臨床醫(yī)學(xué)概要考試模擬題與參考答案解析一、單選題（共80題，每題1分，共80分）1.嚴(yán)重缺氧而不出現(xiàn)紫紺的是A、自發(fā)性氣胸B、心功能衰竭C、呼吸衰竭D、肺結(jié)核E、嚴(yán)重貧血正確答案：E答案解析：嚴(yán)重貧血時，血紅蛋白含量明顯減少，即使嚴(yán)重缺氧，也可能因還原血紅蛋白總量不足以引起皮膚和黏膜青紫，所以嚴(yán)重貧血患者嚴(yán)重缺氧可不出現(xiàn)紫紺。而肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、心功能衰竭、呼吸衰竭等情況，在嚴(yán)重缺氧時一般會出現(xiàn)紫紺。2.桶狀胸常見于A、炎B、肺結(jié)核C、慢性消耗性疾病D、肺氣腫E、佝僂病正確答案：D答案解析：桶狀胸為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45°。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。常見于嚴(yán)重肺氣腫患者，也可見于老年人或矮胖體型者。3.瞳孔縮小見于A、阿托品中毒B、顱內(nèi)出血C、腦疝D(zhuǎn)、深昏迷E、嗎啡中毒正確答案：E答案解析：雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。顱內(nèi)出血、腦疝、深昏迷時雙側(cè)瞳孔常散大，阿托品中毒時雙側(cè)瞳孔散大。4.不符合生理性收縮期雜音的是A、兒童、青少年多見B、性質(zhì)粗糙C、強(qiáng)度S2/6級D、時間短促E、無震顫正確答案：B答案解析：生理性收縮期雜音一般性質(zhì)柔和，而不是粗糙。兒童、青少年多見生理性收縮期雜音，強(qiáng)度多在S2/6級以下，時間短促，無震顫。5.1級高血壓為A、收縮壓130~139mmHg,舒張壓85~89mmHgB、收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHgC、收縮壓160~179mmHg,舒張壓100~109mmHgD、收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHgE、以上都不是正確答案：B6.黃先生，38歲。臨床診斷“胃潰瘍”，病人瞼結(jié)膜蒼白，計(jì)劃做糞便隱血試驗(yàn)，其標(biāo)本采集應(yīng)注意（）A、吃流質(zhì)飲食3日B、禁肉類食物3日C、停藥3日D、不限制飲食E、禁食1日正確答案：B答案解析：糞便隱血試驗(yàn)前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。所以做糞便隱血試驗(yàn)標(biāo)本采集時應(yīng)禁肉類食物3日。7.腹部膨隆并伴有移動性濁音A、巢囊腫B、胃腸道脹氣C、胃腸道大出血D、幽門梗阻E、肝硬化腹水正確答案：E答案解析：移動性濁音是檢查有無腹水的重要方法，肝硬化腹水時可出現(xiàn)腹部膨隆并伴有移動性濁音。胃腸道脹氣一般無移動性濁音；胃腸道大出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，一般不會出現(xiàn)移動性濁音及腹部膨隆；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食等，也不會有移動性濁音和腹部膨隆；卵巢囊腫一般表現(xiàn)為下腹部腫塊等，移動性濁音不常見。8.下呼吸道部分梗阻時可發(fā)生()A、吸氣時間延長B、吸氣性呼吸困難C、呼氣性呼吸困難D、可聞及濕羅音E、混合性呼吸困難正確答案：C答案解析：下呼吸道部分梗阻時，氣體呼出不暢，會導(dǎo)致呼氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難主要見于上呼吸道梗阻；混合性呼吸困難常見于廣泛肺部病變等；吸氣時間延長多見于上呼吸道不完全梗阻等；可聞及濕啰音主要提示肺部有滲出等病變，與下呼吸道部分梗阻導(dǎo)致的呼吸困難類型無直接對應(yīng)關(guān)系。9.在心尖區(qū)觸及舒張期震顫可見于A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、動脈導(dǎo)管未閉E、肺動脈瓣狹窄正確答案：A答案解析：二尖瓣狹窄時，由于左心房血液流入左心室受阻，血液在左心房內(nèi)瘀滯，導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起左心房代償性肥厚和擴(kuò)張。在心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，這是由于舒張期血液從左心房流入左心室時，經(jīng)過狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生湍流，形成震顫。主動脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為收縮期震顫，位于胸骨右緣第2肋間；肺動脈瓣狹窄的震顫在胸骨左緣第2肋間；動脈導(dǎo)管未閉的震顫在胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫；二尖瓣關(guān)閉不全主要是收縮期震顫，在心尖區(qū)。10.下列哪一項(xiàng)是腹式呼吸減弱的原因A、氣腫B、肺炎C、結(jié)核性胸膜炎D、急性腹膜炎E、胸部外傷正確答案：D答案解析：急性腹膜炎可使腹式呼吸減弱。因?yàn)榧毙愿鼓ぱ讜r，腹膜受到刺激，引起腹肌緊張，會限制腹部的活動，從而導(dǎo)致腹式呼吸減弱。而結(jié)核性胸膜炎主要影響胸式呼吸；胸部外傷可能影響胸廓運(yùn)動但不一定主要影響腹式呼吸；肺炎一般主要影響呼吸功能但對腹式呼吸影響相對較?。粴饽[可能導(dǎo)致呼吸運(yùn)動改變但不是腹式呼吸減弱的典型原因。11.