、肌痛

病毒性癥狀輕，與支原體相似抗病毒藥物嬰幼兒，老年人易發(fā)生重癥中草藥、生物制劑

23呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[預期目標]患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸道通暢體溫逐漸恢復正常范圍血壓平穩(wěn)，生命體征無改變，各種身心不適減輕或去除25呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理措施]一般護理病情觀察用藥護理對癥護理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解不適，加強身心護理

休克型肺炎的觀察與護理健康教育26呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理一般護理休息：臥床適宜的溫濕度：18-20度；55%-60%多飲水，易消化飲食

27呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理病情觀察監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型。重癥肺炎不一定有高熱，應重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。28呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理用藥護理注意觀察藥物療效及不良反應氨基糖酐類：注意肝、腎、聽神經(jīng)損害紅霉素口服進食后過一段時間用藥不要飲用酸性飲料

靜脈速度不宜過快濃度不宜過高29呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理保持呼吸道通暢，糾正缺氧指導患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、霧化吸入等措施給氧：2-4L/min30呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理緩解不適，加強身心護理緩解疼痛：患側臥位；寬膠布固定患側胸部保持口腔、皮膚的清潔：做好口腔護理，鼓勵病人經(jīng)常漱口；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏。心理護理

31呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理健康教育避免誘因：指導病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和慢支、支氣管擴張者。增強抵抗力：注意休息，勞逸結合，生活有規(guī)律性，提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)。參加體育鍛煉，防止感冒，增強體質(zhì)。防止呼吸道感染做好用藥指導32呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理中毒性肺炎

（休克型肺炎）33呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[定義]是以微循環(huán)嚴重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎本型病情重、進展速、死亡率高，治療關鍵在于及時診斷，積極搶救，妥善護理。34呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[病因和發(fā)病機理]病因多見于G－桿菌，亦可見于肺炎球菌，金葡萄等。發(fā)病機理①細菌內(nèi)毒素引起周圍血管張力降低，cap通透性增加和有效循環(huán)血容量減少②毒血癥對心臟的損害，使心排血量減低③機體對細菌的內(nèi)毒素或代謝產(chǎn)物發(fā)生過敏所致35呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[臨床特點]低體溫血壓下降尿量減少煩躁36呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理一般護理：監(jiān)護室，專人；休克位，減少搬動，注意保暖吸氧：4-6L/min（高流量高濃度吸氧）靜脈用藥：1、補充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖鹽水2、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3、血管活性藥物：多巴胺、阿拉明4、糖皮質(zhì)激素：地塞米松；氫化可的松5、控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素[護理措施]-積極抗休克和感染37呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理病例分析：患者，男性，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。體檢：T36.2℃,R24次/分，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞病理雜音。右下胸呼吸運動減弱，可聞管樣呼吸音。余無殊。實驗室檢查：血白細胞18.7×109/L，N＞90％，并見中毒性顆粒。X線胸片：右下肺大片密度增高陰影。入院初步診斷：中毒性肺炎治療原則：1、一般治療；2、補充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖鹽水；3、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴；4、血管活性藥物：多巴胺、阿拉明靜滴；5、糖皮質(zhì)激素：地塞米松；6、抗生素：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜滴；38呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理第二節(jié)肺炎

（Pneumonia）

40呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理本節(jié)重點掌握肺炎的身體狀況和護理措施熟悉肺炎的病因、健康史、實驗室及其他檢查和治療要點了解肺炎的分類、護理診斷/合作性問題41呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理肺炎是世界范圍內(nèi)的多發(fā)而嚴重的感染性疾病。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO），在最近一份報告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對60歲以上的老年人進行重點調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其在所患常見病中26%為肺炎，北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。國內(nèi)外研究資料都說明肺炎危害大。42呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理定義肺炎是肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。常見病,發(fā)病率及病死率高易患人群：長期吸煙、老年患者、伴有基礎疾病免疫力低下43呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理病因：可由多種病原體引起，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中以細菌感染引起的肺炎最為常見，占80%左右，主要的致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。此外，理化因素以及過敏因素也可引起肺部感染。44呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[概述]分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類1、感染（1）細菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原體2、理化因素3、免疫和變態(tài)反應45呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[概述]病因：分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類1、大葉性肺炎2、小葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎46呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹?，致愈后肺的結構和功能可恢復如常指炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯47呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[概述]病因：分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎48呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎入院時不存在也不在潛伏期，入院48H后發(fā)生傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌49呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理評估]健康史：微生物的侵入

