醫(yī)院感染隔離管理制度總則一、目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)醫(yī)院感染隔離管理，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室及工作人員，包括住院患者、門診患者、探視者、陪護(hù)人員等。三、管理原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.分級(jí)防護(hù)原則：根據(jù)接觸患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別，包括一般防護(hù)、一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)和三級(jí)防護(hù)。3.隔離原則：將感染患者或帶菌者安置在單獨(dú)的隔離區(qū)域，與其他患者分開，防止交叉感染。4.清潔消毒原則：定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物品進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少感染的發(fā)生。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的決策和領(lǐng)導(dǎo)，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。2.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的具體工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理等。3.各臨床科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職感控醫(yī)生、感控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。4.其他部門后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒、醫(yī)療廢物的收集處理等工作；設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的消毒滅菌等工作；藥劑部門負(fù)責(zé)抗感染藥物的管理等工作。隔離管理一、隔離區(qū)域的設(shè)置1.隔離區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，與普通病房分開，有明顯的標(biāo)識(shí)。2.隔離區(qū)域可分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、衛(wèi)生間等；潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站等；污染區(qū)包括病房、患者衛(wèi)生間等。3.根據(jù)感染的傳播途徑，隔離區(qū)域可分為呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離、血液/體液隔離等。二、隔離患者的管理1.對(duì)疑似或確診感染患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，不得與其他患者混住。2.隔離患者應(yīng)佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，病情允許時(shí)可佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。3.隔離患者的分泌物、排泄物等應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。4.醫(yī)務(wù)人員接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)操作規(guī)程，避免接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。5.對(duì)隔離患者的病房、物品等應(yīng)進(jìn)行定期消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。三、探視者和陪護(hù)人員的管理1.限制探視者和陪護(hù)人員的數(shù)量，原則上每個(gè)患者最多允許2名探視者和1名陪護(hù)人員。2.探視者和陪護(hù)人員應(yīng)佩戴口罩，遵守醫(yī)院的感染隔離管理制度，不得隨意進(jìn)入隔離區(qū)域。3.探視者和陪護(hù)人員如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并不得進(jìn)入醫(yī)院。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向探視者和陪護(hù)人員宣傳感染隔離知識(shí)，指導(dǎo)其正確佩戴防護(hù)用品。防護(hù)用品的管理一、防護(hù)用品的種類1.一般防護(hù)用品：包括工作服、工作帽、口罩、手套等。2.一級(jí)防護(hù)用品：在一般防護(hù)用品的基礎(chǔ)上，增加護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。3.二級(jí)防護(hù)用品：在一級(jí)防護(hù)用品的基礎(chǔ)上，增加隔離衣或防護(hù)服。4.三級(jí)防護(hù)用品：在二級(jí)防護(hù)用品的基礎(chǔ)上，增加正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。二、防護(hù)用品的使用1.根據(jù)接觸患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，選擇相應(yīng)的防護(hù)用品。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入隔離區(qū)域前，應(yīng)穿戴好防護(hù)用品，離開隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)脫卸防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。3.防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保其性能完好。4.醫(yī)務(wù)人員在使用防護(hù)用品過程中，如發(fā)現(xiàn)破損、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。三、防護(hù)用品的管理與儲(chǔ)備1.醫(yī)院應(yīng)建立防護(hù)用品管理制度，明確防護(hù)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理要求。2.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，儲(chǔ)備足夠數(shù)量的防護(hù)用品，確保在緊急情況下能夠滿足需求。3.防護(hù)用品的儲(chǔ)存應(yīng)符合要求，保持干燥、通風(fēng)、清潔，避免陽光直射和高溫環(huán)境。4.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時(shí)更換過期、破損的防護(hù)用品。消毒隔離技術(shù)一、消毒隔離的原則1.清潔為主，消毒為輔：定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物品進(jìn)行清潔，去除污垢和有機(jī)物，再進(jìn)行消毒。2.分類消毒：根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度等，選擇合適的消毒方法和消毒劑。3.定期消毒：定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物品進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少感染的發(fā)生。4.隨時(shí)消毒：對(duì)污染的物品、場(chǎng)所等及時(shí)進(jìn)行消毒，防止感染的擴(kuò)散。二、消毒方法1.物理消毒法：包括紫外線消毒、熱力消毒、電離輻射消毒等。2.化學(xué)消毒法：包括含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醛類消毒劑、醇類消毒劑等。三、消毒范圍1.醫(yī)院環(huán)境：包括病房、走廊、樓梯、電梯、衛(wèi)生間等公共區(qū)域，以及診療室、治療室、手術(shù)室等醫(yī)療區(qū)域。2.醫(yī)療物品：包括醫(yī)療器械、器具、用品等，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液器、注射器等。