醫(yī)院稀缺藥物管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院稀缺藥物的管理，保障患者的用藥需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度。本制度旨在確保稀缺藥物的合理采購、儲存、使用和調(diào)配，防止藥物的浪費和濫用，同時保障醫(yī)院的正常運營和醫(yī)療安全。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有與稀缺藥物相關(guān)的部門和人員，包括藥劑科、臨床科室、采購部門、財務(wù)部門等。三、管理原則1.保障供應(yīng)原則：確保稀缺藥物的及時供應(yīng)，滿足患者的用藥需求。2.合理使用原則：嚴格控制稀缺藥物的使用，避免濫用和浪費。3.規(guī)范管理原則：建立健全的稀缺藥物管理制度，加強對稀缺藥物的全過程管理。4.信息共享原則：加強部門之間的信息溝通和共享，提高稀缺藥物管理的效率和準確性。四、管理機構(gòu)與職責1.醫(yī)院成立稀缺藥物管理領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，藥劑科、臨床科室、采購部門、財務(wù)部門等相關(guān)部門負責人為成員。領(lǐng)導小組負責制定醫(yī)院稀缺藥物管理政策，協(xié)調(diào)解決稀缺藥物管理中的重大問題。2.藥劑科負責稀缺藥物的采購、儲存、調(diào)配和發(fā)放等日常管理工作，制定稀缺藥物采購計劃，建立稀缺藥物庫存管理制度，嚴格執(zhí)行稀缺藥物的調(diào)配和發(fā)放程序，確保稀缺藥物的合理使用。3.臨床科室負責提出稀缺藥物的使用申請，按照醫(yī)囑合理使用稀缺藥物，及時反饋稀缺藥物的使用情況和效果，協(xié)助藥劑科做好稀缺藥物的管理工作。4.采購部門負責按照醫(yī)院的采購計劃和相關(guān)規(guī)定，及時采購稀缺藥物，確保稀缺藥物的供應(yīng)。5.財務(wù)部門負責審核稀缺藥物的采購價格和費用，做好稀缺藥物的財務(wù)管理工作。采購管理一、采購計劃1.藥劑科根據(jù)醫(yī)院臨床科室的用藥需求和庫存情況，制定稀缺藥物采購計劃。采購計劃應(yīng)包括藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購時間等內(nèi)容。2.采購計劃經(jīng)藥劑科主任審核后，報醫(yī)院稀缺藥物管理領(lǐng)導小組批準。3.采購計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和市場供應(yīng)情況，定期進行調(diào)整和更新。二、供應(yīng)商管理1.醫(yī)院建立稀缺藥物供應(yīng)商準入制度，對供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽、產(chǎn)品質(zhì)量等進行嚴格審核，選擇符合條件的供應(yīng)商作為醫(yī)院的稀缺藥物供應(yīng)商。2.醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂采購合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括藥物的質(zhì)量標準、價格、交貨期、售后服務(wù)等內(nèi)容。3.醫(yī)院對供應(yīng)商的供貨情況進行定期評估，對供貨不及時、質(zhì)量不符合要求的供應(yīng)商進行淘汰。三、采購程序1.藥劑科根據(jù)采購計劃，填寫采購申請單，經(jīng)藥劑科主任審核后，報醫(yī)院采購部門。2.采購部門根據(jù)采購申請單，按照醫(yī)院的采購程序進行采購。采購程序包括詢價、比價、招標等方式，確保采購價格合理、質(zhì)量可靠。3.采購部門將采購的稀缺藥物驗收合格后，交藥劑科入庫儲存。儲存管理一、儲存條件1.醫(yī)院建立稀缺藥物專用倉庫，配備相應(yīng)的儲存設(shè)施和設(shè)備，如冷藏柜、保險柜等，確保稀缺藥物的儲存條件符合要求。2.稀缺藥物應(yīng)按照藥品的性質(zhì)和儲存要求，分類存放，標識清楚，避免混淆和差錯。3.儲存藥品的倉庫應(yīng)保持通風、干燥、避光、溫度和濕度適宜，定期進行清潔和消毒，防止藥品受到污染和變質(zhì)。二、出入庫管理1.藥劑科建立稀缺藥物出入庫管理制度，嚴格執(zhí)行藥品的出入庫手續(xù)。藥品入庫時，應(yīng)進行驗收，核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，確保藥品的質(zhì)量和數(shù)量準確無誤。