體格檢查中應(yīng)注意的事項(xiàng)不恰當(dāng)?shù)氖茿、儀表大方，態(tài)度端莊B、進(jìn)可能減少翻動患者的次數(shù)C、對危重患者也應(yīng)系統(tǒng)檢查D、注意保護(hù)患者隱私E、按序進(jìn)行查體正確答案：C答案解析：體格檢查時應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急，有重點(diǎn)、有目的地進(jìn)行檢查，對危重患者應(yīng)首先進(jìn)行危及生命問題的檢查，而不是系統(tǒng)檢查。按序進(jìn)行查體可避免遺漏；注意保護(hù)患者隱私、儀表大方態(tài)度端莊是基本職業(yè)素養(yǎng)；盡可能減少翻動患者次數(shù)可避免加重病情等，這些都是體格檢查中應(yīng)注意的恰當(dāng)事項(xiàng)。12.患者女性30歲，咳嗽咳痰伴午后低熱，盜汗，痰中帶血，X線胸片提示右上肺片狀陰影，最有可能得疾病是A、肺炎B、支氣管擴(kuò)張C、肺結(jié)核D、肺癌E、肺吸蟲病正確答案：C答案解析：該患者有咳嗽咳痰、午后低熱、盜汗、痰中帶血等典型的肺結(jié)核癥狀，結(jié)合X線胸片右上肺片狀陰影，高度懷疑肺結(jié)核。肺炎一般起病急，高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀明顯，與該患者表現(xiàn)不符；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、大量膿痰等；肺癌多有長期吸煙史等高危因素，影像學(xué)表現(xiàn)多為肺部占位等；肺吸蟲病有相應(yīng)的流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，與本題癥狀不符。13.急性胃腸炎時，腸鳴音A、亢進(jìn)B、減弱C、活躍D、消失E、常正確答案：C14.癌癥晚期病人，常見到下列哪種體征?A、舟狀腹B、腹部揉面感C、蛙狀腹D、球形腹E、板狀腹正確答案：A答案解析：癌癥晚期病人由于長期消耗，腹部凹陷明顯，呈舟狀腹。蛙狀腹常見于大量腹水等情況；板狀腹多見于急性胃腸穿孔等；球形腹可能與腹部占位等有關(guān)；腹部揉面感常見于結(jié)核性腹膜炎等。15.第二心音的聽診特點(diǎn)，錯誤的是A、音調(diào)較高B、強(qiáng)度較弱C、歷時較短D、與心尖搏動同步E、在心底部最響正確答案：D答案解析：第二心音音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、歷時較短、在心底部最響。通常第一心音與心尖搏動同步，而第二心音在心尖搏動之后出現(xiàn)，所以選項(xiàng)D錯誤。16.Babinski征陽性的典型表現(xiàn)為A、拇趾背伸，其他各趾散開B、腳趾均背伸C、腳趾均跖屈D、下肢迅速回收E、腿迅速抬起正確答案：A答案解析：Babinski征陽性的典型表現(xiàn)為拇趾背伸，其他各趾散開。這是一種病理反射，常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查。當(dāng)錐體束受損時，可出現(xiàn)此征陽性。17.硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要作用()A、降低靶細(xì)胞對T3,T4的敏感性B、抑制碘的吸收C、抑制甲狀腺激素的釋放D、抑制促甲狀腺激素的釋放E、抑制甲狀腺激素合成正確答案：E答案解析：硫脲類抗甲狀腺藥物主要通過抑制甲狀腺過氧化物酶，進(jìn)而抑制酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，從而抑制甲狀腺激素的合成。選項(xiàng)A降低靶細(xì)胞對T3、T4的敏感性不是其主要作用；選項(xiàng)B抑制碘的吸收不是硫脲類藥物的作用機(jī)制；選項(xiàng)C抑制甲狀腺激素的釋放的藥物是碘劑等；選項(xiàng)D抑制促甲狀腺激素釋放不是硫脲類藥物的作用。18.頭痛伴噴射性嘔吐可見于（）A、癔癥B、急性胃炎C、腦出血D、幽門梗阻E、急性胰腺炎正確答案：C答案解析：頭痛伴噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)之一，腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛伴噴射性嘔吐。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛等，一般不會有噴射性嘔吐；幽門梗阻主要是嘔吐宿食；癔癥多為精神性嘔吐，與噴射性嘔吐特點(diǎn)不符；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐，但不是噴射性嘔吐。19.一糖尿病教育護(hù)士在社區(qū)做糖尿病健康教育,其在運(yùn)動方面的指導(dǎo)不妥的是()A、合并急性感染時臥床休息B、2型肥胖病人宜于餐前運(yùn)動C、1型糖尿病病人可安排在餐前運(yùn)動D、運(yùn)動量以不感到疲勞為度E、最好做有氧運(yùn)動正確答案：C20.患者淺感覺障礙，可能出現(xiàn)異常的是A、關(guān)節(jié)覺B、痛溫覺C、震動覺D、位置覺E、兩點(diǎn)辨別覺正確答案：B答案解析：淺感覺主要包括痛覺、溫度覺和觸覺，所以淺感覺障礙時痛溫覺會出現(xiàn)異常。而關(guān)節(jié)覺、震動覺、位置覺屬于深感覺，兩點(diǎn)辨別覺屬于復(fù)合感覺，故答案選B。21.3級高血壓為A、收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHgB、收縮壓160~179mmHg,舒張壓100~109mmHgC、收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHgD、收縮壓130~139mmHg,舒張壓85~89mmHgE、以上都不是正確答案：C答案解析：3級高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。