第一章中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)史

第一節(jié)祖國醫(yī)學(xué)在皮膚性病學(xué)方面的貢獻(xiàn)

在中醫(yī)學(xué)里，皮膚病性病屬中醫(yī)外科學(xué)范疇。它與其他臨床學(xué)科一樣，是勞動人民在長期與疾

病作斗爭過程中所積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的一部分。

在原始社會，人們生活相當(dāng)簡陋，夏日與酷暑作抗，冬天和霜雪相爭；生產(chǎn)工具主要是石塊和

木棒，這些工具是不足以戰(zhàn)勝自然的，人們常常遭受毒蛇、猛獸等傷害。祖先們對自身機(jī)體的

外來傷害，必然要設(shè)法防治，如創(chuàng)傷出血，用樹葉、野草堵裹傷口，于是原始的清創(chuàng)、止血法

就自發(fā)地產(chǎn)生了。氏族公社以后，先人們制出了較為精細(xì)的石器，并在生產(chǎn)過程中用作醫(yī)療。

據(jù)《山海經(jīng)?東山經(jīng)》記載“高氏之山，有石如玉，可以為針”。郭璞為之注“硬針，治痛腫

者”。硬針是最原始的切開排膿的醫(yī)療器械；除用石做此針外，竹刺、骨針、貝殼等也是原始

人的療病工具。這些原始的清創(chuàng)、止血、用藥及小手術(shù)等就是中醫(yī)外科、皮膚科學(xué)的最早萌芽。

是為該學(xué)科發(fā)展的萌芽階段。

從黃帝時代經(jīng)堯、舜、禹一直到到夏代前期，已能冶煉青銅，生產(chǎn)工具得到了改善，提高人類

征服自然的能力，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。早在公元前14世紀(jì)的甲骨文中即有

“疥”、“瘡”的記載。隨著社會分工的出現(xiàn)，從事醫(yī)療活動的人員，視其各自的擅長，出現(xiàn)

了醫(yī)學(xué)的分科?！吨芏Y》記載：“醫(yī)分四科，即疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”，“凡邦之有疾病

者，有瘍醫(yī)者造焉，則使醫(yī)分而治之”；此書中還記有“凡瘡瘍以五毒攻之”，鄭玄注：五毒

即以石、膽砂、雄黃、磯石等，燒煉升汞，制為藥物，這是世界上最早應(yīng)用肺、汞治療皮膚病

和外科疾病的記載。此時期為獨(dú)立分科階段。

春秋戰(zhàn)國時期是我國歷史上的一個重大變革時期。鐵器的出現(xiàn)，大大提高了生產(chǎn)力，促進(jìn)了生

產(chǎn)領(lǐng)域的活躍，醫(yī)學(xué)也由感性認(rèn)識向理性認(rèn)識發(fā)展。1973年出土的《五十二病方》是我國已

發(fā)現(xiàn)的最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（春秋時期所著），其中記載有：創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲蛟傷、痔漏、

腫瘤等許多外科、皮膚科疾病。

秦漢以來，我國醫(yī)學(xué)理論，在總結(jié)前人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)二，已基本系統(tǒng)化。中醫(yī)經(jīng)典著作之一

《內(nèi)經(jīng)》各篇章中均有關(guān)于皮膚及皮膚病的記述；如《素問?生氣通天論》云：“高梁之變，

足生大疔”；又云“榮氣不從，逆于媵理，乃生癰腫”?！鹅`樞?癰疽》曰：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)

脈之中，則血泣而不行，不行衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，

肉腐則為膿”。闡明了化膿性皮膚病的病機(jī)。在《內(nèi)經(jīng)》中麻風(fēng)病的病機(jī)、癥狀及療法已有記

載：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉墜，名曰大風(fēng)”；《素問?長刺節(jié)篇》云：“風(fēng)氣與太陽俱入，

行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故其肌肉憤月真而瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行,

故其肉有不仁也。疣者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于

脈而不去，名曰麻風(fēng)“。此所提的“大風(fēng)”、“防風(fēng)”相當(dāng)于?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病?！秲?nèi)經(jīng)》全

面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，是我國早期的一部醫(yī)學(xué)總集。中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治

這兩個最顯著的特點(diǎn)均在《內(nèi)經(jīng)》中有充分的反映?！秲?nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中國丟學(xué)由單純

積累經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論總結(jié)階段。這一階段為中醫(yī)皮外科的理論發(fā)展階段。

醫(yī)圣張仲景所著的《金匱要略》和《傷寒論》創(chuàng)立了大承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯對后

世中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，尤其是黃連粉治療浸淫瘡的記載，現(xiàn)已經(jīng)臨床證實(shí)其

療效。

晉弋有了我國現(xiàn)存的第一部中醫(yī)外科專著《劉涓子鬼遺方》，其成書于公元499年（龔慶宣著）。

該書載有用水銀膏治療皮膚?。ū绕渌麌覒?yīng)用要早603余年）；還對癰疽、瘡癬的診斷，辨

別有膿無膿等進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述。

隋-巢元方在公元七世紀(jì)初葉編著的《諸病源候論》50卷中有15卷涉及皮膚病，列述了成人

皮膚病100余種，小兒皮膚病40余種。書中對癮疹、風(fēng)瘙癢等多種皮膚病的病因病機(jī)、癥狀

及療法等方面均有詳細(xì)的記述。如對生漆皮炎（漆瘡），提出“人有秉性畏漆者，但見漆便中

其毒”，“亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”的觀點(diǎn)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的生漆皮炎是對

生漆中某種物質(zhì)過敏，可以脫敏的看法相符合。又如對風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥），其認(rèn)為：“...

邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。這闡明了基本與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同的癢感發(fā)生機(jī)制。對風(fēng)瘙

隱疹或稱隱疹（尊麻疹）、脫發(fā)的記述均符合臨床表現(xiàn)，這說明巢氏的著作是通過臨床實(shí)踐的

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

唐代孫思邈于公元七世紀(jì)中葉編著的《千金方》一書，對多種皮膚病的病因病機(jī)、癥狀，好發(fā)

部位及治療均有論述；尤其在外用制劑方面，記載了軟膏、油膏及粉劑的調(diào)制方法，應(yīng)用硫磺

或汞劑以豚脂、蠟或蜜調(diào)為膏涂擦，此與現(xiàn)在臨床采用硫磺軟膏、汞軟膏治療疥瘡等皮膚病的

方法相近。其所記的如i精瘡與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)硬下疳基本相同。

王煮編著的《外臺秘要》，是唐代另一部綜合性醫(yī)籍，收錄了有關(guān)泥療、蠟療、冷凍、拔甲及

護(hù)膚美容等皮膚病外治法的大量資料。對天花（斑瘡、豌豆瘡）的癥狀，從發(fā)疹、起漿、化膿、

結(jié)痂的過程作了詳細(xì)記載，并能根據(jù)痘疹的色澤、分布來判斷預(yù)后的好壞。

從漢代名醫(yī)華佗、張仲景至唐代孫思邈、王素所處的這一階段中，可視為中醫(yī)外科（皮膚科）

的外治法發(fā)展階段。

宋、元、明代至清朝鴉片戰(zhàn)爭前夕，這一時期為中醫(yī)外科（皮膚科）學(xué)術(shù)大發(fā)展階段，也進(jìn)入

一個各家爭鳴的階段，促進(jìn)了當(dāng)時醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

宋弋著明醫(yī)籍有：由國家組織出版的《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《衛(wèi)濟(jì)寶書》及《外科

精要》。在《圣濟(jì)總錄》書中提出了“五善七惡”的辨別外科疾病預(yù)后的辨證學(xué)說?！短绞?/p>

惠方》則將“五善七惡”學(xué)說進(jìn)一步完善，并總結(jié)了內(nèi)消、托里的內(nèi)治方法?！缎l(wèi)濟(jì)寶書》為

宋弋外科專著之一，專論癰疽的診治，并記載了很多醫(yī)療器械，如煉刀、竹刀、小鉤及灸板等

的使用。陳自明撰寫的《外科精要》著重論述了癰疽的辨證施治和區(qū)分寒熱虛實(shí)的對癥療法，

并強(qiáng)調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的方藥，至今仍有臨床參考價值。

元代外科著作有朱震亨編寫的《外科精要發(fā)揮》，齊德之著的《外科精義》和危亦林著的《世

醫(yī)得效方》等。其中最具代表性的著作為《外科精義》，該書總結(jié)了元代以前各方書的經(jīng)驗(yàn)，

提出了外科病是因陰陽不和、氣血凝滯所致，并認(rèn)為“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”

是錯誤的治法，治瘡瘍應(yīng)辨除陽虛實(shí)，采用內(nèi)外結(jié)合的治療方法。危亦林的《世醫(yī)得效方》出

版于1337年，是一本很有價值的創(chuàng)傷外科專著。

明代，中醫(yī)外科的發(fā)展進(jìn)入了較興盛時期。這一時期主要著作有薛己著的《外科樞要》、《外

科發(fā)揮》及《彷瘍機(jī)要》；汪機(jī)的《外科理例》，王肯堂的《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)》；竇夢麟的《瘡

