病例：女，35歲，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無(wú)腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG＜U。問(wèn)題：如何考慮診斷，如何處理？第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。功能失調(diào)性子宮出血〔功血〕

Disfunctionaluterinebleeding第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。一概念▲系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血；▲為婦科常見(jiàn)病；絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無(wú)排卵性占80％，排卵性占20％。

第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、無(wú)排卵性功血第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化；誘因機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦.垂體.卵巢，或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。２、病理生理▲青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反響聯(lián)系〔FSH呈持續(xù)低水平，LH無(wú)頂峰形成〕；▲更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感→對(duì)垂體負(fù)反響↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。３、子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。４、臨床表現(xiàn)

第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑴病癥常見(jiàn)的病癥是子宮不規(guī)那么出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異：▲低水平雌激素間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)饅使出血時(shí)間延長(zhǎng)；▲高水平雌激素長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑵體征出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血；婦科檢查或全身無(wú)器質(zhì)性病變。

第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。５、診斷

第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑴詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史⑵體檢⑶輔助檢查第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑶輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查根底體溫測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查〔經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶〕陰道脫落細(xì)胞檢查〔中、高度雌激素影響〕激素測(cè)定第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。６、鑒別診斷⑴全身性疾?、飘惓Ｈ焉锘蛉焉锊l(fā)癥⑶生殖道感染⑷生殖道腫瘤⑸性激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)

第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。７、治療第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑴支持療法改善全身狀況〔糾貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)〕、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵藥物療法內(nèi)分泌治療極有效。治那么：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。①止血雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)?！踩缓鬁p量維持〕孕激素適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落?！踩缓鬁p量維持〕其它第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。②調(diào)整周期青春期雌、孕激素序貫療法更年期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥

第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。③促排卵克羅米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。④手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常見(jiàn)子宮內(nèi)膜去出術(shù)子宮切除第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。排卵性月經(jīng)失調(diào)

第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)?！喟l(fā)生于生育年齡婦女?！m然有排卵功能，但黃體功能第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、黃體功能缺乏

黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反響不良→不正出血。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。１、發(fā)病機(jī)制⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異?！雅莅l(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH缺乏→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反響不良。LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。局部患者在黃體功能缺乏的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。

第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。２、病理所見(jiàn)子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反響不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。３、臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。４、診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)婦科檢查第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。５、治療

⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育CCHMG-HCG溴隱亭等。⑵黃體功能刺激療法。⑶黃體功能替代療法第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落

〔黃體萎縮不全〕有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。１、發(fā)病機(jī)制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。２、病理

月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反響的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。３、臨床表現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。４、診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ病理所見(jiàn)第三十四