22.病人,男性,48歲,體重85kg,診斷2型糖尿病。為增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,建議其服用的藥物是()A、二甲雙胍B、羅格列酮C、阿卡波糖D、格列齊特E、諾和龍正確答案：A答案解析：二甲雙胍可以增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素的敏感性，減少肝糖輸出，從而降低血糖。格列齊特主要是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；諾和龍也是促胰島素分泌劑；阿卡波糖主要是抑制碳水化合物在小腸上部的吸收；羅格列酮主要是增加胰島素的敏感性，但側(cè)重于改善胰島素抵抗在肝臟等方面的作用，對增加外周組織對葡萄糖攝取利用不如二甲雙胍直接。23.夜間陣發(fā)性呼吸困難常見于A、急性左心功能不全B、支氣管哮喘C、胸腔積液D、急性右心功能不全E、肺氣腫正確答案：A答案解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全的典型表現(xiàn)?；颊呷胨笸蝗灰虮餁舛@醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等；支氣管哮喘多為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；急性右心功能不全主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的癥狀；肺氣腫主要表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。24.問診技巧不正確的是A、避免重復(fù)提問B、提問時注意條理性C、開始提出一般性問題D、首次問診前應(yīng)做自我介紹E、若患者對問題答案模糊不清時，可對其稍加誘導(dǎo)及提示正確答案：E答案解析：問診時應(yīng)避免暗示性提問，若患者對問題答案模糊不清時，不應(yīng)稍加誘導(dǎo)及提示，以免影響患者提供的信息真實(shí)性。而避免重復(fù)提問、提問時注意條理性、開始提出一般性問題、首次問診前應(yīng)做自我介紹都是正確的問診技巧。25.正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是A、清音B、實(shí)音C、濁音D、鼓音E、過清音正確答案：A答案解析：正常肺組織叩診音為清音，正常成年男性右鎖骨中線第3肋間為肺組織，叩診音為清音，故答案為A。實(shí)音常見于大量胸腔積液等；濁音常見于肺組織含氣量減少等；鼓音常見于氣胸等；過清音常見于肺氣腫等。正常肺組織叩診為清音，該部位為肺組織，所以叩診音是清音。26.哪種先天性心臟病肺血減少A、房間隔缺損B、法洛四聯(lián)癥C、動脈導(dǎo)管未閉D、室間隔缺損E、艾森曼格氏綜合征正確答案：B答案解析：法洛四聯(lián)癥主要包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚，由于肺動脈狹窄導(dǎo)致肺血減少。而房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉時一般肺血是增多的。艾森曼格氏綜合征是在左向右分流型先天性心臟病基礎(chǔ)上，因肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流，此時肺血情況較為復(fù)雜，不是單純肺血減少。27.腹部檢查方法以哪種最為重要A、視診B、叩診C、觸診D、聽診E、嗅診正確答案：C答案解析：觸診是腹部檢查的重要方法，通過觸診可以直接了解腹部臟器的大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、反跳痛、腫塊等情況，對于判斷腹部疾病具有重要意義。視診可觀察腹部外形、呼吸運(yùn)動等；叩診能了解臟器大小、有無腹水等；聽診主要聽腸鳴音等；嗅診在腹部檢查中相對應(yīng)用較少。所以腹部檢查方法中觸診最為重要。28.關(guān)于糖尿病的胰島素治療,的是()A、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍B、1型糖尿病人可不用胰島素治療C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D、肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療E、經(jīng)一段時間的胰島素治療后,可產(chǎn)生胰島素抗體正確答案：E答案解析：胰島素是異體蛋白，經(jīng)過一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體。肥胖的糖尿病人一般主要通過飲食控制和運(yùn)動等方式控制血糖，不是較適宜胰島素治療；1型糖尿病人必須用胰島素治療；清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人可能是低血糖后反跳性高血糖，應(yīng)減少胰島素劑量；因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素劑量，不一定加倍。29.膽道蛔蟲癥急性發(fā)作者多?。ǎ〢、強(qiáng)迫蹲位B、輾轉(zhuǎn)體位C、強(qiáng)迫側(cè)臥位D、強(qiáng)迫仰臥位E、強(qiáng)迫俯臥位正確答案：B答案解析：膽道蛔蟲癥急性發(fā)作時，患者會因腹痛劇烈而在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖找到一個能緩解疼痛的體位，所以多取輾轉(zhuǎn)體位。30.