藥品出庫時，應(yīng)按照醫(yī)囑和藥品的使用規(guī)定，進行調(diào)配和發(fā)放，填寫出庫單，注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途等信息。2.藥劑科應(yīng)定期對稀缺藥物的庫存進行盤點，核對藥品的實際庫存數(shù)量和賬目數(shù)量，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品的短缺和積壓等問題。三、養(yǎng)護管理1.藥劑科建立稀缺藥物養(yǎng)護管理制度，定期對儲存的藥品進行養(yǎng)護檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。養(yǎng)護檢查內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、有效期、儲存條件等方面。2.對于易變質(zhì)、易失效的稀缺藥物，應(yīng)加強養(yǎng)護管理，采取相應(yīng)的措施，如冷藏、避光、防潮等，確保藥品的質(zhì)量穩(wěn)定。3.藥劑科應(yīng)建立稀缺藥物養(yǎng)護記錄，記錄養(yǎng)護檢查的情況和處理結(jié)果，以備查閱。使用管理一、使用申請1.臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，提出稀缺藥物的使用申請。使用申請應(yīng)包括患者的基本信息、診斷、用藥理由、用藥方案等內(nèi)容。2.臨床科室主任對使用申請進行審核，簽署意見后，報藥劑科。3.藥劑科對臨床科室的使用申請進行審核，確認申請的合理性和必要性，簽署意見后，報醫(yī)院稀缺藥物管理領(lǐng)導小組批準。二、使用規(guī)范1.臨床科室醫(yī)生在使用稀缺藥物時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑和藥品的使用規(guī)定，合理用藥，避免濫用和浪費。2.臨床科室醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案，確保患者的用藥安全。3.藥劑科應(yīng)加強對稀缺藥物使用的監(jiān)督管理，定期對臨床科室的用藥情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。三、調(diào)配管理1.藥劑科建立稀缺藥物調(diào)配管理制度，嚴格執(zhí)行藥品的調(diào)配程序。調(diào)配人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉藥品的性質(zhì)和使用方法，確保調(diào)配的準確性和安全性。2.調(diào)配人員在調(diào)配稀缺藥物時，應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，確保藥品的質(zhì)量和數(shù)量準確無誤。3.調(diào)配人員應(yīng)按照醫(yī)囑和藥品的使用規(guī)定，進行調(diào)配，填寫調(diào)配單，注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途等信息。四、退藥管理1.臨床科室因患者病情變化等原因需要退藥時，應(yīng)填寫退藥申請單，經(jīng)臨床科室主任審核后，報藥劑科。2.藥劑科對臨床科室的退藥申請進行審核，確認申請的合理性和必要性，簽署意見后，報醫(yī)院稀缺藥物管理領(lǐng)導小組批準。3.退藥時，應(yīng)將藥品原包裝完好無損，藥品的質(zhì)量和數(shù)量準確無誤，經(jīng)藥劑科驗收合格后，方可辦理退藥手續(xù)。調(diào)配管理一、調(diào)配流程1.臨床科室醫(yī)生開具稀缺藥物醫(yī)囑后，將醫(yī)囑傳遞給藥劑科。2.藥劑科接到醫(yī)囑后，進行審核，確認醫(yī)囑的合理性和準確性。3.調(diào)配人員根據(jù)醫(yī)囑和藥品庫存情況，進行調(diào)配。調(diào)配時，應(yīng)嚴格按照藥品的使用規(guī)定和調(diào)配程序進行操作，確保調(diào)配的準確性和安全性。4.調(diào)配完成后，調(diào)配人員將藥品包裝好，注明患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，并將藥品交給護士或患者。5.護士或患者在領(lǐng)取藥品時，應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確認無誤后簽字領(lǐng)取。二、調(diào)配注意事項1.