瘍經(jīng)驗(yàn)全書》，申斗垣的《外科啟玄》，張景岳的《外科鈴》、陳司成所編的《徽瘡秘錄》及

陳實(shí)功的《外科正宗》等。其中《彷瘍機(jī)要》是一部麻風(fēng)病專書，書中論述病候條口清晰，

且附有治案?！顿盈徝劁洝肥俏覈谝徊空撌雒范镜膶?，指出了本病由傳染所得，且可胎傳,

主張應(yīng)用丹砂、雄黃等含硅的藥物治療，這是世界上最早用碎劑治療梅毒的記載。可見明代祖

國醫(yī)學(xué)對梅毒、麻風(fēng)病有著極其重大貢獻(xiàn)。

清代醫(yī)籍甚多，當(dāng)時由官方出版的《醫(yī)宗金鑒-外科心法要訣》是一部比較完整的反映中醫(yī)外

科體系的外科醫(yī)典；顧世澄的《瘍醫(yī)大全》匯集了前人的著作，不愧為大全之作；此兩書均出

版于清?乾隆年間，書中對皮膚病的記述系統(tǒng)詳盡、內(nèi)容豐富、良方甚多，是研究中醫(yī)皮膚病

學(xué)的重要參考書。

邪片戰(zhàn)爭以后，中國淪為一個半封建半殖民地的國家。在主觀上帝國主義將西醫(yī)學(xué)作為侵略我

國的手段，但在客觀上乂促進(jìn)了我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如張山雷的《瘍科綱要》對中醫(yī)外科的病因

病機(jī)及辨證施治理論進(jìn)行了精辟的論述，并引用西醫(yī)理論解釋中醫(yī)病機(jī)。

解放后，中醫(yī)事業(yè)得到了黨和政府的重視，進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。1954年成立了北京中

醫(yī)研究院；1956年以來又相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。編寫了中醫(yī)外教材，出現(xiàn)了以顧伯華、趙炳

南、朱仁康、張志禮等為代表的著名中醫(yī)外科、皮膚科專家。該學(xué)科進(jìn)入到一個新的歷史發(fā)展

階段。

祖醫(yī)學(xué)中有關(guān)皮膚病的文獻(xiàn)浩瀚，內(nèi)容十分豐富。其發(fā)展歷史符合整個醫(yī)學(xué)、社會史的發(fā)展規(guī)

律，經(jīng)歷了萌芽階段、獨(dú)立分科階段、理論發(fā)展階段、外治法發(fā)展階段、學(xué)術(shù)大發(fā)展階段及新

的歷史發(fā)展階段。

第二節(jié)西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳入

中國醫(yī)藥學(xué)對中華民族的繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，走中西丟結(jié)合的道

路，是我國衛(wèi)生事業(yè)的方針之一。

一、西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展

西方醫(yī)學(xué)是以古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并隨著自然科學(xué)的進(jìn)步逐漸形成和發(fā)展起來的。其

發(fā)展可劃分為三個階段。即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段。

第一階段為希臘的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（形成約在公元前六至四世紀(jì)）。希波克拉底（Hippokrates）約

生于公元前460、377年間，是希臘醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始者，其理論基礎(chǔ)是地、水、風(fēng)、火四元素說。羅

馬醫(yī)學(xué)是在繼承希臘醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的，其主要代表是蓋倫（Galenos約生于130~200年），

他重視解剖學(xué)的研究，試圖使醫(yī)學(xué)理論更趨于合理

第二階段為近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（公元十五至十六世紀(jì)）。隨著資本主義因素的萌芽和發(fā)展，意

大利的“文藝復(fù)興”，德國的“宗教改革”，推動了醫(yī)學(xué)的復(fù)興運(yùn)動。安德列?維薩留斯

（AndreasVesalius）糾正了蓋倫解剖學(xué)上的許多錯誤；塞爾維特（Serveto）發(fā)現(xiàn)了肺循環(huán);

17世紀(jì)哈維（WilliamHarpy）又發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)°顯微鏡的發(fā)明和應(yīng)用，使對人體細(xì)微構(gòu)造

的認(rèn)識有很大進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)走上實(shí)驗(yàn)科學(xué)的道路奠定了基礎(chǔ)。18世紀(jì)歐洲產(chǎn)業(yè)革命以后，自

然科學(xué)有重大進(jìn)步；19世紀(jì)中葉，自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)（有機(jī)體細(xì)胞構(gòu)造、能量守恒和轉(zhuǎn)化

定律、達(dá)爾文的生物進(jìn)化論）對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響。物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的成就,

更為醫(yī)學(xué)的發(fā)展準(zhǔn)備了條件，使細(xì)胞病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)

等均有顯著發(fā)展，古老的歐洲醫(yī)學(xué)在300多年間發(fā)生了巨大的變化，逐步形成比較完整的醫(yī)學(xué)

科學(xué)體系。

第三階段為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（開始于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初）。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的推動與技術(shù)的改進(jìn),

臨床醫(yī)學(xué)有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入了分子水平，即分子形態(tài)學(xué)、分子生理學(xué)、分子病理

學(xué)、分子藥理學(xué)、分子遺傳學(xué)都有很大進(jìn)展，隨著現(xiàn)代自然科學(xué)和許多邊緣學(xué)科的飛速發(fā)展，

以及電子、激光、計算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在更加迅速地發(fā)展。

二、西方醫(yī)學(xué)的傳入

外國醫(yī)學(xué)傳入我國的歷史，最早可以追溯到南北朝時代，但是，在鴉片戰(zhàn)爭以前，對中國醫(yī)學(xué)

的影響并不大。鴉片戰(zhàn)爭以后，帝國主義列強(qiáng)為了進(jìn)一步擴(kuò)張侵略勢力，利用醫(yī)藥作為文化侵

略的重要手段，聲稱：”欲介紹基督教于中國，最好的辦法是通過醫(yī)藥；欲在中國擴(kuò)充商品的

銷路，最好的辦法是通過教士。醫(yī)藥是基督教的先鋒，而基督教又是推銷商品的先鋒”。伴隨

著芍教士的來華和帝國主義列強(qiáng)進(jìn)行文化侵略的需要，西方醫(yī)學(xué)在我國開始日益廣泛深入地傳

播。近百年間，在我國形成了中醫(yī)、西醫(yī)并存的局面。

三、中西醫(yī)匯通派的產(chǎn)生

20世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)在我國的廣泛傳播和發(fā)展，引起了中醫(yī)界的普遍重視。中醫(yī)與建立在近代科

學(xué)基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)相比較，傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)必須進(jìn)一步提高和發(fā)展，這是一個客觀存在的實(shí)際

問題。當(dāng)時醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了三種不同的態(tài)度：①主張全盤西化：這部份人對我國傳統(tǒng)文化一概加

以鄙視，對中醫(yī)同樣也抱以蔑視的態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)學(xué)沒有中西醫(yī)之分，只有新舊之別，只有玄學(xué)

的醫(yī)學(xué)與科學(xué)的醫(yī)學(xué)的分別，把中醫(yī)學(xué)當(dāng)作封建文化的一部分來反對。②認(rèn)為西醫(yī)學(xué)不適合中

國：這部份人受到頑固保守、固步自封的封建主義思想影響，拒絕接受一切新事物，并用中醫(yī)

理論批駁西醫(yī)學(xué)是謬論妄說，這種保守主義的思想，同樣是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的阻力。③中西醫(yī)

匯通的思潮和學(xué)派：在中醫(yī)學(xué)界一些受到改良主義思想影響的人，他們承認(rèn)西醫(yī)的先進(jìn)之處，

也認(rèn)識到中西醫(yī)各有所長，努力探索發(fā)展中國醫(yī)學(xué)的道路，試圖把中醫(yī)學(xué)術(shù)與西醫(yī)學(xué)術(shù)加以匯

通。他們從理論到臨床都提出了一些匯通中西醫(yī)的見解，并不斷為后人所繼承，逐漸形成了中

西醫(yī)匯通派。

中西醫(yī)匯通派的著明醫(yī)學(xué)家有：唐宗海（18621918）,四川彭縣人，代表作有《血證論》、

《中西匯通?醫(yī)經(jīng)精義》、《金匱要略淺注補(bǔ)正》、《傷寒論淺注補(bǔ)正》、《本草問答》等，

主張“損益乎古今”、“參酌乎中外，以求盡美盡善之醫(yī)學(xué)”。

朱沛文（約生于19世紀(jì)中葉），廣東南?？h人。于1892年編撰《華洋臟象約纂》；他主張中

西醫(yī)之間，雖有可通之點(diǎn)，但也存在不同之處：通其可通，存其互異。被后世稱為中西醫(yī)匯通

派中的開明醫(yī)學(xué)。

悻鐵樵（1878口935）,江蘇武進(jìn)縣人。自幼孤苦，父母早亡，由叔父收養(yǎng)。苦讀經(jīng)書，才思

敏慧。主編《小說月報》歷20年之久，并翻譯有西方小說《豆蔻葩》等，當(dāng)時頗受歡迎。中

年以后因三子均亡于傷寒，乃奮力鉆研醫(yī)學(xué)，受業(yè)于名醫(yī)汪蓮石。白天為人治病，夜晚握筆著

書，十幾年間著有《群經(jīng)見智錄》、《傷寒論研究》、《傷寒論輯義按》、《保赤新書》等

25種著作。并開辦中醫(yī)函授學(xué)校，編寫函授講義數(shù)種，有學(xué)生400余人。他主張“今日中西

醫(yī)當(dāng)立于同等地位”。他是中西醫(yī)匯通派的著明代表。

張錫純（18601933）,河北鹽山縣人。著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》共三十卷，在沈陽創(chuàng)建“立

達(dá)中醫(yī)院”，在天津開辦國醫(yī)函授學(xué)校。其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是：“中醫(yī)謂人之神明在心，西說謂