患者能保持基本的應(yīng)答和簡單的精神活動，但有定向障礙，對周圍環(huán)境的理解和判斷失常，這種意識狀態(tài)稱為()A、淺昏迷B、嗜睡C、意識模糊D、深昏迷E、昏睡正確答案：C答案解析：意識模糊是指患者能保持基本的應(yīng)答和簡單的精神活動，但有定向障礙，對周圍環(huán)境的理解和判斷失常。嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但刺激去除后很快又再入睡?；杷墙咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。淺昏迷患者意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷患者意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。31.心房顫動時可發(fā)生A、交替脈B、短絀脈C、重搏脈D、水沖脈E、奇脈正確答案：B答案解析：心房顫動時，由于部分心房激動不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，導(dǎo)致心室率絕對不規(guī)則，同時因心搏次數(shù)增多，舒張期明顯縮短，使心室充盈不完全，左心室每搏量減少，脈搏強(qiáng)弱不等，脈率小于心率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為短絀脈。奇脈常見于心包積液等；重搏脈常見于肥厚型心肌病等；交替脈常見于左心衰竭等；水沖脈常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。32.肝濁音界縮小見于A、急性肝壞死B、急性肝炎C、肝癌D、肝淤血E、肝膿腫正確答案：A答案解析：急性肝壞死時，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟體積明顯縮小，肝濁音界縮小。急性肝炎時肝臟可腫大，肝濁音界擴(kuò)大；肝癌、肝膿腫、肝淤血時肝臟也多腫大，肝濁音界一般也擴(kuò)大。33.上腹部聽到振水音時可見于（）A、胃擴(kuò)張B、急性胃炎C、慢性胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸潰瘍正確答案：A答案解析：上腹部聽到振水音常見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻等。當(dāng)胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音，胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍一般不會出現(xiàn)典型的振水音。34.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是()A、外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血B、血清鐵降低C、血清總鐵結(jié)合力增高D、骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核E、血清鐵蛋白降低正確答案：E答案解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標(biāo)，缺鐵性貧血早期血清鐵蛋白降低，是診斷缺鐵性貧血早期的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。血清鐵降低、血清總鐵結(jié)合力增高也可見于其他缺鐵情況，不是早期特異性指標(biāo)；外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血及骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核是缺鐵性貧血較典型表現(xiàn)，但不是早期依據(jù)。35.三凹征常見于A、血源性呼吸困難B、吸氣性呼吸困難C、中毒性呼吸困難D、呼氣性呼吸困難E、神經(jīng)精神性呼吸困難正確答案：B答案解析：三凹征是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音，主要見于慢性阻塞性肺疾病等。血源性呼吸困難主要與各種原因?qū)е碌膰?yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥等有關(guān)。中毒性呼吸困難常見于各種中毒情況。神經(jīng)精神性呼吸困難常見于腦出血、腦外傷等。所以三凹征常見于吸氣性呼吸困難。36.下列屬于貯存鐵的是()A、肌紅蛋白鐵B、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵C、含鐵血黃素D、血紅蛋白鐵E、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵正確答案：C答案解析：貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵屬于功能狀態(tài)鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵是運(yùn)輸狀態(tài)鐵。37.甲狀腺功能減退癥常出現(xiàn)（）A、營養(yǎng)不良性水腫B、特發(fā)性水腫C、粘液性水腫D、局限性水腫E、以上都不是正確答案：C答案解析：甲狀腺功能減退癥時，由于黏蛋白等在組織間隙積聚，可出現(xiàn)黏液性水腫。營養(yǎng)不良性水腫多與低蛋白血癥等有關(guān)；特發(fā)性水腫原因不明；局限性水腫常由局部病變等引起。38.腹壁靜脈曲張，其血流方向向上，最可能的診斷是A、健康成年人B、肝硬化門脈高壓C、下腔靜脈阻塞D、上腔靜脈阻塞E、下腔靜脈均阻塞正確答案：C答案解析：下腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈曲張，血流方向向上。