兒科過敏性紫癜的護(hù)理演講人：xxx20xx-11-18過敏性紫癜概述診斷與評估治療原則與方法護(hù)理措施與實(shí)踐并發(fā)癥預(yù)防與處理家庭康復(fù)與隨訪管理目錄CATALOGUE01過敏性紫癜概述病癥定義過敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是一種侵fan皮膚和其他器guan細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎。病癥特點(diǎn)主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。病癥定義與特點(diǎn)發(fā)病原因可能與病原體感染、某些藥物作用、過敏等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。發(fā)病原因及機(jī)制皮膚癥狀紫癜，多見于下肢和臀部，對稱分布，可伴有皮膚水腫、蕁麻疹等。消化道癥狀腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛或下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、便血等。關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)痛和腫脹，多見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，呈游走性。腎臟癥狀腎損害，可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎炎或腎病綜合征。主要臨床表現(xiàn)兒童發(fā)病情況分析復(fù)發(fā)與慢性化部分患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，發(fā)展為慢性過敏性紫癜，影響腎臟功能。發(fā)病特點(diǎn)兒童患者起病多較急，癥狀較重，但預(yù)后良好。發(fā)病年齡過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲。02診斷與評估診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等四大主要表現(xiàn)。病史詢問了解患兒近期是否有感染、用藥、食物過敏等誘因。體格檢查觀察紫癜的分布、形態(tài)及伴隨癥狀，檢查腹部、關(guān)節(jié)等有無異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及zu織病理學(xué)檢查，符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)檢測血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，排除血小板減少性紫癜。尿常規(guī)檢查尿蛋白、紅細(xì)胞及管型，評估腎臟受累情況。免疫學(xué)檢查檢測血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平，了解免疫狀態(tài)。皮膚活檢必要時(shí)進(jìn)行皮膚活檢，觀察血管炎的病理改變。僅累及皮膚，出現(xiàn)紫癜、丘疹等癥狀。輕度除皮膚癥狀外，伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛或輕度腎損害。中度出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛或重度腎損害等。重度病情嚴(yán)重程度評估010203鑒別診斷要點(diǎn)急腹癥如急性闌尾炎、腸套疊等，腹痛劇烈，但紫癜少見，可通過相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，紫癜少見，且多累及大關(guān)節(jié)。血小板減少性紫癜以血小板減少為特點(diǎn)，紫癜多呈針尖樣大小，不伴有腹痛和關(guān)節(jié)癥狀。03治療原則與方法盡可能找出引起過敏性紫癜的原因，如感染、藥物、食物等，并加以避免。去除病因針對患者的癥狀進(jìn)行治療，如緩解疼痛、控制炎癥等。對癥治療保持充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；飲食宜清淡，避免刺激性食物。休息與飲食一般治療原則抗炎藥對于嚴(yán)重病例或激素治療無效者，可使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素如潑尼松等，可控制炎癥，緩解癥狀，但長期使用需注意副作用。使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬等，可緩解疼痛和關(guān)節(jié)炎。藥物治療方案選擇對于嚴(yán)重病例，可考慮血漿置換以去除體內(nèi)的免疫復(fù)合物。血漿置換對于某些過敏原明確的患兒，可進(jìn)行脫敏療法以降低過敏反應(yīng)。脫敏療法給予患兒及家長心理支持，減輕焦慮和壓力，有利于疾病康復(fù)。心理支持非藥物治療手段并發(fā)癥處理策略消化道出血禁食、靜脈補(bǔ)液、使用止血藥等，必要時(shí)輸血。腎損害監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，及時(shí)使用保護(hù)腎臟的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。關(guān)節(jié)炎使用非甾體抗炎藥或免疫抑制劑緩解疼痛和炎癥。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免摩擦和抓撓，防止皮膚感染。04護(hù)理措施與實(shí)踐每日用溫水清洗患兒皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的洗浴用品。保持皮膚清潔防止外傷衣著舒適避免患兒受到外傷或碰撞，以免引起新的出血點(diǎn)或紫癜。