人之神明在腦，及觀《內(nèi)經(jīng)》，知中西之說皆函蓋其中也”。在臨床“西醫(yī)用藥在局部，其重

在病之標(biāo)也，中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧。若遇難治之癥，以西藥

治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷”。

中西醫(yī)匯通派的醫(yī)家們，試圖通過“匯通”的途徑，批判和抵制對中醫(yī)學(xué)的種種攻擊，保護(hù)和

發(fā)展中國醫(yī)藥學(xué)。他們的思想和實(shí)踐，是符我國醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的，較之民族虛無主義和固步自

封的保守思想，顯然是進(jìn)步的。當(dāng)然，由于歷史和他們本身?xiàng)l件的限制，其匯通中西醫(yī)的活動,

未能取得明顯的成就，但卻為當(dāng)今的中西醫(yī)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。

第三節(jié)皮膚科中西醫(yī)結(jié)合概況

中隼人民共和國建立以來，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，首倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，開展了有方針政策保障

的、有組織有計劃的中西醫(yī)結(jié)合研究，皮膚科也不例外。建國50余年來中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚

病的研究已取得了顯著的成績。

一、變態(tài)反應(yīng)病

（-）皮炎濕疹類疾患

過去中醫(yī)對本類疾病的治療只停留在一般療效觀察上。近年來：①北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張志禮

教授用中藥石藍(lán)草合劑治療皮炎濕疹類疾患，系統(tǒng)觀察440例，不僅治愈率達(dá)90.1%,較西藥

對照組75.5%有顯著差異；平均治療時間為7.3天，較西藥組縮短43.9%；而且通過動物實(shí)驗(yàn),

進(jìn)一步證明了該藥有顯著抗炎、抗過敏作用。②陳德宇等根據(jù)中醫(yī)藥理論，配制的中藥酸甘

止癢合劑，治療395例瘙癢性過敏性皮膚病，取得了較好療效，并通過實(shí)驗(yàn)研究證明該藥劑有

明顯的抗組胺和降低毛細(xì)血管通透性及止癢作用。③陳學(xué)榮等用苦參注射液治療濕疹皮炎有

效，進(jìn)一步通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苦參總堿、氧化苦參堿，均能抑制環(huán)核甘酸二酯酶活性，有抗變

態(tài)反應(yīng)作用。上述方藥均為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療皮炎、濕疹類皮膚病提供了重要途徑。

（二）抗變態(tài)反應(yīng)單味中藥研究：①雷公藤：近來經(jīng)研究證明有10多種單體對急性泛發(fā)性濕

疹等變態(tài)反應(yīng)病具有廣闊的應(yīng)用前途。如雷公藤內(nèi)酯酮能顯著抑制DNFB（二硝基氟苯）誘導(dǎo)

的小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎；體外實(shí)驗(yàn)表明，其能顯著抑制ConA（刀豆素A）及脂多糖（LPS）

誘導(dǎo)的T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。②甘草：用其有效成分研制成的甘草酸單胺注射液治療濕疹、

藥疹、接觸性皮炎、尊麻疹、過敏性紫瘢，均取得較好療效。研究表明：甘草酸胺為甘草的提

取物，其能誘導(dǎo)血清丫-干擾素，抑制病毒復(fù)制，且有皮質(zhì)類固醵樣作用。認(rèn)為其時反復(fù)發(fā)作

的變應(yīng)性皮膚病不失為首選藥。③紫草：紫草中的有效成份紫草素能抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn),

減輕局部水腫，減輕炎性滲出。采用紫草油治療嬰兒尿布皮炎；重用紫草治療過敏性紫瘢均有

良好的療效。④枸杞子：在研究枸杞子對小鼠IgE抗體應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用中發(fā)現(xiàn)，枸杞子不僅有

免度調(diào)節(jié)作用，且可抑制小鼠IgE合成。此外，據(jù)初步研究表明，黃苓、艾葉油、青蒿、地龍

及野菊花等均有抗變態(tài)反應(yīng)作用，值得進(jìn)一步研究。

二、自身免疫病

近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮肌炎等自身免疫性疾病取得一定成

就。

（一）天皰瘡

近年來對天皰瘡治療有不少報告，張志禮等報告30例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中18例臨床痊

愈，9例顯效。袁兆莊等報告22例，顯效17例，7例控制在4年以上未復(fù)發(fā)。證明了采用健

脾除濕、養(yǎng)陰益氣、解毒的中藥配合激素治療，可以大大減少激素用量，減少合并癥的產(chǎn)生及

由于大量使用激素而引起的副作用，并可延緩復(fù)發(fā)。

（二）SLE

對本病采用辨證與辨病相結(jié)合和中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，認(rèn)為本病屬虛證，按扶正固本、活血

解毒的法則，急性期以西藥皮質(zhì)類固醇激素為主，輔以中藥治療，先控制急性癥狀，然后逐漸

以中藥為主，減少至逐漸停用激素。實(shí)踐證明。（根據(jù)全國54篇論文828例的分析）長期堅

持中西醫(yī)結(jié)合治療，較單純中藥或單純西藥治療療效好，死亡率低，合并癥少，存活時間明

顯較長，且有統(tǒng)計學(xué)意義。近年來，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了雷公藤、昆明山海棠、青蒿素等具有免疫抑制

和抗炎作用的中藥，對治療紅斑狼瘡很有效。許德清教授自70年代以來一直探討中西醫(yī)結(jié)合

治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種方案，并將其經(jīng)驗(yàn)歸納為三方面：①治療的個體化與辨證施治。SLE

病情相當(dāng)復(fù)雜，侵犯人類各個器官組織，病變的重點(diǎn)經(jīng)常發(fā)生變動，為此治療要個體化，這符

合辨證施治的原則。其根據(jù)辨證施治的原則，基本上把SLE分為：皮膚關(guān)節(jié)病為主者、心肺病

變?yōu)橹髡?、肝損害為主者、慢性腎病為主者；對不同個體和不同病變重點(diǎn)，采用不司的治療方

案。另外，根據(jù)病情發(fā)展給予分期（急性進(jìn)展期、病情緩解期、病情穩(wěn)定期）治療。②對紅斑

狼瘡辨證分型的看法。從辨證施治的四診、舌象、脈象等的觀察，認(rèn)為SLE屬虛證時多，急性

進(jìn)展期或并發(fā)感染時，才出現(xiàn)實(shí)證表現(xiàn)。急性進(jìn)展期需超大劑量的激素沖擊治療，緩解期和病

情穩(wěn)定期給予中西藥結(jié)合治療。③使用雷公藤類中藥的體會。許氏在早期使用激素治療的同時，

常給予昆明山海棠片，對各類型SLE的療效作了對比觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)良效。后來改服雷公藤

或雷公藤多忒片，一部分狼瘡性腎炎患者收到較好的效果，蛋白尿消失，抗核抗體效價下降，

整體情況好轉(zhuǎn)，但對難治性腎炎仍未能收效。近幾年來，給服火把花根和硫喋喋吟、激素聯(lián)合

治療難治性狼瘡性腎炎收到奇特的效果，對環(huán)磷酰胺沖擊無效的部分病例仍有效。

三、色素性皮膚病

色素性皮膚病可分為色素減退和色素增加兩大類，表現(xiàn)為皮膚色澤變白或變黑。常見的有白瘢

風(fēng)、黃褐斑、太田痣等。

白瘢風(fēng)是最常見的色素減退性皮膚病（1%）。其臨床分為兩型：尋常型（①局限性；②散在性;

③誘發(fā)性；④肢端性）：節(jié)段型。兩類：完全性白斑、不完全性白斑。兩期：進(jìn)展期、穩(wěn)定期。

王尚蘭等采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療進(jìn)展期72例白瘢風(fēng)（中藥丹桃沖劑，配合黃茜口服液

及斯奇康治療），顯效率62.5斬有效率達(dá)80.6機(jī)為中西醫(yī)結(jié)合治療活動期白瘢風(fēng)開辟了一

條新的途徑。張書元等采用紅光治療儀（北大金秋新技術(shù)公司）治療68例白瘢風(fēng)，結(jié)果出現(xiàn)

色素者50例（73.5%）：痊愈14例（20.6%）；顯效15例（22.1%）0通過紅光對皮膚和粘膜

的熱和光化學(xué)作用，使深部組織血管擴(kuò)張，血流加快，細(xì)胞活力加強(qiáng)，物質(zhì)代謝旺盛，局部組

織營養(yǎng)改善，以利于色素細(xì)胞生長和功能恢復(fù)。程東慶等采用復(fù)方中藥對大鼠B16黑素瘤細(xì)胞

株胞內(nèi)酪氨酸酶的作用及其行細(xì)胞增殖、黑素合成的影響實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明補(bǔ)肝腎類中藥對黑素

細(xì)胞具有促增殖作用。故認(rèn)為，在治療白臧風(fēng)中，補(bǔ)肝腎類中藥的作用不可忽視。

㈡黃褐斑

黃褐斑是最常見的色素增加性皮膚病。其病因多與內(nèi)分泌、妊娠、藥物、化妝品、遺傳及某些

慢性疾病有關(guān)。臨床按病因可分為兩型：原發(fā)性、繼發(fā)性；按皮損發(fā)生部位分為四型：蝶形斑

型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型。治療本病以外用藥為主，必要時配合內(nèi)用藥或其他治療方

法。朱鐵君等將該病辨證治療：①肝郁氣滯型：柴胡疏肝散加味，以疏肝理氣活血。②脾濕型：

以采用健牌、除濕、活血之中藥治療。③肝腎不足型：采用生地、熟地、女貞子、菟絲子、當(dāng)