肝硬化門脈高壓時，腹壁靜脈曲張血流方向以臍為中心向四周伸展；上腔靜脈阻塞時，血流方向向下；下腔靜脈均阻塞表述不準(zhǔn)確。39.心臟位置正常二尖瓣聽診區(qū)位于A、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處B、胸骨右緣第2肋間處C、胸骨左緣第2肋間處D、胸骨左緣3~4肋間處E、胸骨體下端近劍突處稍偏左處正確答案：A答案解析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，正常情況下位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。胸骨右緣第2肋間處為主動脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣3-4肋間處為肺動脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣第2肋間處為肺動脈瓣聽診區(qū)；胸骨體下端近劍突處稍偏左處為三尖瓣聽診區(qū)。40.引起呼吸困難最常見的疾病是A、心血管疾病B、神經(jīng)精神因素C、中毒D、呼吸系統(tǒng)疾病E、血液病正確答案：D答案解析：引起呼吸困難的原因眾多，其中呼吸系統(tǒng)疾病是最常見的病因，如氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病等均可導(dǎo)致呼吸困難。心血管疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素等也可引起呼吸困難，但相對而言不如呼吸系統(tǒng)疾病常見。41.慢性腎上腺功能減退患者可見()A、皮膚黏膜蒼白B、皮膚粘膜發(fā)紅C、皮膚黏膜發(fā)紺D、皮膚黏膜黃染E、皮膚色素沉著正確答案：E答案解析：慢性腎上腺功能減退患者，由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，對黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的反饋抑制減弱，導(dǎo)致這兩種激素分泌增多，引起皮膚色素沉著。42.呼吸增快是指呼吸超過A、24次/分B、16次/分C、18次/分D、22次/分E、20次/分正確答案：A答案解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為12～20次/分，呼吸增快是指呼吸頻率超過24次/分。43.易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是()A、胰島素增敏劑B、磺脲類口服降糖藥C、餐時血糖調(diào)節(jié)劑D、雙胍類口服降糖藥E、a-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：B答案解析：磺脲類口服降糖藥的降糖機(jī)制主要是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，若使用不當(dāng)，容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，尤其是在劑量過大、未按時進(jìn)食或同時使用增強(qiáng)降糖作用的藥物時，嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)較為常見。雙胍類口服降糖藥主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，一般較少引起嚴(yán)重低血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應(yīng)是胃腸道脹氣等。餐時血糖調(diào)節(jié)劑主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加等，但相對磺脲類引起嚴(yán)重低血糖的程度可能稍輕。胰島素增敏劑主要不良反應(yīng)是水腫、體重增加等，一般不引起嚴(yán)重低血糖。44.深昏迷與中度昏迷最有價值的鑒別是A、對各種刺激無反應(yīng)B、能否被喚醒C、有無自主運(yùn)動D、深淺反射是否均消失E、有無大小便失禁正確答案：D答案解析：深昏迷時，全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失；中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，深淺反射可減弱，所以深淺反射是否均消失是深昏迷與中度昏迷最有價值的鑒別點(diǎn)。能否被喚醒、有無自主運(yùn)動在深昏迷和中度昏迷時大多都不能被喚醒、無自主運(yùn)動，不是最有鑒別價值的；對各種刺激無反應(yīng)是兩者共同表現(xiàn)；有無大小便失禁不能作為兩者鑒別的關(guān)鍵指標(biāo)。45.出現(xiàn)病理反射是由于A、基底節(jié)受損B、髓受損C、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍升高D、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害E、錐體束病損正確答案：E答案解析：病理反射是指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。當(dāng)錐體束受損時，會導(dǎo)致其對下級運(yùn)動神經(jīng)元的控制失調(diào)，從而出現(xiàn)病理反射。神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍升高、基底節(jié)受損、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害、髓受損一般不會直接導(dǎo)致病理反射的出現(xiàn)。46.