中風（腦出血）中西醫(yī)診療規(guī)范

一、病名

1、中醫(yī)病名：中風

2、西醫(yī)病名：腦出血

二、診斷標準

（一）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風病

中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）及普通高等教育“十五”國家級

規(guī)劃教材全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》（田德祿主編,

人民衛(wèi)生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，偏身麻木為主癥

2、發(fā)病急驟，病前多有頭昏頭痛、肢體麻木等先兆，常因惱怒、勞累、

酗酒、受涼等因素誘發(fā)。

3、頭部CT：多可見出血灶

（二）西醫(yī)診斷：根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫(yī)學會

編著，人民衛(wèi)生出版社）

1、臨床表現：急性起病，出現頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥

狀和體征者。

2、頭顱CT證實腦內出血改變。

（三）疾病分期

1、急性期（發(fā)病2周以內）

2、恢復期（發(fā)病2周至6個月）

3、后遺癥期（發(fā)病6個月以上）

（四）病類診斷

1.中經絡：中風病無意識障礙者。

2.中臟腑：中風病有意識障礙者。

（五）癥候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組

中風?。X出血）診療方案”。

1、中經絡

（1）肝陽暴亢證半身不遂，肢體強痙，口舌咽斜，言語不利。眩暈

頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌質紅或絳，苔黃或

黃燥。弦或弦數。

（2）風痰阻絡證半身不遂，肢體拘急，口舌嘀斜，言語不利，肢體

麻木，頭暈目眩。舌紅，苔白膩，弦滑。

（3）痰熱腑實證半身不遂，肢體強痙，言語不利，口舌嘀斜。腹脹

便秘，頭暈目眩，口黏痰多，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或黃燥，弦滑大

數。

（4）陰虛風動半身不遂，口舌咽|斜，言語不利。手足心熱，肢體

麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。舌紅或暗紅，苔少或光剝無苔，弦細或

弦細數。

（5）氣虛血瘀半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌嘀斜。面色

胱白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩，細

緩，或細澀。

2、中臟腑

（1）閉證

1）陽閉

①風火閉竅突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口舌咽斜。

兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤項強，兩手握固拘急，甚則抽搐。舌紅或

絳，苔黃燥或焦黑，弦數。

②痰火閉竅突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口舌

咽斜。鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不寧，

大便秘結。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，滑數有力。

2）陰閉

痰濕蒙竅突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌嚙斜。

痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。舌暗淡，苔白膩，沉滑或緩。

（2）脫證

突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撤股厥。氣

息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌體卷縮，苔白膩，

脈微欲絕。

三、中西醫(yī)結合治療

(一)中醫(yī)辨證治療

1、應急處理

(1)急性期出現神志不清，屬痰火閉竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1丸,

每日2-3次，鼻飼；也可灌服安腦丸，每次1丸，每日2-3次，鼻飼。

(2)神志不清屬痰濕蒙竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每日2-3次，

鼻飼。

(3)神志不清，口噤不開用開關散(烏梅、冰片、生南星)，擦于齒齦。

(4)嘔血、便血者予云南白藥0.5T.0克或加用大黃粉3克每日3-4次

口服或鼻飼。

(5)高熱者予清開靈口服液30ml每日2次口服或鼻飼；靜點清開靈注射

液30ml,每日一次；復方麝香注射液10-20ml,每日一次；意識障礙者予醒

腦靜注射液20ml每日一次。高熱痰多者予痰熱清注射液20-30ml每日一次

靜點。高熱不退者，予紫雪丹口服或鼻飼，每次1.5-3克，每日2次。

(6)腑氣不通、大便秘結急用星萎承氣湯或大承氣湯煎服，每日1劑、

分2次口服或鼻飼或麻仁丸1丸，每日2次口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲。

2、辯證論治

中成藥：可選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注

射液，如醒腦靜注射液20毫升每日一次靜點等。