歸、雞血藤、桑寄生、丹皮等以滋補(bǔ)肝腎的藥物治療。配合口服維生素C,外涂3%氫醍霜、0.1%

維甲酸霜、3%曲酸霜及0.1%SOD霜等，收到較好效果。在實(shí)驗(yàn)研究方面：雷鐵池等用體外培養(yǎng)

的B16F10鼠黑素瘤細(xì)胞作模型比較觀察了甘草活性成分18a-甘草酸雙胺鹽、熊果甘及氫醍對

B16F10細(xì)胞的形態(tài)、酩氨酸酶活性、黑素含量以及細(xì)胞增殖率的影響。結(jié)果表明；三種化合

物顯示有抑制黑素生成的作用。熊果昔、甘草酸對酪氨酸酶活性和黑素含量抑制作用明顯；氫

醍時B16F10細(xì)胞的黑素生產(chǎn)呈雙相作用。

四、銀屑病

銀屑病是臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。中醫(yī)對銀屑病的病因病機(jī)的認(rèn)識觀點(diǎn)很多，而多數(shù)學(xué)

者支持以下兩方面的觀點(diǎn)：一是血熱說。朱仁康認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的主要原因。趙炳

南認(rèn)為血熱是發(fā)病的主要根據(jù)，血熱的形成與多種因素有關(guān)。二是血瘀說：“血受熱則煎熬成

塊（《醫(yī)林改錯》）"，使血行不暢，瘀而化熱，致熱瘀互結(jié)。故血瘀是血熱之產(chǎn)物，而同時

又為形成血熱的原因之一。銀屑病患者有甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)改變，表現(xiàn)為微血管管襟畸

形、管徑擴(kuò)張，血流緩慢。免疫學(xué)研究證實(shí)本病患者細(xì)胞免疫功能偏低，體液免疫也顯著異常。

根據(jù)上述病因病機(jī)和實(shí)驗(yàn)研究特點(diǎn)，臨床證明應(yīng)用清熱涼血解毒、活血化瘀止癢方劑，結(jié)合施

以加制細(xì)胞增殖（分化）藥物及增強(qiáng)或調(diào)整免疫功能的藥物有效。如盧勇田等用復(fù)方青黛丸與

乙亞胺片對照治療尋常型銀屑病159例，3個月后進(jìn)行近期療效評價，兩組治療后總有效率分

別為86.8%和89.5%,近期療效相近。遠(yuǎn)期療效2年后隨訪復(fù)發(fā)率分別為25.4%和58.3%,說明

中藥治療尋常型銀屑病有明顯的優(yōu)勢；本品具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)止癢等作用；研究

表明其機(jī)理可能通過抑制上皮細(xì)胞有絲分裂。降低血粘度、抗炎等達(dá)到治療作用。王秀敏等用

復(fù)方丹參注射液（每2ml相當(dāng)于降香、丹參各2g）與青霉素聯(lián)合治療銀屑病228例，痊愈109

例，顯效95例，有效15例，無效9例，總有效率96.05%。其認(rèn)為用活血化瘀、理氣開竅的

復(fù)方丹參注射液，改善了患者微循環(huán)及血流動力學(xué)，使患者的高粘血癥得到緩解，減少了炎癥

細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，同時選用青霉素旨在控制細(xì)菌感染（銀屑病多與感染有關(guān)）。此

外，丹參還可調(diào)節(jié)患者的免疫功能。孫風(fēng)春等用豬苓多糖注射液治療尋常型銀屑病30例，每

日4ml肌注，連續(xù)20日，休息10日，3個月一療程，總有效率90機(jī)實(shí)驗(yàn)證明豬苓多糖注射

液能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，故能有效地治療銀屑病。林熙然等用異靛甲治療40例患者（每片

25ng）,每日75~150mg分3?5次口服。結(jié)果基本治愈12例，總有效率80初異靛甲是靛玉紅

的結(jié)構(gòu)類似物，而靛玉紅則是青度的主要有效成分，青感具有涼血解毒作用，故異贊甲治療銀

屑病的作用機(jī)制在于清熱涼在。倪曉等用黃芭錯口服液治療49例銀屑病，每支10ml（含羥乙

基楮30mg,黃黃含量相當(dāng)于生藥10g）,每日2次，連服1月為1療程。結(jié)果痊愈5例，顯效

9例，有效25例，無效10例，總有效率80吼治療前后測超氧化物歧化酶，提示黃芭銘口服

液可提示患者機(jī)體清除超氧陰離子自由基的能力。

五、白塞?。ɑ蚍Q白塞氏綜合征）

其概念包括三大特征：①口腔潰瘍。②生殖器潰瘍（復(fù)發(fā)）。③反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎；前

房積膿或眼色素層炎。此外，皮膚血管炎（結(jié)節(jié)性紅斑）、滑膜炎、血栓性靜脈炎、腦膜炎、

腸潰瘍等也具有相當(dāng)特征性。此病相當(dāng)于中醫(yī)的狐惑?。ā督饏T要略》曰：“狐惑之為病，……

蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……甘草瀉心湯主之”）。王子和等運(yùn)用甘草瀉心湯加減治療白塞

病，收到較好療效。日本學(xué)者新井喜正等采用漢方“洗肝明目湯、半夏瀉心湯、龍膽瀉肝湯”

治療38例白塞病，其中活動期18例，非活動期20例。觀察方式以流動血細(xì)胞計數(shù)測定淋巴

細(xì)胞亞群計數(shù)。結(jié)果表明服藥的18例活動期患者T細(xì)胞明顯抑制，20例非活動期患者T細(xì)胞

無明顯變化，證明中藥抑制T細(xì)胞對改善白塞病預(yù)后具有良性作用。李學(xué)軍等提出試用甲鼠米

臟治療該病。也有人提出抗痛、激素、免疫抑制劑的方法綜合治療。

六、中西醫(yī)結(jié)合皮膚科專著

通過用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的￡驗(yàn)方法來研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取得了引人矚目的成就，撰寫出版

了許多高水平的中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)專著，其中最具代表性的有：①《實(shí)用皮膚科學(xué)》（劉輔

仁、張志禮，1984年）。②《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》（邊天羽、愈錫純，1987年）。③《皮

膚病研究》（秦萬章等，1990年）。④《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》中的“皮膚科學(xué)”（張

志禮、邊天羽，1996年）等。上述專著的面市對推動我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)的發(fā)展起到了

積極的作用。

第二章皮膚的解剖學(xué)、組織學(xué)

第一節(jié)皮膚的解剖學(xué)

皮膚（skin）由表皮、真皮構(gòu)成，借皮下組織與深部的組織相連（圖1—1）。皮朕內(nèi)有毛發(fā)、

毛囊、指或趾甲、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺等結(jié)構(gòu)，它們是由表皮衍生的皮膚附屬器。皮膚

內(nèi)還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌組織。皮膚是人體最大的器官，約占總體重的16%。

成人的皮膚面積為1.2?2.nf,新生兒約為0.21m,皮膚的厚度隨年齡、部位不同而異，平

均約為0.5?4mm厚。表皮的厚度從0.04mm（眼瞼）到：.6mm（足跖），平均約0.1mm；真皮

厚度是表皮的15?40倍。掌跖及四肢伸側(cè)等處皮膚較霹，眼瞼、乳房和四肢屈側(cè)等處皮膚較

薄。

皮膚表面有許多纖細(xì)的皮溝isikingroove）,是由真皮中纖維束的排列和牽拉所致。皮溝使

皮膚呈現(xiàn)出劃分為細(xì)長而平行、略隆起的皮崎（skinridge）u較深的皮溝將皮膚表而劃分為

三角形、菱形或多邊形小區(qū)，稱為皮野(skinfield)。指(趾)末端屈面的皮溝、皮崎呈渦紋

狀，特稱指(趾)紋，其形態(tài)受遺傳因素決定，終生不變。除同卵攣生者外，指：趾)紋在個

體之間均有差異，故常用以鑒別個體。

皮膚的顏色因種族、年齡、性別及部位不同而異。

掌跖、指(趾)屈面及其末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇、大陰唇內(nèi)

側(cè)、陰蒂等處皮膚無毛，稱為無毛皮膚。其它部位皮膚有長短不一的毛，稱為有毛皮膚。指(aL)

末端伸側(cè)有指(趾)甲。

第二節(jié)皮膚的組織學(xué)

一、表皮

表皮(epidermis)是皮膚的淺層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，主要由角蛋白形成細(xì)胞和非

角蛋白形成細(xì)胞兩類細(xì)胞組成(圖1—2),后者包括黑(色)素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和少量

梅克爾細(xì)胞。

(一)表皮的分層

角蛋白形成細(xì)胞(Karatinocyte)又稱角骯細(xì)胞，是表皮主要的細(xì)胞，占表皮細(xì)胞的804以上。

細(xì)胞在其分化過程中胞質(zhì)內(nèi)逐漸形成具有保護(hù)作用的角蛋白。根據(jù)角蛋白形成細(xì)胞的分化階段

和特點(diǎn)，表皮由內(nèi)向外依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，基底層借助基膜

與真皮連接。

1.基底層(stratumbasale)基底層是表皮的最下層，附著于基膜上。由一層矮柱狀或立方

狀的細(xì)胞組成?；准?xì)胞的核橢圓形，位置偏下，核仁明顯，常見核分裂現(xiàn)象。胞質(zhì)嗜堿性，

內(nèi)含豐富的游離核糖體和分散、成束的角蛋白絲(keratinfilament),也稱張力細(xì)絲

(tonofilament)。細(xì)胞質(zhì)中含有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒，主要分布于細(xì)胞核上方。電鏡下,