機體防衛(wèi)能力的下降口咽部空氣中細菌、周圍組織感染、菌血癥等50呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理評估]健康史：微生物的侵入

機體防衛(wèi)能力的下降吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽咳嗽反射有障礙、慢性或重癥患者長期食用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑接受機械通氣及大手術者51呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理評估]身體狀況：1、癥狀：肺炎球菌肺炎G-桿菌肺炎肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎病毒性肺炎

52呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）

53呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理概述肺炎球菌肺炎是由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實質(zhì)炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉呈急性炎性實變。54呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理身體狀況（一）癥狀1、誘因：70％病人病前常有受涼淋雨、過勞、酗酒等2、寒戰(zhàn)、高熱：稽留熱3、胸痛：可放射到肩腹部4、咳嗽、咳痰：鐵銹色痰5、呼吸困難：低氧血癥（氣急發(fā)紺）6、消化道癥狀7、神經(jīng)癥狀：神志模糊、煩躁、嗜睡等55呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理身體狀況（二）護理體檢急性病容，呼吸困難，口角或鼻周可有單純性皰疹；低氧血癥，氣急、紫紺；黃疸、心律不齊；病變廣泛者有各種實變體征，如濁音、語音振顫增強、管狀呼吸音?？捎兄行駟簦徊l(fā)滲出性胸膜炎，則有胸膜摩擦音、胸腔積液體征。嚴重者可有休克等。56呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理實驗室檢查1、BloodRTWBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒顆粒年老體弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高，N％仍高2、痰菌檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)57呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[實驗室檢查]3、X線檢查：肺葉或肺段密度均勻的陰影58呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理治療要點一、抗菌藥物首選青G，用藥途徑和劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定療程一般5-7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)天59呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理治療要點一、抗菌藥物二、支持療法：止咳化痰、補充營養(yǎng)、水分等三、并發(fā)癥處理經(jīng)抗菌治療后，高熱常在24h內(nèi)消退，或數(shù)日逐降消退若體溫降而復升或3天后仍不降者，應考慮并發(fā)癥如膿胸、心包炎或關節(jié)炎等，要采用相應措施有感染性休克者按抗休克治療60呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理其他常見肺炎的癥狀、體征和藥物的選用致病菌癥狀、體征首選藥物葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱耐青霉素酶半合成青霉素膿血痰、毒血癥狀明顯頭孢菌素常存在基礎疾病

中毒癥狀重、起病急、寒戰(zhàn)高熱氨基糖苷類加半合成青霉素革蘭氏陰性灰綠色、磚紅色膠凍狀（克雷白）頭孢菌素桿菌綠色膿痰（銅綠假單胞）

紅棕色膠凍樣痰（肺炎桿菌）支原體起病緩、可小流行紅霉素發(fā)熱、乏力、肌痛

病毒性癥狀輕，與支原體相似抗病毒藥物嬰幼兒，老年人易發(fā)生重癥中草藥、生物制劑

61呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[預期目標]患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸道通暢體溫逐漸恢復正常范圍血壓平穩(wěn)，生命體征無改變，各種身心不適減輕或去除63呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理[護理措施]一般護理病情觀察用藥護理對癥護理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解不適，加強身心護理

休克型肺炎的觀察與護理健康教育64呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理一般護理休息：臥床適宜的溫濕度：18-20度；55%-60%多飲水，易消化飲食

65呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理病情觀察監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型。重癥肺炎不一定有高熱，應重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。66呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理用藥護理注意觀察藥物療效及不良反應氨基糖酐類：注意肝、腎、聽神經(jīng)損害紅霉素口服進食后過一段時間用藥不要飲用酸性飲料

靜脈速度不宜過快濃度不宜過高67呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理保持呼吸道通暢，糾正缺氧指導患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、霧化吸入等措施給氧：2-4L/min68呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理緩解不適，加強身心護理緩解疼痛：患側臥位；寬膠布固定患側胸部保持口腔、皮膚的清潔：做好口腔護理，鼓勵病人經(jīng)常漱口；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏。心理護理

69呼吸系統(tǒng)疾病肺炎患者的護理健康教育避免誘因：指導病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和慢支、支氣管擴張