(1)中臟腑

中成藥：可選用一種具有清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅功效的中藥注

射液，如清開靈注射液20-40毫升加入氯化鈉注射液中日一次靜滴等。

①風火閉竅

治法：清熱熄風，醒神開竅。

方藥：天麻鉤藤飲

中成藥：紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。

②痰火閉竅

治法：清熱滌痰，醒神開竅。

方藥：羚羊角湯配

中成藥：至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。

③痰濕蒙竅

中成藥：生脈注射液40毫升加5%葡萄糖注射液中靜滴等。

⑤氣虛血瘀

治法：益氣活血通絡。

方藥：中風V號

黃茂50克、地龍20克、當歸20克、川芳15克、桃仁20克、紅花15

克、赤芍20克、黨參20克、牛膝25克、水姓15克、全蟲5克。

中成藥：生脈注射液40毫升加5%葡萄糖注射液中靜滴等。

（3）并發(fā)癥的治療

①口眼歪斜口服牽正散。

②半身不遂偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口

舌哨斜。少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側肢體強痙而屈伸不利，

或見患側肢體浮腫。舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，弦澀或脈細

無力。

治法：益氣活血，化瘀通絡。

方藥：“中風V號”合“補陽還五湯”加減。

③言語不利言語騫澀或失語，舌強，口舌咽斜，口角流涎，偏身

麻木，半身不遂。舌暗，苔膩，脈滑。

治法：祛風化痰，宣竅通絡。

方藥：解語丹。

（二）西醫(yī)治療

1、安靜臥床，床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床3~4周左右。

2、保證呼吸道通暢。

3、合理應用鎮(zhèn)靜藥對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛

藥。

4、調整血壓對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平（利血平）治療或

25%硫酸鎂10ml,深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。

5、少搬動如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設法移到寬敞的地方。

原則是盡量不要震動頭部保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。

6、內科治療血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為

主。

7、外科治療對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有

時為了搶救危重癥患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和

關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數倍于血腫，故主張盡早手

術，甚至在發(fā)病6h內的早期手術，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶

救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。

8、止血藥物常用酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗纖溶芳酸）、維生

素K等。

（三）針灸治療

中風病人，只要病情穩(wěn)定，應盡早實施針刺治療。

急性期：針對患者神昏、偏癱、失語、吞咽困難為主癥。施以“醒腦開

竅”針刺法配頭皮針法或以“醒腦開竅”針刺法配合眼針針法（用于開顱術

后中風病人）

1、醒腦開竅針刺法：

主穴：內關人中三陰交極泉委中尺澤

配穴：

嗆咳吞咽障礙：風池，醫(yī)風，完骨。

語言不利：上廉泉，金津，玉液。

手指握固：合谷。

足內翻：丘虛透照海

肩周炎：局部痛點刺血撥罐

便秘：豐隆，左側水道歸來，外水道，處歸來

尿失禁、尿潴留：中極，曲骨，關元，三陰交，上星透百會，局部施灸,

亦可按摩或熱敷。

睡眠倒錯：上星，百會，四神聰，三陰交，神門。

血管癡呆：內關，人中，百會，四神聰，風池，三陰交，太沖。

癲癇：人中、大陵、鳩尾、內關、風池。

顱高壓、腦膜刺激癥狀：至陰穴刺絡放血。

復視：風池、天柱、睛明、球后。

共濟失調：頸椎夾脊穴，風府，啞門。

2、頭皮針法：

常用穴位：頂顆前斜線、頂顆后斜線、頻前線、枕上正中線、枕上旁線、

枕下旁線。

操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后選0.3-0.35mm,1.5-2寸

毫針，與皮膚呈30度角，用夾指進針法，快速刺入帽狀腱膜下其后緩緩推

進至相應長度，用捻轉手法，200次/分。亦可用滯針手法，使患者頭部有緊

脹感。

(四)康復

中風病人生命體征(血壓、呼吸、心率、體溫)穩(wěn)定，偏癱失語等神經

系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48小時即開始康復治療。

早期康復治療包括早期病室內康復護理和早期治療兩部分。

?早期康復護理

(1)保持良好的肢體位置：

①患側臥位：患側上肢前伸，使肩部向前，手指張開，掌心向上。健側

上肢可放在身上或身后的枕頭上。健側下肢在前置于枕上，患側下肢在后，

即患側髓關節(jié)微后伸，膝關節(jié)略屈曲。