相鄰基底細(xì)胞之間、基底細(xì)胞與棘細(xì)胞間可見橋粒；基底細(xì)胞的真皮側(cè)則可見半橋粒。

基底細(xì)胞是未分化的幼稚細(xì)胞(干細(xì)胞)，有活躍的分裂能力，新生的細(xì)胞向淺層移動過程中

逐漸分化形成表皮其余幾層的細(xì)胞，故基底層亦稱發(fā)生層.正常表皮基底細(xì)胞的分裂周期約為

13?19天。分裂后形成的細(xì)胞由基底層移行至顆粒層約需14?42天，從顆粒層移至角質(zhì)層表

面而脫落又約需14天，因此，正常表皮更新時間約為28?56天。

2.棘層(stratumspinosum)位于基底層上方，一般由4~10層細(xì)胞組成。細(xì)胞呈多邊形,

體積較大，核呈圓形。細(xì)胞向四周伸出許多細(xì)短的突起，故稱棘細(xì)胞。相鄰細(xì)胞的突起由橋粒

連接形成細(xì)胞間橋(圖1一3)。最底層的棘細(xì)胞有分裂能力。在上部的棘細(xì)胞漸趨于扁平。

棘細(xì)胞有許多角蛋白絲，常成束分布，稱張力原纖維(tonofibril)o胞質(zhì)內(nèi)的張力原纖維隨

著細(xì)胞向上移行而逐漸增多。淺層的棘細(xì)胞內(nèi)可見多個卵圓形、直徑約200?300nm、有膜包

被的顆粒，稱為角質(zhì)小體(Karatinosome)或Odland小體，顆粒內(nèi)呈現(xiàn)明暗相間的平行板層

結(jié)均，故又稱板層顆粒(lameHatedgranule),顆粒內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。

3.顆粒層(stratumgranulosum)位于棘層之上，由2~4層較扁平的梭形細(xì)胞組成;這些細(xì)

胞的細(xì)胞核和細(xì)胞器已退化，胞質(zhì)中有許多大小不等、形狀不規(guī)則、嗜堿性強(qiáng)的透明角質(zhì)顆粒。

顆粒沒有界膜包被，呈致密均質(zhì)狀，沉積于成束的張力細(xì)絲間。顆粒層細(xì)胞內(nèi)有較多的角質(zhì)小

體，它們常和細(xì)胞膜融合，將內(nèi)容物排出到細(xì)胞間隙內(nèi)形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì)透過

表皮的主要屏障。

4.透明層(stratumlucidum)透明層位于顆粒層上方，僅見于掌、跖等角質(zhì)層較厚的表皮。

此層由位于角質(zhì)層與顆粒層之間的2?3層扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞境界不清、無核，細(xì)胞器已經(jīng)

消失，胞質(zhì)嗜酸性。胞質(zhì)中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲粘合在一起，因此，透明

層是防止水及電解質(zhì)通過的屏障。

5.角質(zhì)層(stratumcorneum)角質(zhì)層由5~10層已經(jīng)死亡的扁平角質(zhì)細(xì)胞組成，其細(xì)胞核

和細(xì)胞器已經(jīng)完全消失。電鏡下，角質(zhì)層細(xì)胞內(nèi)充滿密集平行的角蛋白張力細(xì)絲浸埋在無定形

物質(zhì)中，其中主要為透明角質(zhì)所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細(xì)胞膜內(nèi)面附有一層厚約12nm的

不溶性蛋白質(zhì)，故細(xì)胞膜增厚而堅固。細(xì)胞膜表面折皺不平，細(xì)胞相互嵌合，細(xì)胞間隙中充滿

角質(zhì)小體顆粒釋放的脂類物質(zhì)?？拷该鲗拥慕琴|(zhì)層細(xì)胞間尚可見橋粒，而角質(zhì)層表層細(xì)胞的

橋粒消失，因而容易脫落形成皮屑。

表皮由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化，反映了角蛋白形成細(xì)胞增殖、分化、移動和脫落的過程，

同時也是細(xì)胞逐漸生成角蛋白和角化的過程。細(xì)胞之間橋粒的位置不是僵定不變的，新生角質(zhì)

形成細(xì)胞從基底層經(jīng)棘層過渡至顆粒層的移動中，橋粒可以分離并重新形成，使角質(zhì)形成細(xì)胞

有規(guī)律地到達(dá)角質(zhì)層而脫落。

基底膜位于表皮與真皮交界處，為一層厚約0.5―1山口薄膜，由表皮細(xì)胞和真皮結(jié)締組織細(xì)胞

分泌形成。它使表皮與真皮緊密連接起來，并具有滲透和屏障作用，當(dāng)基底膜損傷時，炎癥細(xì)

胞、腫瘤細(xì)胞和一些大分子可通過此層進(jìn)入表皮。

(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞

1.黑素細(xì)胞(melanocyte)是生成黑色素的細(xì)胞，由胚胎早期的神經(jīng)崎發(fā)生，然后遷移到皮膚

中，分散于表皮基底細(xì)胞之間.他們在身體各部的數(shù)量有明顯差別，在乳暈、腋窩、生殖器及

會陰部等處較多。細(xì)胞為有多個較長并分支突起的細(xì)胞，突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞.

借助樹枝狀突起可與大約30?36個角質(zhì)形成細(xì)胞接觸(圖1—2),向它們輸送黑色素顆粒，

形成表皮黑素單位。電鏡下，黑素細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有豐富的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體發(fā)

達(dá)。細(xì)胞的主要的特征是胞質(zhì)中含有多個長圓形的黑素體。黑素體有界膜包被，內(nèi)含酪氨酸酶,

能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素(melanin)。當(dāng)黑素體充滿色素后成為黑素顆粒。黑素顆粒遷移到

細(xì)胞突起末端，然后輸送到鄰近的基底細(xì)胞內(nèi)，因而基底細(xì)胞內(nèi)常含有許多黑素顆粒。黑色素

為棕黑色物質(zhì)，是決定皮膚顏色的重要因素。由于細(xì)胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由

于黑素細(xì)胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同皮膚顏色的差異。黑色素能吸收

和散射紫外線，保護(hù)表皮深層細(xì)胞不受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑色素的生成。

2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)是一種來源于骨髓和脾的免疫活性細(xì)胞，約占表皮細(xì)

胞的3%?5隊分散于表皮棘細(xì)胞之間及毛囊上皮內(nèi)，亦見于口腔、扁桃體、咽部、食管、陰

道、直腸的粘膜以及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處，細(xì)胞密度因部位、年齡和性別而異。朗格漢斯

細(xì)胞是多突起的細(xì)胞，氯化金染色能顯示其樹枝狀突起；光鏡下顯示細(xì)胞較好的方法是la抗

原染色、ATP酶染色及CDla桀色。電鏡下，其核呈扭曲狀，胞質(zhì)比較清亮而無角皆白絲，其

特征是胞質(zhì)內(nèi)存在剖面呈桿狀或網(wǎng)球拍狀的特殊顆粒，稱伯貝克顆粒(Birbeckgranule)o

顆粒的意義尚不了解。朗格漢斯細(xì)胞的性質(zhì)與免疫系統(tǒng)的樹突狀細(xì)胞很相似，細(xì)胞有多種表面

標(biāo)志,包括IgG、IgE和C3b等的受體以及l(fā)a(HLA-DR)、CD4、CD45、S-志0等抗原,人類朗格

漢斯細(xì)胞又是皮膚內(nèi)唯一能與CDla(0KT6)單抗結(jié)合的細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞具有存噬及吞飲作

用和抗原呈遞及同種異基因刺激作用；在接觸性變態(tài)反應(yīng)中可將半抗原呈遞給T細(xì)胞使之活

化；細(xì)胞能分泌ILT；參與同種異體皮膚移植時的排斥反應(yīng)。皮膚良性上皮腫瘤組織內(nèi)朗格

漢斯細(xì)胞常明顯增多，而惡性腫瘤組織朗格漢斯細(xì)胞明顯減少。老年人的朗格漢斯細(xì)胞減少，

故其接觸性變態(tài)反應(yīng)的皮炎程度減弱，發(fā)生皮膚腫瘤的機(jī)率較高。

3.梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)是一種具有短指狀突起的細(xì)胞，分散于基底細(xì)胞之間，多見

于掌跖、指趾、口腔、生殖器等皮膚或粘膜，亦可見于毛囊上皮。電鏡下，梅克爾細(xì)胞和角質(zhì)

形成細(xì)胞之間有橋粒相連，細(xì)胞核不規(guī)則，胞漿內(nèi)有較多膜包的直徑約50?100nm的顆粒，顆

粒的作用還不清楚。多數(shù)梅克爾細(xì)胞的基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索末梢接觸，后者的末梢擴(kuò)

大成半月板狀，并與梅克爾細(xì)胞下的基底面融合，形成梅克爾細(xì)胞-軸索復(fù)合體(圖1一4)。

梅克爾細(xì)胞的來源尚無定論，一般認(rèn)為是外胚層的神經(jīng)崎細(xì)胞，推測梅克爾細(xì)胞是一種感覺細(xì)

胞，能感受觸刺感覺。

二、真皮

真皮(dermis)位于表皮下面，由結(jié)締組織組成，與表皮牢固相連(圖1—1)。真皮深部

與皮下組織接連，兩者之間沒有清楚的界限。身體各部位真皮的厚薄不等，一般厚約1?2nim。

真皮分為乳頭層和網(wǎng)織層兩層。

1.乳頭層(papillarylayer)為緊鄰表皮的薄層結(jié)締組織。膠原纖維和彈性纖維細(xì)密，含細(xì)