腸鳴音亢進(jìn)見于如下疾病，但除外A、服用瀉劑B、急性腸炎C、機(jī)械性腸梗阻D、腸蠕動增強(qiáng)E、低血鉀正確答案：E答案解析：低血鉀時腸鳴音減弱或消失，而急性腸炎、機(jī)械性腸梗阻、服用瀉劑、腸蠕動增強(qiáng)均可導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。47.門靜脈高壓時患者曲張的腹壁靜脈血流方向?yàn)?C)A、臍上臍下均向上B、臍上臍下均向下C、臍上向上，臍下向下D、臍上向下，臍下向下E、上向下，臍下向上正確答案：C答案解析：門靜脈高壓時，臍上的腹壁靜脈血流方向向上，臍下的腹壁靜脈血流方向向下。門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈曲張，血流方向取決于門靜脈阻塞部位與腔靜脈之間的壓力差。48.根據(jù)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的部位是（）A、腹股溝B、頜下C、腋窩D、頸前E、頸后正確答案：C答案解析：乳腺癌最主要的淋巴轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，所以應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腋窩部位。49.飯后6~8小時后上腹部仍能聽到振水音，可見下述哪種疾病A、胃潰瘍B、幽門梗阻或胃擴(kuò)張C、急性胃腸炎D、慢性腎炎E、梗阻正確答案：B答案解析：幽門梗阻或胃擴(kuò)張時，胃內(nèi)液體排空障礙，食物和液體潴留，飯后6～8小時后上腹部仍能聽到振水音。胃潰瘍一般不會出現(xiàn)這種典型的振水音表現(xiàn)；急性胃腸炎主要是胃腸道的炎癥癥狀，較少出現(xiàn)振水音；慢性腎炎主要影響腎臟功能，與振水音無關(guān)；單純說梗阻范圍太寬泛，沒有明確指出是胃相關(guān)的梗阻導(dǎo)致振水音，故答案選B。50.胸壁局部有壓痛可見于()A、支氣管炎B、大葉性肺炎C、肺結(jié)核D、胸壁局部軟組織炎癥或骨折E、胸膜炎正確答案：D答案解析：胸壁局部軟組織炎癥或骨折時，病變部位會出現(xiàn)胸壁局部壓痛。大葉性肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，一般不會有胸壁局部壓痛。胸膜炎主要癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多樣，不一定局限于局部壓痛。支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，通常無胸壁局部壓痛。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，一般無胸壁局部壓痛。51.女性，23歲，往健，食蝦后出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重瘙癢，可見軀干及四肢皮膚多處片狀隆起皮膚表面的紅色局限性水腫，可診斷為A、丘疹B、蕁麻疹C、玫瑰疹D、血腫E、斑疹正確答案：B答案解析：蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。該患者食蝦后出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重瘙癢及片狀隆起皮膚表面的紅色局限性水腫，符合蕁麻疹的表現(xiàn)。血腫多因外傷等導(dǎo)致皮下出血形成；丘疹是局限性、實(shí)質(zhì)性、隆起性損害；斑疹是皮膚黏膜的局限性顏色改變，不隆起；玫瑰疹多為傷寒或副傷寒的特征性皮疹。52.上腔靜脈梗阻所致的胸壁靜脈曲張其血流方向?yàn)?)A、自上而下B、自下而上C、乳頭以下往下流，乳頭以上往上流D、乳頭以下往上流，乳頭以上往下流E、血流方向不變正確答案：A答案解析：當(dāng)上腔靜脈梗阻時，胸壁靜脈曲張的血流方向是自上而下。正常情況下，胸壁靜脈血流方向是隨呼吸運(yùn)動而變化的，吸氣時上、下腔靜脈回心血量增加，靜脈壓力升高，胸壁靜脈血流增多；呼氣時則相反。當(dāng)上腔靜脈梗阻時，上腔靜脈回流受阻，上腔靜脈壓力升高，血液只能通過側(cè)支循環(huán)經(jīng)胸壁靜脈向下回流，導(dǎo)致胸壁靜脈曲張且血流方向自上而下。53.引起嘔血最常見的原因是A、急性胃炎B、消化性潰瘍C、肝硬化D、流行性出血熱E、胃癌正確答案：B答案解析：引起嘔血的原因較多，其中消化性潰瘍是最常見的原因。消化性潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血，當(dāng)出血量較大時就會引起嘔血。急性胃炎一般較少引起大量嘔血。肝硬化導(dǎo)致的嘔血多是由于食管胃底靜脈曲張破裂，其發(fā)生率不如消化性潰瘍。流行性出血熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血傾向等，嘔血不是其常見癥狀。胃癌導(dǎo)致嘔血相對消化性潰瘍來說也不是最常見的。54.嚴(yán)重缺氧而不出現(xiàn)紫紺的是()A、嚴(yán)重貧血B、心功能衰竭C、肺結(jié)核D、自發(fā)性氣胸E、肺氣腫正確答案：A答案解析：嚴(yán)重貧血時，血紅蛋白含量顯著減少，即使血氧含量明顯降低，也難以通過血氧飽和度的變化表現(xiàn)出紫紺，因?yàn)樽辖C的出現(xiàn)是由于血液中還原血紅蛋白增多所致，嚴(yán)重貧血時血紅蛋白總量減少，難以達(dá)到紫紺的閾值。而肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、心功能衰竭、肺氣腫等情況，在嚴(yán)重缺氧時通常會出現(xiàn)紫紺。55.與發(fā)紺的程度無關(guān)的因素是A、血液中脫氧血紅蛋白量B、膽紅素濃度C、體表毛細(xì)血管的狀態(tài)D、紅細(xì)胞含量E、皮膚厚薄正確答案：B答案解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。