星形細(xì)胞瘤影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查技術(shù)03典型影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05分級評估體系06臨床決策支持01疾病概述定義與病理分類01定義星形細(xì)胞瘤是神經(jīng)上皮組織腫瘤，是最常見的神經(jīng)上皮組織腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的65%。02病理分類根據(jù)WHO分類，星形細(xì)胞瘤可分為Ⅰ級（毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤）、Ⅱ級（彌漫性星形細(xì)胞瘤）、Ⅲ級（間變性星形細(xì)胞瘤）和Ⅳ級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）。流行病學(xué)特征星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，但多見于成人，高峰發(fā)病年齡在30-50歲之間。年齡男性稍多于女性。性別星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但最常見于大腦半球，其次是丘腦和腦干。部位臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作部分星形細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，尤其是低級別星形細(xì)胞瘤。03根據(jù)腫瘤生長部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能定位癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。02神經(jīng)功能定位癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、視力減退等，這些癥狀通常由腫瘤占位和腦水腫引起。0102影像學(xué)檢查技術(shù)CT與MRI基礎(chǔ)掃描方案星形細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度影，伴有囊變、出血或鈣化，通過CT掃描可以初步確定病變的位置、大小和形態(tài)。CT掃描MRI掃描基礎(chǔ)掃描方案的選擇MRI是診斷星形細(xì)胞瘤最重要的影像學(xué)檢查手段，T1WI多呈低信號，T2WI多呈高信號，可清晰顯示病變的范圍、邊界和與周圍組織的解剖關(guān)系。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的CT和MRI基礎(chǔ)掃描方案，如平掃、增強(qiáng)掃描和特殊序列掃描等。通過檢測大腦神經(jīng)元活動引起的血氧水平變化，定位腦功能區(qū)，有助于術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免損傷重要功能區(qū)。功能成像應(yīng)用場景功能磁共振成像（fMRI）利用磁共振現(xiàn)象檢測大腦代謝物，可幫助鑒別腫瘤類型和分級，指導(dǎo)治療方案的制定。磁共振波譜（MRS）通過測量水分子在神經(jīng)纖維中的彌散方向，評估白質(zhì)纖維束的完整性，有助于判斷腫瘤的浸潤范圍和手術(shù)入路。彌散張量成像（DTI）對比劑使用規(guī)范對比劑的選擇根據(jù)患者的過敏史、腎功能和病變性質(zhì)等因素，選擇合適的對比劑，如釓貝酸胺等。對比劑的使用劑量對比劑的不良反應(yīng)監(jiān)測及處理按照體重和病變部位計(jì)算對比劑的使用劑量，確保圖像清晰度和診斷準(zhǔn)確性。在使用對比劑后，需密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，并及時(shí)處理。12303典型影像表現(xiàn)低級別腫瘤特征6px6px6px低級別星形細(xì)胞瘤在影像上通常表現(xiàn)為邊界相對清晰的病變。邊界清晰增強(qiáng)掃描時(shí)，低級別星形細(xì)胞瘤通常呈現(xiàn)無或輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。無或輕度強(qiáng)化在CT圖像上，這些腫瘤往往呈低密度或等密度，與周圍腦組織相比不太明顯。低密度或等密度010302這些腫瘤很少出現(xiàn)囊變、壞死或出血等惡性征象。無或微小囊變、壞死或出血04邊界模糊高級別星形細(xì)胞瘤在影像上往往表現(xiàn)為邊界模糊不清的病變?；祀s密度在CT圖像上，這些腫瘤可能呈現(xiàn)混雜密度，包括低密度、等密度和高密度區(qū)域。明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描時(shí)，高級別星形細(xì)胞瘤通常呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度不均勻。囊變、壞死或出血這些腫瘤常出現(xiàn)囊變、壞死或出血等惡性征象，且表現(xiàn)多樣。高級別腫瘤標(biāo)志腫瘤生長模式分析浸潤性生長星形細(xì)胞瘤常呈浸潤性生長，與周圍腦組織無明顯分界，手術(shù)難以完全切除。沿白質(zhì)纖維束生長這些腫瘤往往沿著白質(zhì)纖維束生長，導(dǎo)致腫瘤形態(tài)不規(guī)則、呈手指狀或樹枝狀。跨葉生長星形細(xì)胞瘤可跨越腦葉生長，侵犯多個(gè)腦葉，導(dǎo)致病情復(fù)雜、治療難度大。