胞較多。此層的結(jié)締組織向表皮底部突出，形成許多崎狀或乳頭狀的凸起，稱真皮乳頭(dermal

Papilla),使表皮與真皮的連接面擴(kuò)大，有利于兩者牢固連接，并便于表皮從真皮的血管獲得

營養(yǎng)。乳頭層毛細(xì)血管豐富，有許多游離神經(jīng)末梢，在手指等觸覺靈敏的部位常有觸覺小體。

2.網(wǎng)織層(reticularlayer)在乳頭層下方，較厚，是真皮的主要組成部分，與乳頭層無清

楚的分界。網(wǎng)織層由致密結(jié)締組織組成，粗大的膠原纖維束交織成密網(wǎng)，并有許多彈性纖維，

使皮膚有較大的韌性和彈性。此層內(nèi)有許多血管、淋巴管和神經(jīng)，毛囊、皮脂腺和汗腺也多存

在于此層內(nèi)，并常見環(huán)層小體。有的嬰兒舐部皮膚真皮中有較多的黑素細(xì)胞，使局部皮膚顯灰

藍(lán)色，稱胎斑(Mongolianspot)。

真皮結(jié)締組織間可見成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞，以及朗格漢

斯細(xì)胞、真皮樹突細(xì)胞(dernaldendrocyte)及噬黑素細(xì)胞等。

三、皮下組織

真皮下方為皮下組織，與真皮無明顯界限，其下方與肌膜等組織相連。皮下組織由疏松結(jié)締組

織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。此層內(nèi)還有汗

腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等。

四、皮膚附屬器

皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指(趾)甲等(圖

1-5)o

(一)發(fā)毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，分為長毛、短毛及香毛。長毛如頭發(fā)、胡須、陰毛及

腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。春毛(vellushair)細(xì)軟、色淡、無髓，

分布于面、頸、軀干及四肢。指(趾)末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛。

毛發(fā)露出皮膚表面的部分為毛干，在毛囊內(nèi)的部分稱毛根(hairroot)。毛根下端略膨大，為

毛球(hairbulb)(圖1—6)。毛球底面凹入，容納毛乳頭(papilla)。毛乳頭由結(jié)締組織、

神經(jīng)木梢及毛細(xì)血管組成，為毛球提供營養(yǎng)。毛球下層靠近毛乳頭處的細(xì)胞稱為毛基質(zhì)

(matrix),是毛發(fā)及毛囊的生長區(qū)，相當(dāng)于表皮的基底層，并有黑素細(xì)胞。毛發(fā)的橫斷面可分

三層：中心為髓質(zhì)(medulla)(毛發(fā)末端無髓質(zhì))，由2?3層部分角化的多角形細(xì)胞組成，內(nèi)

含黑素顆粒和氣泡；其外為皮質(zhì)(cortex),是幾層梭形己角化的上皮細(xì)胞，無細(xì)胞核，胞漿

中有黑素顆粒；最外一層稱毛小皮(cuticle),是一層排列成疊瓦狀的已角化的扁平上皮細(xì)

胞。毛囊由表皮下陷而成。毛囊壁由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘及最外層的結(jié)締組織鞘組成。內(nèi)毛根

鞘由內(nèi)向外為鞘小皮(cuticle)s赫胥黎層(Huxleyslayer)及亨勒層(Henielayer),鞘小

皮和毛小皮結(jié)構(gòu)相同，但游離緣向毛根，鞘小皮和毛小皮互相借助鋸齒狀突起緊密地鑲嵌著，

使毛發(fā)固著在毛囊內(nèi)。外毛根鞘由數(shù)層細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于表皮的棘層和基底層。結(jié)締組織鞘的

內(nèi)層為玻璃樣膜，相當(dāng)于加厚的基底膜，中層為較致密的結(jié)締組織，最外層為疏松結(jié)締組織，

與周圍的結(jié)締組織連接。

人的頭皮部約有頭發(fā)10萬根。人的頭發(fā)和其它部位毛發(fā)并非同時或按季節(jié)地生長或脫落，而

是在不同時期分散地脫落和再生。正常人每日可脫落約70?100根頭發(fā)，同時也有等量的頭發(fā)

再生。不同部位的毛發(fā)長短不同，這是由于它們的生長期、退行期及休止期的時間長短不同

（圖1—7）。頭發(fā)的生長期約3?4年；退行期約數(shù)周，這時頭發(fā)停止生長；休止期約3?4

月，舊發(fā)脫落后至再生新發(fā)。頭發(fā)每日生長約0.27?0.4mm,3?4年中可生長至50?60cm,

然后脫落再重新生發(fā)。眉毛和睫毛的生長期僅約2個月，故較短。毛發(fā)的生長受多種因素影響,

男性青春期后，胡須、軀干、腋部及恥部毛發(fā)增長，這與睪丸產(chǎn)生的雄性激素有明顯的關(guān)系；

女性在生殖器成熟前即可出現(xiàn)陰毛，可能與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄性素有關(guān)。毛發(fā)對皮膚成一定

的傾斜角度。在毛囊的稍下段有立毛肌，屬平滑肌，受交感神經(jīng)支配。立毛肌下附著在毛囊下

部，上端附著在真皮乳頭層，神經(jīng)緊張及寒冷可引起立毛肌的收縮，即所謂起“雞皮疙瘩”。

（二）皮脂腺（sebaceousgland）分布廣泛，存在于掌、跖和指（趾）屈側(cè)以外的全身皮膚,

頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位。皮脂腺常開口于毛囊上部，位于立毛

肌和毛囊的夾角之間，故立毛肌收縮可促進(jìn)皮脂的排泄。乳暈、口腔粘膜、唇紅部、小陰唇、

包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開口于皮膚。皮脂腺由一個或幾個囊狀的腺泡和一個共同的導(dǎo)管構(gòu)

成。腺泡無腺腔，外層為扁平或立方形細(xì)胞，周圍有基膜和結(jié)締組織包裹。腺細(xì)胞由外向內(nèi)逐

漸增大，胞質(zhì)內(nèi)脂滴逐漸增多，最終破裂而釋放出皮脂，由導(dǎo)管排出，故皮脂腺為全漿腺。皮

脂腺導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。

（三）小汗腺（eccrinesweatgland）又稱外泌汗腺，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫作用，除唇紅

區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，約160萬?400萬個，以足跖

（600/cm2）、腋、額較多，背部（64/cm2）較少。每個小汗腺可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部存

在于真皮深層及皮下組織，由單層分泌細(xì)胞排列成管狀，盤繞如球形，管腔直徑約20uni。其

外有不連續(xù)的一層梭形肌上皮細(xì)胞（myocpithialcell；,最外為基底膜。小汗腺的分泌細(xì)胞

有兩種，即亮細(xì)胞和暗細(xì)胞（圖1—8）。亮細(xì)胞稍大，基底部較寬，頂部較窄，占腺腔面積

較少，胞質(zhì)中較多的糖原顆粒，為分泌汗液的主要細(xì)胞。汗液含較多的鈉離子、氯離子、水及

少量糖原。喑細(xì)胞略小，其頂部稍寬而占腺腔的大部面積，在HE染色切片中胞質(zhì)嗜堿性，可

分泌涎粘蛋白，回吸收鈉、氯等電解質(zhì)。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。肌上皮細(xì)胞對汗腺分泌

部起支持作用，其收縮對排汗作用甚微。導(dǎo)管部也稱汗管，由兩層小立方形細(xì)胞組成，其基底

膜不明顯，無肌上皮細(xì)胞，管腔直徑約15um。汗管于最深部和分泌部盤繞在一起，然后通過

真皮向上，自表皮突下端進(jìn)入表皮，在表皮中呈螺旋狀上升，開口于皮膚表面。表皮內(nèi)的汗管

細(xì)胞的角化過程比表皮角質(zhì)形成細(xì)胞早，在顆粒層水平處即已完全角化。

（四）頂泌汗腺（apocrinesweatgland）又名大汗腺，是較大的管狀腺。其分泌部分布在皮

下脂肪層中，腺腔直徑約為小汗腺腺腔的10倍。頂泌汗腺的分泌部由一層立方或柱狀分泌細(xì)

胞組成，其外有肌上皮細(xì)胞及基底膜。其導(dǎo)管部分的組織結(jié)構(gòu)與小汗腺的相似，但通常開口于

毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮。頂泌汗腺主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門

及外陰等處。外耳道的肛耳寧腺、眼瞼的moll腺和乳腺屬變異的頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活

動主要受性激素影響，于青春期分泌旺盛。一般認(rèn)為頂泌汗腺的分泌方式屬頂漿分泌，但也可

能有頂漿分泌、局漿分泌和全漿分泌三種方式。新鮮的頂泌汗腺分泌物為無臭的乳狀液。排出

后被某些細(xì)菌如類白喉?xiàng)U菌分解，產(chǎn)生有臭味物質(zhì)（短鏈脂肪酸及氨）。

（五）甲（nail）由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱為甲板，伸入近端皮膚中的部分

稱為甲根。覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲裳。甲板之下的皮膚稱為甲床。甲根之下和周圍的上皮

稱為甲母質(zhì)，是甲的生長區(qū)。甲板近端可見新月狀淡色區(qū)，稱為甲半月，這是甲母質(zhì)細(xì)胞層較

厚所致。指甲生長速度約每日0.卜伽，趾甲生長速度為指甲的1/2?1/3。疾病、營養(yǎng)狀況、環(huán)

