ICU護(hù)理查房流程與規(guī)范演講人：日期:CATALOGUE目錄01查房前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)02患者綜合評(píng)估03護(hù)理操作規(guī)范04感染控制措施05設(shè)備管理要求06質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制01查房前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)患者基本信息包括姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等01病情概述及診斷了解患者主要病情、診斷及治療方案02醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃掌握當(dāng)前醫(yī)囑內(nèi)容和已執(zhí)行的護(hù)理計(jì)劃03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者生命體征、疼痛程度、跌倒/壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)04患者信息預(yù)審要點(diǎn)監(jiān)護(hù)設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)設(shè)備檢查確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備運(yùn)行正常01報(bào)警設(shè)置檢查設(shè)備報(bào)警功能是否設(shè)置合理，報(bào)警范圍是否符合患者情況02備用設(shè)備準(zhǔn)備備用的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，確保隨時(shí)可用03護(hù)理團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工明確每個(gè)護(hù)士的職責(zé)和任務(wù)，包括床旁監(jiān)護(hù)、治療操作、記錄等護(hù)士職責(zé)與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)報(bào)告患者病情變化，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃醫(yī)護(hù)協(xié)作定期組織團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，提高護(hù)理水平和應(yīng)急處理能力團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)02患者綜合評(píng)估生命體征動(dòng)態(tài)分析體溫心率呼吸血壓監(jiān)測(cè)患者體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫癥狀。觀察患者心率及節(jié)律變化，評(píng)估心臟功能及循環(huán)狀況。評(píng)估患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。監(jiān)測(cè)患者血壓變化，了解循環(huán)系統(tǒng)功能及血容量情況。清醒患者能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題，對(duì)周?chē)h(huán)境有清晰感知。01嗜睡患者經(jīng)常入睡，但可喚醒，醒后能保持短暫清醒。02模糊患者意識(shí)模糊，難以保持清醒，對(duì)周?chē)h(huán)境感知不清。03昏迷患者完全失去意識(shí)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。04意識(shí)狀態(tài)分級(jí)判定皮膚顏色觀察患者皮膚顏色，如蒼白、發(fā)紺、黃疸等，反映血液循環(huán)及代謝狀況。皮膚溫度與濕度評(píng)估患者皮膚溫度及濕度，判斷體溫調(diào)節(jié)功能及體液平衡狀況。皮膚彈性與水腫檢查皮膚彈性及水腫情況，評(píng)估皮下組織及肌肉狀態(tài)。皮膚破損與瘢痕記錄患者皮膚破損、瘢痕及壓瘡等情況，評(píng)估皮膚完整性及受損程度。皮膚完整性檢查03護(hù)理操作規(guī)范氣道管理標(biāo)準(zhǔn)化流程氣道評(píng)估觀察患者呼吸狀況，評(píng)估氣道通暢度，識(shí)別呼吸困難的癥狀。01呼吸支持確保氧氣供應(yīng)，給予合適氧療措施，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。02氣道清潔定期清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸和窒息。03呼吸機(jī)管理使用呼吸機(jī)時(shí)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，監(jiān)測(cè)參數(shù)變化，及時(shí)調(diào)整。04血管通路維護(hù)要點(diǎn)通路選擇通路建立通路維護(hù)通路評(píng)估根據(jù)患者情況選擇合適的血管通路，如外周靜脈、中心靜脈等。遵循無(wú)菌原則，確保血管通路建立的安全性和有效性。定期更換敷料，保持通路清潔干燥，預(yù)防感染和并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)通路狀況，及時(shí)處理滲血、滲液和感染等問(wèn)題。危重藥物使用核查藥物核對(duì)用藥監(jiān)測(cè)藥物配伍藥物記錄使用前仔細(xì)核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、用法和給藥途徑，確保無(wú)誤。注意藥物之間的配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量和給藥速度。詳細(xì)記錄藥物使用情況，包括藥物名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間和效果等。04感染控制措施采用六步洗手法，用流動(dòng)水徹底清洗雙手及腕部。洗手方法使用含酒精的手部消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保手部無(wú)菌。手部消毒01020304接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、處理體液后、脫手套后等。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)在接觸患者體液或污染物品時(shí)，需佩戴手套，防止交叉感染。手套使用手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌隔離流程患者隔離將多重耐藥菌感染患者或攜帶者置于單獨(dú)房間或床單元，實(shí)施隔離措施。02040301物品專(zhuān)用多重耐藥菌感染患者使用的物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域時(shí)，需佩戴防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等。環(huán)境清潔與消毒加強(qiáng)隔離區(qū)域的清潔與消毒，減少多重耐藥菌的傳播。環(huán)境物表消毒規(guī)范環(huán)境清潔物體表面消毒地面消毒終末消毒保持ICU環(huán)境整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。對(duì)ICU內(nèi)的物體表面，如床欄、床頭柜、治療車(chē)等，需定期清潔消毒。ICU地面需保持清潔干燥，使用含氯消毒劑等消毒劑進(jìn)行濕式拖拭。患者出院或轉(zhuǎn)科后，需對(duì)其床單元及周?chē)h(huán)境進(jìn)行終末消毒，確保環(huán)境安全。05設(shè)備管理要求心電監(jiān)測(cè)確保心電監(jiān)測(cè)參數(shù)準(zhǔn)確，及時(shí)識(shí)別和處理心律失常。01血壓監(jiān)測(cè)設(shè)置合適的血壓監(jiān)測(cè)間隔，確保血壓數(shù)值的準(zhǔn)確性。02氧飽和度監(jiān)測(cè)定期校準(zhǔn)氧飽和度探頭，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。03呼吸頻率監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。04監(jiān)護(hù)儀參數(shù)校準(zhǔn)呼吸機(jī)管路維護(hù)管道連接檢查呼吸機(jī)管路連接是否緊密，避免漏氣。01積水清除定期清理呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水，防止影響呼吸機(jī)性能。02過(guò)濾器更換按照廠家要求定期更換呼吸機(jī)過(guò)濾器，保證空氣質(zhì)量。03消毒處理對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行定期消毒處理，防止交叉感染。04確保微量泵輸注的藥物劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。藥物劑量準(zhǔn)確微量泵使用監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)囑和藥物性質(zhì)調(diào)整輸注速度，確保治療效果。輸注速度控制定期檢查微量泵管道是否通暢，防止堵塞。管道通暢檢查定期檢查微量泵的性能，確保其正常運(yùn)行。儀器性能監(jiān)測(cè)06質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制護(hù)理問(wèn)題追蹤系統(tǒng)在查房過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者存在的護(hù)理問(wèn)題及解決措施。護(hù)理問(wèn)題記錄對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，并追蹤問(wèn)題直至解決，確保問(wèn)題得到有效改善。問(wèn)題分類(lèi)與追蹤定期匯總問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施。問(wèn)題匯總與分析典型案例討論制度討論結(jié)果應(yīng)用將討論結(jié)果應(yīng)用于實(shí)際工作，提高護(hù)理水平。03組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，分享經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)建議。02案例討論與分享案例選擇與準(zhǔn)備選擇典型案例，提前通知相關(guān)人員做好準(zhǔn)備。