其程度主要取決于血液中脫氧血紅蛋白的量，還與體表毛細(xì)血管的狀態(tài)、皮膚厚薄、紅細(xì)胞含量等有關(guān)。而膽紅素濃度主要與黃疸相關(guān)，與發(fā)紺程度無關(guān)。56.治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血,血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時間是()A、1周B、2周C、4周D、6月E、8月正確答案：D答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，以補(bǔ)充體內(nèi)鐵儲備，本題中只有>6月符合，所以答案選D。57.水腫的產(chǎn)生機(jī)制不包括A、鈉、水潴留B、毛細(xì)血管濾過壓升高C、毛細(xì)血管通透性增高D、血漿膠體滲透壓升高E、淋巴液或靜脈回流受阻正確答案：D答案解析：水腫的產(chǎn)生機(jī)制主要有：①鈉、水潴留；②毛細(xì)血管濾過壓升高；③毛細(xì)血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴液或靜脈回流受阻。血漿膠體滲透壓升高一般不會導(dǎo)致水腫，而是會起到阻止液體滲出血管的作用，故答案選D。58.關(guān)于干啰音下列哪項(xiàng)不對()A、發(fā)生部位易變B、呼氣時較多而明顯C、響度及性質(zhì)易變D、吸氣時較多而明顯E、斷續(xù)的水泡破裂音正確答案：D59.腸鳴音亢進(jìn)時，每分鐘至少聽到腸鳴音A、6次B、2次C、4次D、10次E、8次正確答案：D60.患者男52歲因咳嗽出血半年入院?；颊咦?6歲開始抽煙，每天吸煙一包左右，應(yīng)首先考慮A、肺結(jié)核B、支氣管擴(kuò)張C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D、支氣管肺癌E、肺炎正確答案：D答案解析：患者有長期大量吸煙史，咳嗽出血半年，支氣管肺癌是需要首先考慮的，長期吸煙是支氣管肺癌的重要危險因素之一，故答案為D。肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、咯血等表現(xiàn)，但題干未提示相關(guān)典型表現(xiàn)；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為呼吸困難等心臟相關(guān)癥狀；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染癥狀，均不如支氣管肺癌與該患者情況關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。61.主動脈瓣關(guān)閉不全可見()A、皮膚黏膜黃染B、皮膚黏膜蒼白C、皮膚粘膜發(fā)紅D、皮膚黏膜發(fā)紺E、皮膚色素沉著正確答案：B62.叩診時注意事項(xiàng)錯誤的是A、應(yīng)充分暴露檢查部位B、以左手食指緊貼叩診部位C、扣擊方向與叩診部位垂直D、檢查部位的肌肉應(yīng)充分放松E、叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的力量叩診正確答案：B答案解析：叩診時應(yīng)以左手中指緊貼叩診部位，而不是食指，所以選項(xiàng)B錯誤。選項(xiàng)A充分暴露檢查部位能更準(zhǔn)確叩診；選項(xiàng)C扣擊方向與叩診部位垂直可保證叩診效果；選項(xiàng)D檢查部位肌肉充分放松利于準(zhǔn)確判斷；選項(xiàng)E以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的力量叩診可使叩診力度合適。63.雙手觸診法用于檢查A、有無腹水B、腎臟是否腫大C、有無闌尾炎D、有無腸梗阻E、有無觸痛正確答案：B答案解析：雙手觸診法主要用于檢查腎臟是否腫大等情況。通過雙手配合，可更準(zhǔn)確地觸及腎臟的大小、形態(tài)、質(zhì)地等，以判斷腎臟有無病變。而檢查有無觸痛一般是直接觸診病變部位；有無腹水主要通過叩診移動性濁音等方法；有無闌尾炎主要通過麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等檢查；有無腸梗阻主要通過視診、聽診、觸診等綜合判斷，雙手觸診法并非主要用于這些方面的檢查。64.擴(kuò)張型心肌病的主要體征是（）A、聽診心音雜音B、心率增快C、出現(xiàn)心律失常D、咳粉紅色泡沫痰E、叩診心界擴(kuò)大正確答案：E答案解析：擴(kuò)張型心肌病主要體征為心界擴(kuò)大，常為全心擴(kuò)大，這是其較為特征性的表現(xiàn)。聽診心音雜音不是其主要體征；咳粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭；心率增快、出現(xiàn)心律失?？梢娪诙喾N心臟疾病，不是擴(kuò)張型心肌病的主要體征。65.腹部出現(xiàn)移動性濁音，提示有A、門靜脈高壓B、腹膜炎C、幽門梗阻D、腹水E、腹腔腫瘤正確答案：D答案解析：移動性濁音是指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，提示腹腔內(nèi)有游離腹水。當(dāng)腹腔內(nèi)有較多液體（一般大于1000ml）時，液體因重力作用會隨體位改變而移動，叩診可出現(xiàn)移動性濁音。門靜脈高壓主要表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立和腹水等，但移動性濁音不是其特異性表現(xiàn)；腹膜炎主要表現(xiàn)為腹膜刺激征等；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食等；腹腔腫瘤不一定會出現(xiàn)移動性濁音，只有當(dāng)腫瘤導(dǎo)致腹水時才可能出現(xiàn)。