3.患者用品：包括患者的衣物、被褥、餐具等。四、消毒程序1.清潔：去除物品表面的污垢和有機(jī)物，可采用濕式清潔或機(jī)械清洗等方法。2.消毒：根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度，選擇合適的消毒方法和消毒劑，進(jìn)行消毒處理。3.干燥：消毒后的物品應(yīng)晾干或烘干，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌。監(jiān)測(cè)與報(bào)告一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)院感染發(fā)病率：計(jì)算一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的比值，反映醫(yī)院感染的發(fā)生情況。2.醫(yī)院感染部位分布：統(tǒng)計(jì)不同部位的醫(yī)院感染病例數(shù)，了解醫(yī)院感染的發(fā)生部位。3.病原菌監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院感染病例的病原菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解病原菌的種類、耐藥性等情況，為抗感染治療提供依據(jù)。4.消毒隔離效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒隔離效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估消毒隔離措施的有效性。二、監(jiān)測(cè)方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：采用臨床病例監(jiān)測(cè)、微生物學(xué)監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2.病原菌監(jiān)測(cè)：采用細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等方法，對(duì)醫(yī)院感染病例的病原菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.消毒隔離效果監(jiān)測(cè)：采用采樣檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒隔離效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三、報(bào)告程序1.醫(yī)院感染病例報(bào)告：臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審核，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告：當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例，或5例以上懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.病原菌監(jiān)測(cè)報(bào)告：醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。如有耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并采取相應(yīng)的控制措施。培訓(xùn)與教育一、培訓(xùn)對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等。二、培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度等。2.醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、分級(jí)防護(hù)、隔離技術(shù)、消毒隔離技術(shù)等。3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與報(bào)告程序。4.抗菌藥物合理使用知識(shí)。5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置知識(shí)。三、培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.科室培訓(xùn)：各臨床科室結(jié)合本科室實(shí)際情況，開展科室培訓(xùn)，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職感控醫(yī)生、感控護(hù)士進(jìn)行授課。3.自學(xué)：發(fā)放醫(yī)院感染管理相關(guān)資料，組織醫(yī)務(wù)人員自學(xué)，并定期進(jìn)行考核。四、培訓(xùn)要求1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。2.新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加醫(yī)院組織的崗前醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加科室組織的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，不斷提高自身的醫(yī)院感染管理水平。應(yīng)急處置一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染應(yīng)急處置的領(lǐng)導(dǎo)和決策，制定應(yīng)急處置預(yù)案，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，對(duì)醫(yī)院感染應(yīng)急處置工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。2.醫(yī)院感染應(yīng)急處置辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院感染應(yīng)急處置的日常工作，包括應(yīng)急處置預(yù)案的制定和修訂、應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理、應(yīng)急演練的組織和實(shí)施等。3.各臨床科室設(shè)立醫(yī)院感染應(yīng)急處置小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職感控醫(yī)生、感控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染應(yīng)急處置工作，落實(shí)應(yīng)急處置預(yù)案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。二、應(yīng)急處置預(yù)案1.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例，或5例以上懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的控制措施，防止感染的擴(kuò)散。2.醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案當(dāng)醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)出現(xiàn)故障或其他緊急情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的措施，確保醫(yī)療廢物的安全處置。3.消毒供應(yīng)中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案當(dāng)消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)設(shè)備故障、物資短缺等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)消毒供應(yīng)中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的措施，確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。三、應(yīng)急處置措施1.隔離患者：對(duì)感染患者或疑似感染患者進(jìn)行隔離治療，避免交叉感染。2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例，采取相應(yīng)的控制措施。3.消毒隔離：對(duì)感染患者的病房、物品