選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身衣或化纖衣物，以減少皮膚摩擦。皮膚護(hù)理要點(diǎn)疼痛緩解技巧腹痛緩解遵醫(yī)囑給予解痙藥或鎮(zhèn)痛劑，可熱敷腹部，但避免燙傷。關(guān)節(jié)痛緩解保持關(guān)節(jié)處于功能位置，避免過度活動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。紫癜疼痛緩解ju部冷敷可減輕紫癜疼痛和腫脹，但避免長時(shí)間冷敷以免造成ju部凍傷。與患兒及家長溝通，了解患兒心理需求，提供心理支持。心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患兒表達(dá)內(nèi)心感受，樹立zhan勝疾病的信心。鼓勵(lì)患兒向家長傳授相關(guān)知識和護(hù)理技巧，幫助家長正確面對患兒的疾病。家長教育心理支持與輔導(dǎo)010203健康教育及出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)避免食用可能引起過敏的食物，如魚蝦、牛奶、雞蛋等，飲食宜清淡易消化?；顒?dòng)指導(dǎo)急性期臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用藥物，避免使用可能引起過敏的藥物。復(fù)診與隨訪定期復(fù)診，如有病情變化及時(shí)就醫(yī)。05并發(fā)癥預(yù)防與處理飲食調(diào)整避免食用刺激性食物和過敏原，如辛辣、油膩、硬性食品等，以免刺激胃腸道黏膜。定期監(jiān)測定期檢查糞便潛血和血紅蛋白水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議，使用止血藥和胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防消化道出血。休息與活動(dòng)急性期臥床休息，減少活動(dòng)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。消化道出血預(yù)防措施定期檢查尿常規(guī)、腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。根據(jù)醫(yī)生建議，使用免疫抑制劑、激素等藥物治療，以減輕腎臟損害。低鹽、低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。急性期臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。腎功能損害監(jiān)測及干預(yù)腎功能監(jiān)測藥物治療飲食調(diào)整休息與活動(dòng)病情觀察及時(shí)處理藥物治療安全防護(hù)密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行腦脊液檢查等，以明確診斷。根據(jù)醫(yī)生建議，使用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，以減輕腦水腫和顱內(nèi)壓。加強(qiáng)患兒安全防護(hù)，避免意外傷害。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥識別和處理腸梗阻嚴(yán)重腹部紫癜患兒可出現(xiàn)腸梗阻，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、血便等，需緊急處理。心臟損害少數(shù)患兒可出現(xiàn)心臟損害，如心肌炎、心包炎等，需密切觀察病情變化。肺出血少數(shù)患兒可出現(xiàn)肺出血，表現(xiàn)為咯血、呼吸困難等，嚴(yán)重者可危及生命。關(guān)節(jié)腫痛部分患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，可累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝等，一般呈游走性，可反復(fù)發(fā)作。其他少見并發(fā)癥簡介06家庭康復(fù)與隨訪管理如花粉、寵物皮屑等，減少過敏性紫癜的復(fù)發(fā)。避免接觸過敏原定期清潔家具、地毯等，減少灰塵和細(xì)菌滋生。保持家居衛(wèi)生01020304定期開窗通風(fēng)，降低病菌滋生的可能性。保持室內(nèi)空氣清新保持適宜的溫度和濕度，有助于緩解患兒的癥狀。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度家庭環(huán)境優(yōu)化建議飲食營養(yǎng)調(diào)整方案禁食過敏食物如患兒對某類食物過敏，應(yīng)嚴(yán)格禁食，如牛奶、麩質(zhì)等。增加富含維生素食物如新鮮蔬菜和水果，有助于增強(qiáng)免疫力。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)如瘦肉、蛋類等，以支持身體康復(fù)。保持飲食均衡避免暴飲暴食，確?；純簲z取足夠的營養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)計(jì)劃輕度運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等，有助于改善血液循環(huán)，緩解癥狀。避免劇烈運(yùn)動(dòng)如足球、籃球等，以減少身體碰撞和損傷。逐漸增加運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患兒的身體狀況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，提高身體素質(zhì)。注意運(yùn)動(dòng)安全在運(yùn)動(dòng)過程中，注意保護(hù)患兒的皮膚和關(guān)節(jié)，避免受傷。及時(shí)了解病情變化通