境及生活習(xí)慣等的改變可使當(dāng)時所產(chǎn)生的指（趾）甲發(fā)生凹溝或不平。

五、皮膚的血管、淋巴管、肌和神經(jīng)

（一）皮膚的血管

皮膚的血管主要有三個叢：①深部的較大血管叢，其動、靜脈較粗，并行排列在皮下組織的深

部。②真皮下血管叢，位于真皮下部，其動、靜脈分支供給腺體、毛囊、神經(jīng)和肌等的血液。

③乳頭下血管從，位于真皮乳頭下層，由此分出毛細(xì)血管祥的上行小動脈支供給真皮乳頭的血

流，然后折成毛細(xì)血管祥的下行靜脈匯合成小靜脈，形成乳頭下血管叢，并借著縱行的交通支

與真皮及皮下組織深部的動、靜脈匯合。在指（趾）、耳廓、鼻尖等處真皮內(nèi)有較多的動、靜

脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度有明顯變化時，在神經(jīng)支配下，球體可以擴(kuò)張或收縮，以改

變由動脈通過球體直接回向靜脈或進(jìn)入毛細(xì)血管的血流，從而調(diào)節(jié)體溫。

（二）皮膚的淋巴管

皮膚的淋巴管在常規(guī)染色切片中不易辯認(rèn)。毛細(xì)淋巴管的盲端起源于真皮乳頭的結(jié)締組織間

隙，其壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞及稀疏的網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。在乳頭下層及真皮深部分別匯合成淺、深淋

巴網(wǎng)，經(jīng)過皮下組織通向淋也結(jié)。較大的深部淋巴管有瓣膜。由于毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力低于毛細(xì)

血管及其周圍組織間隙，且通透性較大，故皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、病理產(chǎn)物、細(xì)菌、腫

瘤細(xì)胞等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)內(nèi)被吞噬消滅或引起免疫反應(yīng)，甚至進(jìn)一

步于散。

（三）皮膚的肌肉

皮膚的平滑肌包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌。面部表情肌和頸部

頸闊肌屬橫紋肌。

（四）皮膚的神經(jīng)

皮膚中有感覺神經(jīng)及運(yùn)動神經(jīng)，通過它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，可以產(chǎn)生各種感覺，支配肌

活動及完成各種神經(jīng)反射。

1.皮膚的感覺神經(jīng)皮膚的感覺神經(jīng)末梢可分為三類：①末端變細(xì)的游離神經(jīng)末梢，主要分布

到表皮下及毛囊周圍（圖1-9）。②末端膨大的游離神經(jīng)末梢，如與表皮梅克爾細(xì)胞接觸的

神經(jīng)盤和偶見于手掌直皮中的Ruffini小體。③有囊包裹的神經(jīng)末梢，如常見于于（足）部掌

（跖）側(cè)真皮乳頭的Meissner小體（圖1一10）和可見于掌跖等受壓部位、乳頭和生殖器真

皮深層或皮下組織內(nèi)的Vater-Pacini小體（ffl1-11）,以及見于龜頭、包皮、羽蒂、小明

唇、肛周、唇紅部等處真皮乳頭層內(nèi)的Krause小體。

皮膚的感覺可分為觸覺、痛覺、熱覺、冷覺及壓覺等。這些感覺，特別是前四種常呈點(diǎn)狀分布。

由于這種點(diǎn)狀的感覺分布，以及有些神經(jīng)末梢具有特殊的結(jié)構(gòu)，所以有人認(rèn)為不同感覺是由不

同的神經(jīng)未梢傳導(dǎo)，如:Meissner小體和Merkel感受器主要感受觸覺；Krause小體與冷覺傳

導(dǎo)有關(guān)；Vater-Pacini小體與壓覺感受有關(guān)；Ruffini小體與熱覺感受有關(guān);痛覺由游離神經(jīng)

末哨傳導(dǎo)；毛囊周圍的游離末梢與觸覺感受有關(guān)等。但多年來組織學(xué)和電生理學(xué)的研究結(jié)果已

基本上否定了這種看法，特別是因?yàn)椋词怪挥杏坞x神經(jīng)末梢而無任何特殊神經(jīng)結(jié)構(gòu)的部位，

仍可有觸、痛、冷、熱等感覺。有證據(jù)表明，神經(jīng)纖維的粗細(xì)和有無髓鞘可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)的

性能和效果。

2.皮膚的運(yùn)動神經(jīng)面神經(jīng)支配面部橫紋肌。交感神經(jīng)的腎上腺素能纖維支配立毛肌、血管、

血管球和頂泌汗腺、小汗腺的肌上皮細(xì)胞。小汗腺分泌細(xì)胞則受交感神經(jīng)的膽堿能纖維支配。

第三章皮膚的生物化學(xué)與生理功能

皮膚作為人體最大的器官，和其他器官一樣具有共同的生化代謝過程，但由于其解剖結(jié)構(gòu)的特

殊性，皮膚具有自己的代謝特點(diǎn)及特定生理功能。

第一節(jié)皮膚的新陳代謝

一、能源代謝

皮膚以葡萄糖或脂肪作為能源物質(zhì)，通過有氧分解和糖酵解供能。由于表皮無血管、含氧量較

低、乳酸脫氫能量高而丙酮酸脫氫醐量低，與之相適應(yīng)的代謝特點(diǎn)是糖酵解途徑特別旺盛。表

皮的糖利用率高于真皮，毛囊生長期、創(chuàng)傷和銀屑病的表皮利用率均顯著提高，體現(xiàn)了與其功

能密切相關(guān)的代謝特點(diǎn)。

二、糖代謝

皮膚尤其是表皮含葡萄糖的量較高，患糖尿病時更高，使之更易被感染。糖除了供能之外可作

為粘多糖、糖原、脂質(zhì)、核酸、蛋白質(zhì)等的生物合成底物。

三、蛋白質(zhì)代謝

表皮蛋白質(zhì)有纖維狀結(jié)構(gòu)蛋白和非纖維狀結(jié)構(gòu)蛋白兩種，前者是角蛋白的主要成分，是表皮細(xì)

胞、毛發(fā)和甲的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，后者參與了除角化過程外的其他細(xì)胞功能。真皮結(jié)締組織纖維中

的硬蛋白包括膠原蛋白和彈性蛋白，基質(zhì)中為粘蛋白。

肽鏈內(nèi)切酶和外切酶兩種蛋白質(zhì)水解酶一方面參與了皮膚細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)的正常分解代謝，另

一方面也參與了病理過程如皮膚炎癥反應(yīng)和惡性細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與入侵。引起了趨化性肽的釋放、

血管通透性增高、結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)降解與周轉(zhuǎn)、細(xì)胞的分離和對細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。直皮中膠原蛋

白酶可使基底膜下皮膚裂解。皮膚血管壁與皮面脂質(zhì)中的纖維蛋白溶解酶可激活纖溶酶原使纖

維蛋白降解。汗腺中的激肽釋放酶可釋放血管活性肽，使血管通透性升高。

四、脂類代謝

脂肪主要作為能源，類脂質(zhì)（磷脂、糖脂、固醇、固醇酯）是構(gòu)成生物膜的主要成分。高脂血

癥和血清蛋白異?？墒怪|(zhì)沉著于真皮引起皮膚黃瘤損害。

表皮中的亞油酸和花生四烯酸兩種必需脂肪酸參與正常皮膚的屏障功能，也作為一些重要活性

物質(zhì)的前體。如花生四烯酸可合成前列腺素這一介質(zhì)，細(xì)胞損傷時本身也可作為趨化性物質(zhì)，

其弋謝產(chǎn)物在鋅的運(yùn)轉(zhuǎn)中起重要調(diào)節(jié)作用，因此可能是表皮功能的調(diào)節(jié)物。

五、水和電解質(zhì)代謝

皮膚是人體水和電解質(zhì)的重要貯存庫之一，水主要存于真皮內(nèi)，電解質(zhì)則主要存于皮下組織內(nèi)。

皮膚損害或發(fā)生炎癥時，水分、鈉、氯化物增加，限制水鹽攝入則有利于皮膚炎癥的消退。

第二節(jié)皮膚脂質(zhì)、黑素與結(jié)締組織的代謝

一、脂質(zhì)代謝

皮脂主要由以下成分組成：①皮面脂膜，構(gòu)成皮膚表面的脂質(zhì)，由皮脂腺和表皮內(nèi)源性以及細(xì)

菌、真菌、化妝品等外源性脂質(zhì)提供，包括游離脂肪酸、蠟酯、類固醇酯、角鯊烯、甘油三酯

等。②皮表脂質(zhì)，作為能源和生物膜成分，包括甘油三酯、脂肪酸、類固醇、磷脂和維生素D

的前體7-去氫膽固醇等。③皮脂腺的脂質(zhì)，有甘油三酯、蠟酯、角鯊烯及少量膽固醇。④真

皮脂質(zhì)，主要是脂肪酸。⑤皮下組織的脂質(zhì)基本上是甘油三酯，有少量不飽和脂肪酸及類固醇

如膽固醇、7-去氫膽固醇、脂色素等。

皮脂腺的脂質(zhì)代謝中，皮脂是腺體脂肪細(xì)胞最后分化的產(chǎn)物，皮面脂質(zhì)中游離脂肪酸較多，完

整的皮脂腺腺體及細(xì)胞中含量則極少。皮面脂質(zhì)中以及粉刺內(nèi)的游離脂肪酸來自皮脂腺的甘油

三酯，經(jīng)毛囊皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌尤其粉刺棒狀桿菌分泌的脂肪酶作用形成。皮脂腺細(xì)胞的分化和