生長速度不一不同級別的星形細(xì)胞瘤生長速度存在差異，低級別腫瘤生長緩慢，而高級別腫瘤生長迅速。04鑒別診斷要點(diǎn)常見誤診疾病類型膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤易被誤診為膠質(zhì)瘤，因其影像學(xué)表現(xiàn)相似，但膠質(zhì)瘤通常發(fā)病年齡較小，病程發(fā)展較快。01腦膜瘤腦膜瘤與星形細(xì)胞瘤在影像學(xué)上有時(shí)難以區(qū)分，但腦膜瘤通常具有腦膜尾征，且強(qiáng)化程度更高。02淋巴瘤淋巴瘤在影像學(xué)上可能與星形細(xì)胞瘤相似，但淋巴瘤通常無鈣化，且強(qiáng)化程度較低。03影像特征比對方法星形細(xì)胞瘤好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，常呈浸潤性生長；而膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等病變部位和形態(tài)有所不同。病灶部位與形態(tài)密度與信號強(qiáng)化方式星形細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度，MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；而腦膜瘤在CT和MRI上均呈等密度或高密度/信號。星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化多不均勻，常呈斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化；而腦膜瘤則呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度較高。分子標(biāo)記輔助判斷IDH1/2突變在星形細(xì)胞瘤中較為常見，可作為鑒別診斷的分子標(biāo)記。通過檢測IDH1/2突變狀態(tài)，可輔助判斷是否為星形細(xì)胞瘤。IDH1/2突變1p/19q缺失是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性分子改變，但在星形細(xì)胞瘤中不常見。通過檢測1p/19q狀態(tài)，可輔助排除少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的可能性，從而支持星形細(xì)胞瘤的診斷。1p/19q缺失010205分級評估體系WHOI級在MRI上通常表現(xiàn)為低信號，病灶界限清晰，無強(qiáng)化，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。WHOII級MRI上呈現(xiàn)為混雜信號，伴有輕度強(qiáng)化，如彌漫性星形細(xì)胞瘤。WHOIII級MRI表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化和異質(zhì)性，如間變性星形細(xì)胞瘤。WHOIV級MRI上可見顯著的壞死、出血和強(qiáng)化，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。WHO分級影像對應(yīng)腫瘤邊界與水腫評估腫瘤邊界通過MRI評估腫瘤與周圍正常腦組織的界限，邊界清晰通常表示腫瘤惡性程度較低。01瘤周水腫MRI上表現(xiàn)為腫瘤周圍的高信號區(qū)域，水腫程度與腫瘤惡性程度相關(guān)，惡性程度越高，水腫越明顯。02占位效應(yīng)腫瘤對周圍腦組織產(chǎn)生的壓迫或推移，表現(xiàn)為腦室變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。03預(yù)后預(yù)測影像指標(biāo)強(qiáng)化程度MRI上腫瘤強(qiáng)化程度與腫瘤惡性程度及預(yù)后相關(guān)，強(qiáng)化越明顯，惡性程度越高，預(yù)后越差。腫瘤大小腫瘤體積越大，預(yù)后越差，尤其是出現(xiàn)囊變、壞死等惡性征象時(shí)。擴(kuò)散張量成像（DTI）可評估腫瘤對白質(zhì)纖維束的浸潤程度，浸潤程度越高，預(yù)后越差。磁共振波譜（MRS）可檢測腫瘤代謝物，如膽堿、肌酸、脂質(zhì)等，為腫瘤分級和預(yù)后判斷提供依據(jù)。06臨床決策支持多模態(tài)影像融合價(jià)值計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示鈣化、出血等病變，為診斷提供重要線索。03反映腦功能代謝情況，有助于鑒別病變性質(zhì)。02正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振成像（MRI）提供高分辨率的解剖圖像，可清晰顯示病變的位置、大小和形態(tài)。01穿刺活檢定位指引通過多模態(tài)影像融合，準(zhǔn)確確定目標(biāo)靶點(diǎn)，提高穿刺準(zhǔn)確性。立體定向技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺針的位置和角度，確保穿刺路徑的安全性和準(zhǔn)確性。實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)獲取影像信息，避免損傷重要功能區(qū)。術(shù)中影像學(xué)技術(shù)療效監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)流程