肋骨骨折氣胸〔1，開放性氣胸2、閉合性氣胸3、張力性氣胸〕血胸創(chuàng)傷性窒息肺損傷心臟損傷〔1、鈍性心臟損傷2、穿透性心臟損傷〕膈肌損傷〔1、鈍性膈肌損傷2、穿透性膈肌損傷〕胸部損傷第一頁，共二十三頁。胸痛肺不張，肺部感染胸壁畸形，局部明顯壓痛血胸、氣胸、皮下氣腫、咯血呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的低氧血癥〔連枷胸〕胸部CR肋骨骨折第二頁，共二十三頁。閉合的單根肋骨骨折閉合多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折肋骨骨折第三頁，共二十三頁。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸第四頁，共二十三頁。輕者無病癥，重者有明顯的呼吸困難胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔積氣閉合性氣胸第五頁，共二十三頁?？v膈撲動(dòng)明顯的呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張胸部吸吮傷口氣管向健側(cè)移位傷側(cè)肺部叩診呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量積氣、肺萎陷、縱膈移向健側(cè)開放性氣胸第六頁，共二十三頁。嚴(yán)重或極度的呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張、皮下氣腫、傷側(cè)肺部飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失CR:胸腔嚴(yán)重積氣、肺萎陷、縱膈移向健側(cè)、縱膈和皮下氣腫胸腔穿刺有高壓氣體外推針芯張力性氣胸第七頁，共二十三頁。低血容量休克胸腔積液的臨床表現(xiàn)CR進(jìn)行性血胸血胸第八頁，共二十三頁。針尖大小藍(lán)紫色瘀斑視力障礙聽力障礙意識(shí)障礙創(chuàng)傷性窒息第九頁，共二十三頁。肺裂傷肺挫傷肺爆震〔沖擊〕傷肺損傷第十頁，共二十三頁。胸痛、心悸、氣促、心絞痛常伴有胸前壁軟組織損傷、胸骨骨折輔助檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，心肌酶學(xué)的檢查鈍性心臟損傷第十一頁，共二十三頁。貝克三聯(lián)征〔心包填塞〕失血性休克大量血胸不能靠輔助檢查：CR，心電圖，超聲心動(dòng)圖穿透性心臟損傷第十二頁，共二十三頁。胸腹聯(lián)合傷或者腹胸聯(lián)合傷失血性休克、血胸、氣胸、心包積血、腹腔積血、空腔臟器穿孔、腹膜炎、常伴有多部位的損傷床旁超聲檢查〔快速、準(zhǔn)確了解胸腹腔出血情況〕胸腹腔穿刺術(shù)〔簡單有效〕CR和CT〔危重者需謹(jǐn)慎選擇〕穿透性膈肌損傷第十三頁，共二十三頁。膈肌裂孔較大〔有時(shí)達(dá)10cm以上〕膈疝胸部病癥腹部病癥CT有助于診斷謹(jǐn)慎胸腔穿刺禁用抗休克褲鈍性膈肌損傷第十四頁，共二十三頁。胸部損傷的急診室處理急診室或者創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定完成體檢和輔助檢查低血壓呼吸窘迫ＣＶＰ下降對(duì)擴(kuò)容反響不佳ＣＶＰ升高頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)氣管移位頸靜脈怒張胸壁反?；顒?dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷

進(jìn)行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸首次閉式引流血量?１５００ＭＬ或者?２００ＭＬ／Ｈ心包穿刺心包探查穿刺減壓氣管插管環(huán)甲膜穿刺封閉傷口開胸手術(shù)開胸手術(shù)閉式胸腔引流閉式胸腔引流第十五頁，共二十三頁。嚴(yán)重胸外傷的搶救程序胸部外傷史胸外傷護(hù)理與監(jiān)護(hù)進(jìn)一步診斷低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈心包填塞心包穿刺、心包減壓抗休克緊急胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱連枷胸加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音張力性氣胸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭〔16-18號(hào)〕穿刺排氣減壓胸腔閉式引流胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音開放性氣胸①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備急性失血性休克心包填塞病癥失血性休克、心包填塞同時(shí)存在心臟大血管損傷①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術(shù)半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備搶救措施第十六頁，共二十三頁。嚴(yán)重胸外傷的搶救程序低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈心包壓塞心包穿刺、心包減壓抗休克緊急第十七頁，共二十三頁。嚴(yán)重胸外傷的搶救程序胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸連枷胸第十八頁，共二十三頁。嚴(yán)重胸外傷的搶救程序極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭〔16-18號(hào)〕穿刺排氣減壓胸腔閉式引流張力性氣胸第十九頁，共二十三頁。嚴(yán)重胸外傷的搶救程序胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備開放性氣胸第二十頁，共二十三頁。嚴(yán)重胸外傷的搶救程序急性失血性休克心包填塞病癥失血性休克、心包填塞同時(shí)存在①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術(shù)心臟大血管損傷第二十一頁，共二十三頁。半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)