皮脂轉(zhuǎn)運(yùn)入毛囊內(nèi)的過程中，固醇類的酯化不斷增加。

表皮的脂代謝中，不同細(xì)胞分化階段內(nèi)脂質(zhì)組成不同。隨著分化進(jìn)行，固醇類含量增高，磷脂

逐漸缺乏，角層中有蛤酯和腦酰胺。因此，表皮脂質(zhì)代謝特點(diǎn)是磷脂的水解和角化末期的中性

酯質(zhì)聚集，這一特點(diǎn)對發(fā)揮皮膚屏障作用至關(guān)重要。病變皮損中的脂代謝異常，使該作用明顯

受報

二、黑素代謝

表皮黑素單位是由一個表皮黑素細(xì)胞與其鄰近的約36個角骯細(xì)胞構(gòu)成的，具有在結(jié)構(gòu)和功能

上的合作關(guān)系。黑素細(xì)胞形成黑素體，角骯細(xì)胞將其攝取并轉(zhuǎn)運(yùn)，合成與清除過程在局部基因

調(diào)控和內(nèi)、外源調(diào)節(jié)因子作用下處于動態(tài)平衡之中。不同部位有活性的表皮活素單位數(shù)目不同,

皮膚色素因此具有差異。

黑素細(xì)胞主要分布于表皮基層和毛球部位，具有形成和分泌黑素的能力，其合成的酪氨酸酶使

酪氨酸氧化成多巴，并使多巴進(jìn)一步氧化黑素體之后完成黑素化過程。

黑素體是黑素細(xì)胞中的一種色素顆粒，其形成過程為：核糖體中合成的酪氨酸酶經(jīng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)到高

爾基體內(nèi)聚集成有膜狀外廓小囊的球形細(xì)胞器即第I期黑素體。其內(nèi)膜結(jié)構(gòu)充分發(fā)育并有許

多膜狀細(xì)絲的細(xì)胞器時始有黑素沉積，沉積不斷增加，至第IV期時內(nèi)部結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，充滿黑

素時完成了黑素化過程，之后被向阮細(xì)胞及毛皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并在胞內(nèi)進(jìn)行黑素體的轉(zhuǎn)運(yùn)、降

解或排除。

黑素可分為黑褐色的真黑素和黃紅色的褐黑素，是一種絹構(gòu)緊密的與蛋白質(zhì)相結(jié)合的有吧跺與

酬等基本結(jié)構(gòu)的高分子聚合物。其生成與酪氨酸酶、酪氨酸和分子氧濃度有關(guān)，速度及量受到

多種因素控制。多巴、筑基、微量元素銅和鋅等均可促進(jìn)其合成，鐵、銀、汞、金祕、碑等重

金屬可使皮膚色素加深；垂體分泌的垂體肽如黑素細(xì)胞刺激素（MSH）可促進(jìn)合成，而腎上腺

皮質(zhì)激素抑制MSH分泌，雌激素和甲狀腺素可促進(jìn)合成過程：副交感神經(jīng)可使之增加，交感神

經(jīng)作用則與之相反；酪氨酸、色氨酸、賴氨酸等氨基酸和泛酸、葉酸、生物素、對氨苯甲酸等

維生素參與黑素形成，其量的多少直接影響到黑素生成的多少。

三、結(jié)締組織代謝

皮膚結(jié)締組織由各種纖維（膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維）、細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、

肥大細(xì)胞及一些血液細(xì)胞）和基質(zhì)組成。纖維中蛋白質(zhì)主要是膠原蛋白和彈性蛋白，網(wǎng)狀蛋白

是一種特殊類型的膠原纖維。結(jié)締組織疾病主要指膠原病變，也包括彈性蛋白和基質(zhì)病變，臨

床上三者常同時存在。

膠原是體內(nèi)含量最多的蛋白質(zhì)，是結(jié)締組織的主要纖維成分，由許多膠原微纖維組成，主要由

成纖維細(xì)胞合成。其分解主要通過膠原酶作用水解斷裂成小的片段。病理情況如大皰性表皮松

解癥、難治性潰瘍時，該酶活性增高，抑制其活性可促進(jìn)愈合。

彈力纖維的氨基酸組成類似于膠原纖維，但分布有隨機(jī)性且有較多的綴氨酸和丙氨酸，纖維間

共價交聯(lián)多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，具有彈性。中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞能將其吞噬，其溶酶體中的彈性

蛋白醐對之有分解作用。常伴有膠原病變的彈力纖維疾病表現(xiàn)為量的增減和質(zhì)的改變，如退行

性變、腫脹斷裂、顆?；?。

基底膜位于表皮與真皮交界處，由膠原成分如IV型膠原、V型膠原和非膠原成分如糖蛋白、蛋

白多糖組成。

基質(zhì)的粘多糖是其粘蛋白的輔基，以氨基糖為主要成分，已改稱氨基多糖，是基質(zhì)的主要組成

成分?；|(zhì)中還有水、鹽、糖蛋白等與血漿類似成分。粘多糖主要由透明質(zhì)酶和硫酸皮膚素以

及少量6-硫酸軟骨素和硫酸類肝素等成分，由氨基己糖和糖醋酸組成，呈酸性。其分解代謝

主要在細(xì)胞內(nèi)溶酶體中進(jìn)行，若溶酶體中缺乏相關(guān)酶類不能及時將其水解，即為粘多糖癥的病

因。

第三節(jié)表皮角化過程及其調(diào)節(jié)

一、表皮通過時間

從基底層細(xì)胞，經(jīng)歷棘層、粒層，最終成為角質(zhì)細(xì)胞的不斷向上移行的過程中，角玩細(xì)胞產(chǎn)生

了一系列形態(tài)學(xué)變化和復(fù)雜的生物化學(xué)改變，完成了其具有重要特征的角化過程。表皮細(xì)胞分

裂形成細(xì)胞后從基底層到角層最終脫落約需28天，稱為表皮通過時間或更替時間。

二、表皮角化的階段

表皮角化分為合成和降解兩個階段。在前一階段表皮細(xì)胞合成角蛋白細(xì)絲、被膜顆粒、透明角

蛋白和其他一些物質(zhì)；在后一階段，細(xì)胞核和細(xì)胞器降解消失后余下的成分形成角蛋白，細(xì)胞

膜增厚。

三、角蛋白的生化

角蛋白是指存在于表皮角層的蛋白質(zhì)（由纖維狀蛋白和無定形基質(zhì)形成的角蛋白復(fù)合體）或從

基層至角層細(xì)胞中的纖維狀蛋白（角蛋白細(xì)絲中的內(nèi)含物）。纖維狀蛋白由多肽鏈組成，分子

量40000~70000,隨不同分化階段變化，因此角蛋白多肽是細(xì)胞分化的一個標(biāo)志。在表皮、毛

發(fā)和甲中，角蛋白化學(xué)組成類似，但胱氨酸含量明顯不同，表皮中含量更低，同時毛發(fā)與甲中

有一種附加結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)稱為基質(zhì)蛋白，因此毛發(fā)角蛋白對由表皮角蛋白所制備的抗體無交差反

應(yīng)。

角蛋白異常包括異常角蛋白細(xì)絲、透明角質(zhì)顆粒或被膜顆粒的質(zhì)與量異常。如尋常型的銀屑病

和魚鱗病和毛囊角化病中角蛋白細(xì)絲減少，聚集減弱，直徑改變，皮損中表皮角蛋白的分子量

為67000的多肽消失，出現(xiàn)表皮角化過度或不全等病理改變。

四、表皮生長與分化的調(diào)節(jié)

（一）環(huán)腺昔酸（cAMP）與環(huán)鳥苜酸（cGMP）

兩者為主要的環(huán)核甘酸，其中cAMP可抑制表皮細(xì)胞有絲分裂和增殖，由ATP經(jīng)腺甘酸環(huán)化酶

作用而生成，存在于整層表皮中，同能影響該酶的激活的因素均可間接影響表皮細(xì)胞的分化增

殖。cGMP與之作用相反，由鳥甘酸環(huán)化酶作用產(chǎn)生，組胺及表皮生長因子可刺激該酶活性，

故可間接促進(jìn)表皮增生。

（二）花生四烯酸代謝產(chǎn)物

產(chǎn)物中前列腺素E2可增加cAMP水平和增加DNA合成而使表皮增殖，白三烯對DNA合成亦有刺

激作用。

（三）調(diào)鈣蛋白（CaM）

能活化腺甘酸環(huán)化酶，促使cAMP生成，使cAMP轉(zhuǎn)變?yōu)?'-AMP；使花生四烯酸等不飽和脂肪

酸增加，因此導(dǎo)致前列腺素和白三烯增加；通過調(diào)節(jié)酶促進(jìn)DNA合成。

（四）表皮生長因子（EGF）

可促使表皮增生，加速有絲分裂，增加細(xì)胞DNA與RNA成分、二硫鍵成分和絡(luò)氨酸脫竣酶與鳥

昔酸環(huán)化酶合性。

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蛋白酶活性可加發(fā)增殖；0DC使鳥甘酸產(chǎn)生腐胺和多胺。二者在銀屑病等慢性增生性皮膚病中

活性明顯增加。

（六）類固醇激素與抑素

兩者均可抑制表皮細(xì)胞有絲分裂，前者還可促使花生四烯酸類化合物合成減