66.患者，男，30歲，飲酒后神志不清，定向力喪失，出現(xiàn)幻覺，錯覺，躁動不安，語言雜亂，其意識障礙的程度為A、昏睡B、譫妄C、意識模糊D、嗜睡E、淺昏迷正確答案：B答案解析：譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。該患者飲酒后出現(xiàn)神志不清、定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、語言雜亂等表現(xiàn)，符合譫妄的特點(diǎn)，所以意識障礙程度為譫妄。67.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項(xiàng)A、流行性出血熱B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、心肌梗死后低熱D、感染后低熱E、白血病正確答案：A答案解析：流行性出血熱是由病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，屬于感染性發(fā)熱，而非感染性發(fā)熱是指非各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的發(fā)熱，包括無菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起的發(fā)熱。心肌梗死后低熱是由于壞死物質(zhì)吸收引起的非感染性發(fā)熱；白血病是血液系統(tǒng)疾病，可因腫瘤細(xì)胞釋放致熱物質(zhì)引起發(fā)熱，屬于非感染性發(fā)熱；甲狀腺功能亢進(jìn)是由于內(nèi)分泌與代謝障礙引起的非感染性發(fā)熱；感染后低熱是體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂導(dǎo)致的非感染性發(fā)熱。68.胸骨有壓痛或叩擊痛見()A、氣胸B、胸腔積液C、急性白血病D、胸膜炎E、再生障礙性貧血正確答案：C答案解析：胸骨有壓痛或叩擊痛是急性白血病的重要體征之一，多見于白血病細(xì)胞浸潤骨骼，以胸骨中下段壓痛最明顯。胸腔積液、氣胸、胸膜炎一般不會出現(xiàn)胸骨壓痛或叩擊痛。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染等，一般無胸骨壓痛。69.下列哪項(xiàng)符合昏睡的定義()A、角膜反射消失B、不能被喚醒C、大小便失禁D、回答問話含糊正確答案：D答案解析：昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，但在強(qiáng)烈刺激下如壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。而不能被喚醒可能是昏迷；大小便失禁和角膜反射消失多見于昏迷較深的患者，不符合昏睡特點(diǎn)。70.呼吸減慢見于()A、胸膜病變B、心功能不全C、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量D、貧血E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：C答案解析：呼吸減慢常見于呼吸中樞抑制，如麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等情況。甲狀腺功能亢進(jìn)時呼吸通常增快；胸膜病變一般不會直接導(dǎo)致呼吸減慢；心功能不全早期可出現(xiàn)呼吸增快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難等但不是呼吸減慢；貧血一般導(dǎo)致呼吸加快。71.二尖瓣聽診區(qū)位于A、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙處B、胸骨右緣第2肋間處C、胸骨左緣第3．4肋間處D、胸骨左緣第2肋間處E、胸骨下緣近劍突處正確答案：A答案解析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙處。B選項(xiàng)胸骨右緣第2肋間處是主動脈瓣聽診區(qū)；C選項(xiàng)胸骨左緣第3、4肋間處是肺動脈瓣聽診區(qū)；D選項(xiàng)胸骨左緣第2肋間處是肺動脈瓣聽診區(qū)；E選項(xiàng)胸骨下緣近劍突處一般不是典型瓣膜聽診區(qū)。72.引起瞳孔縮小的是()A、氯丙嗪B、可卡因C、青光眼D、頸交感神經(jīng)刺激正確答案：A答案解析：氯丙嗪可阻斷α受體而產(chǎn)生擴(kuò)瞳作用，同時還可阻斷M膽堿受體，引起瞳孔縮?。豢煽ㄒ蚩膳d奮交感神經(jīng)，引起瞳孔擴(kuò)大；青光眼時眼壓升高，可導(dǎo)致瞳孔散大；頸交感神經(jīng)刺激可引起瞳孔擴(kuò)大。73.夜間陣發(fā)性呼吸困難見于A、急性右心功能不全B、肺氣腫C、支氣管哮喘D、急性左心功能不全E、胸腔積液正確答案：D答案解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全的典型表現(xiàn)?；颊呷胨笸蝗灰虮餁舛@醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。胸腔積液一般表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重時可有呼吸困難，但不是夜間陣發(fā)性呼吸困難的典型病因；肺氣腫主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難；支氣管哮喘多為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；急性右心功能不全主要以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、