調(diào)配人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉藥品的性質(zhì)和使用方法，嚴格按照藥品的使用規(guī)定和調(diào)配程序進行操作。2.調(diào)配人員在調(diào)配稀缺藥物時，應(yīng)嚴格核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，確保藥品的質(zhì)量和數(shù)量準確無誤。3.調(diào)配人員應(yīng)注意藥品的配伍禁忌和相互作用，避免因配伍不當而導致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。4.調(diào)配人員應(yīng)嚴格遵守藥品的儲存條件和有效期，避免因儲存不當而導致藥品質(zhì)量下降或失效。退藥管理一、退藥條件1.患者在住院期間，因病情變化等原因需要退藥的，經(jīng)醫(yī)生同意后，可以辦理退藥手續(xù)。2.患者出院時，剩余的稀缺藥物可以辦理退藥手續(xù)。二、退藥流程1.臨床科室醫(yī)生填寫退藥申請單，注明退藥原因、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，并經(jīng)醫(yī)生簽字確認。2.臨床科室護士長審核退藥申請單，確認退藥的合理性和必要性，并簽字確認。3.藥劑科接到退藥申請單后，進行審核，確認退藥的合理性和必要性，并簽字確認。4.藥劑科將退藥的藥品原包裝完好無損，藥品的質(zhì)量和數(shù)量準確無誤，經(jīng)藥劑科驗收合格后，辦理退藥手續(xù)。5.退藥手續(xù)辦理完畢后，藥劑科將退藥的藥品進行登記，并將退藥信息反饋給財務(wù)部門。三、退藥注意事項1.退藥時，應(yīng)將藥品原包裝完好無損，藥品的質(zhì)量和數(shù)量準確無誤，經(jīng)藥劑科驗收合格后，方可辦理退藥手續(xù)。2.退藥的藥品應(yīng)按照藥品的性質(zhì)和儲存要求進行儲存，避免因儲存不當而導致藥品質(zhì)量下降或失效。3.退藥的藥品應(yīng)及時進行處理，避免因積壓而導致藥品過期或失效。信息管理一、信息收集1.藥劑科建立稀缺藥物信息管理系統(tǒng)，收集和整理稀缺藥物的相關(guān)信息，如藥物名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、價格、供應(yīng)商等信息。2.臨床科室醫(yī)生在使用稀缺藥物時，應(yīng)及時將藥物的使用情況和效果反饋給藥劑科，藥劑科應(yīng)將這些信息及時錄入信息管理系統(tǒng)。3.采購部門在采購稀缺藥物時，應(yīng)及時將采購信息錄入信息管理系統(tǒng)，包括供應(yīng)商、采購價格、交貨期等信息。二、信息共享1.藥劑科應(yīng)定期將稀缺藥物的庫存信息、使用情況和價格信息等共享給臨床科室和采購部門，以便臨床科室合理使用藥物，采購部門及時采購藥物。2.臨床科室和采購部門應(yīng)及時將藥物的使用情況和需求信息反饋給藥劑科，以便藥劑科及時調(diào)整采購計劃和庫存管理。3.醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部信息溝通機制，加強部門之間的信息溝通和協(xié)調(diào)，提高稀缺藥物管理的效率和準確性。監(jiān)督檢查一、監(jiān)督檢查機構(gòu)醫(yī)院成立稀缺藥物監(jiān)督檢查小組，由分管副院長擔任組長，藥劑科、紀檢監(jiān)察部門等相關(guān)部門負責人為成員。監(jiān)督檢查小組負責對醫(yī)院稀缺藥物管理工作進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正管理中的問題。二、監(jiān)督檢查內(nèi)容1.稀缺藥物的采購、儲存、使用、調(diào)配等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。2.稀缺藥物的庫存管理是否規(guī)范，是否存在積壓或短缺等問題。3.臨床科室對稀缺藥物的使用是否合理，是否存在濫用或浪費等問題。4.藥劑科對稀缺藥物的調(diào)配是否準確，是否存在差錯等問題。5.供應(yīng)商的供貨情況是否符合合同約定，是否存在供貨不及時或質(zhì)量不符合要求等問題。三、監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：監(jiān)督檢查小組定期對醫(yī)院稀缺藥物管理工作進行檢查，每年不少于兩次。2.專項檢查：針對稀缺藥物管理中的重點問題或薄弱環(huán)節(jié)，進行專項檢查。3.日常檢查：監(jiān)督檢查小組加強對稀缺藥物管理工