②健側臥位：頭部枕頭不宜過高。患側上肢下墊一個枕頭上，使患側肩

部前伸，前臂旋前，腕關節(jié)背伸?；紓裙桥栊埃?、膝關節(jié)呈自然半屈曲

位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。

健側下肢平放在床上，輕度伸傲、稍屈膝。身后可放置一枕頭支撐，有利于

身體放松。

③仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側?；紓燃绾蟛繅|

一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋

后，手掌心向上，手指伸展張開。在患側臂部及大腿下墊枕，以防止骨盆后

縮。枕頭外緣卷起，可防止靛關節(jié)外展，外旋，枕頭下緣可使膝關節(jié)呈輕度

屈曲位。

(2)早期康復知識宣教

?早期治療

(1)被動關節(jié)活動度維持訓練

(2)體位變化的適應性訓練

翻身動作訓練

被動翻身動作(包括向健側翻身和向側患側翻身)和主動翻身動作

(3)下肢的控制訓練

“橋式”運動和下肢屈曲動作的訓練

(4)上肢的訓練

肩關節(jié)活動訓練、上肢主動輔助運動、上肢分離運動及控制能力訓練等

(5)床邊坐起訓練

(6)坐位平衡的訓練

軀干伸展訓練、身體重心向患側轉移訓練及身體重心前后移動訓練等

?日常生活活動能力的訓練

如更衣、進食、洗漱、轉移等日?；顒拥挠柧?/p>

(五)其它療法

(1)假性球麻痹者可予飲通康滴液。滴舌艱，每日3-4次，每次3滴。

(2)吞咽障礙的治療包括有①改善口面部肌群運動訓練②增強舌運動的

訓練③增強吞咽反射的訓練④聲帶內收訓練⑤增強喉上抬能力⑥咽收縮訓

練⑦吸吮及喉抬高訓練⑧攝食訓練⑨中藥治療：自制中藥飲通康滴液。滴舌

根，每日3-4次，每次3滴⑩電刺激治療：選用吞咽治療儀治療。每日1-2

次等。

(3)言語障礙的治療：

失語癥的治療包括①教會言語表達技能②自動性言語③命名訓練④看

圖說話⑤描述訓練

構音障礙的治療包括①松弛療法②呼吸訓練③發(fā)音訓練④發(fā)音器官運

動訓練⑤言語清晰度的訓練⑥節(jié)奏

(5)肩關節(jié)半脫位的治療

采用①局部中頻脈沖電治療②佩帶肩關節(jié)半脫位復位帶治療

(6)踝關節(jié)趾曲內翻的治療

佩帶踝關節(jié)矯形器治療。

(六)護理調攝

(1)體位

急性期患者頭部抬高15-30°,不宜無枕仰臥；有意識障礙的病人采用

側臥位，使呼吸道通暢和避免嘔吐時造成窒息；有肢體癱瘓的，注意其良肢

位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。

(2)飲食

意思障礙的患者，禁食1-2天，通過靜脈輸液維持所需營養(yǎng)和熱量，如

有嘔吐或消化道出血的給予胃腸減壓，3日后如仍有意思障礙，給予鼻飼流

食。發(fā)病后有明確吞咽困難，飲水嗆咳的給予鼻飼，既保證營養(yǎng)攝入又避免

誤吸致吸入性肺炎。

拔除胃管后注意喂食方法，體位應為45。半臥位，以糊狀食物為好，逐

漸增加食物品種和性狀。如無進食障礙，指導其低鹽、低脂肪飲食，有糖尿

病的指導其低鹽、低脂、低糖飲食。

(3)口腔護理

對有意思障礙或帶有胃管的病人行口腔護理，用鑲子夾棉球蘸生理鹽水

為病人清洗口腔，還可用小紗布蘸濕水后敷蓋口腔。有假牙的病人，睡前和

飯后將假牙取下清洗，如有意思障礙則取下假牙。

(4)會陰護理

對帶有導尿管或臥床時間長的病人給予會陰護理，用鑲子夾棉球蘸生理

鹽水為病人清洗會陰，每天兩次。

(5)呼吸道護理

對臥床的患者給予勤翻身多扣背，咳嗽困難或痰多的應用霧化吸入，及

時清理嘔吐物和咽部分泌物。

(6)皮膚護理

為避免出現褥瘡，臥床的患者，每2-3小時翻身一次，翻身后對受壓皮

膚進行按摩?？捎脷鈮|床。發(fā)現有皮膚發(fā)紅現象，應翻身更頻繁，增加按摩

次數，并使受壓區(qū)懸空。定期擦洗身體，及時更換床單。

四、療效評價

(一)評價標準

1、中醫(yī)證候療效評價標準

可參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定。

2、疾病療效評價標準：通過Glasgow昏迷量表(GCS)、美國國立衛(wèi)生研

究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、

失語等；通過Barthel指數評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等;

通過改良Rankin量表評價別殘程度。

3、神經功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現的神經功能

缺損癥狀和并發(fā)癥進行評價，可通過實驗室檢查和相關量表進行評價。如通

過簡短精神狀態(tài)量陡（MMSE）評價認知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試

驗評價吞咽障礙等。

（二）評價方法

可在患者不同入院時間，選用不同的評價量表進行評價。

1.入院當天：可選用《中風病辨證診斷標準》、GCS量表、NIHSS量表

等進行評價。

2.入院15~20天：可選用《中風病辨證診斷標準》、NIHSS量表、Barthel

指數等評價。

五、中醫(yī)治療難點分析及解題思路

（一）難點分析

中風是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉歸預后常發(fā)生在

一瞬之間。中經絡患者如失治誤治，或雖經治療病情未能控制向中臟腑轉化,

預后較差；中臟腑患者向中經絡轉變，預后多較好。中臟腑者若出現呃逆頻

頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現脫證證候者，病情危篤，預

后不良。多次中風者預后亦較差。無論中經絡或