脾腫大及護(hù)理方法脾臟腫大是多種疾病的常見表現(xiàn)，影響全球數(shù)百萬患者的健康問題。這種情況需要專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合管理和護(hù)理，以確?；颊攉@得最佳治療效果。作者：內(nèi)容概覽基礎(chǔ)知識脾臟的基本解剖與生理脾腫大的定義與病理生理學(xué)臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征主要病因分類診斷與治療診斷方法治療策略護(hù)理管理護(hù)理原則與方法患者自我護(hù)理指導(dǎo)脾臟解剖學(xué)基礎(chǔ)脾臟位于左上腹部，正常重量約150克。它是人體最大的淋巴器官。脾臟與肝臟、胃和左腎相鄰，由紅髓和白髓組成。血液供應(yīng)主要來自脾動脈，支持其重要的生理功能。脾臟生理功能免疫功能過濾血液中的微生物，保護(hù)機(jī)體免受感染儲存功能儲存血小板和白細(xì)胞，需要時釋放入血液循環(huán)清除功能清除衰老紅細(xì)胞，參與鐵的代謝循環(huán)造血功能在胎兒期產(chǎn)生血細(xì)胞，成年后在特殊情況下可恢復(fù)脾腫大的定義異常增大狀態(tài)脾臟體積超出正常范圍，是多種疾病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)正常脾臟通常不可觸及，腫大時下極超過肋緣嚴(yán)重程度輕度至重度不等，嚴(yán)重時可延伸至右下腹部繼發(fā)性表現(xiàn)幾乎總是繼發(fā)于其他疾病，很少為原發(fā)問題脾腫大的病理生理免疫細(xì)胞增生響應(yīng)感染或炎癥細(xì)胞浸潤惡性腫瘤細(xì)胞或異常細(xì)胞積聚血池?cái)U(kuò)張門脈高壓導(dǎo)致血液淤積異常物質(zhì)沉積如淀粉樣變性或代謝性疾病脾腫大的癥狀與體征腹部不適或疼痛主要位于左上腹部，可能會隨著脾臟增大而加重不食即飽感脾臟壓迫胃部導(dǎo)致進(jìn)食量減少，引起體重下降左肩部疼痛稱為Kehr征，由脾臟牽拉膈肌引起疼痛放射脾腫大的常見癥狀早期表現(xiàn)通常無明顯癥狀，可能在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)消化道癥狀腹脹感和飽腹感，脾臟壓迫胃部導(dǎo)致進(jìn)食不適疼痛表現(xiàn)左上腹部疼痛并可放射至左肩，活動或深呼吸時加重全身癥狀頻繁感染、出血傾向、全身乏力，與免疫功能變化有關(guān)脾功能亢進(jìn)過度捕獲血細(xì)胞腫大脾臟異常清除循環(huán)中的血細(xì)胞血細(xì)胞減少表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少臨床風(fēng)險(xiǎn)增加增加感染和出血風(fēng)險(xiǎn)脾腫大的病因分類主要病因感染性、血液系統(tǒng)、肝臟、代謝性、自身免疫性和腫瘤性疾病地區(qū)差異不同地區(qū)常見病因有顯著差異，熱帶地區(qū)以感染為主年齡特點(diǎn)兒童與成人常見病因不同，需分別考慮感染性病因病原體類型常見疾病脾腫大特點(diǎn)病毒感染單核細(xì)胞增多癥、肝炎急性、一過性細(xì)菌感染心內(nèi)膜炎、梅毒中度腫大、可伴脾膿腫寄生蟲感染瘧疾、血吸蟲病顯著腫大、可觸及真菌感染組織胞漿菌病慢性進(jìn)展性腫大結(jié)核病播散性結(jié)核可伴肉芽腫形成血液系統(tǒng)疾病溶血性貧血紅細(xì)胞過早破壞導(dǎo)致脾臟處理負(fù)擔(dān)增加骨髓增生性腫瘤如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥白血病急性和慢性白血病均可引起脾臟浸潤淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤常累及脾臟肝臟相關(guān)疾病肝硬化伴門脈高壓最常見的肝臟相關(guān)脾腫大原因，由門靜脈血流阻力增加導(dǎo)致肝靜脈阻塞癥引起肝后性門脈高壓，導(dǎo)致脾腫大和腹水門靜脈血栓形成可急性或慢性發(fā)展，導(dǎo)致脾臟淤血和腫大布加綜合征肝靜脈阻塞導(dǎo)致的一系列癥狀，包括脾腫大代謝性和浸潤性疾病戈謝病葡萄糖腦苷脂在脾臟中堆積，導(dǎo)致器官腫大尼曼-匹克病鞘磷脂代謝障礙，特征性泡沫細(xì)胞在脾臟堆積淀粉樣變性異常蛋白質(zhì)在脾臟組織中沉積，影響正常功能自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡多系統(tǒng)自身免疫性疾病，可累及脾臟通常導(dǎo)致輕至中度脾腫大類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性炎癥性疾病，部分患者出現(xiàn)脾腫大與長期炎癥反應(yīng)有關(guān)自身免疫性溶血性貧血免疫系統(tǒng)攻擊自身紅細(xì)胞脾臟清除被抗體標(biāo)記的紅細(xì)胞，導(dǎo)致腫大血小板減少性紫癜免疫性血小板破壞增加脾臟是血小板破壞的主要場所脾腫大的常見病因（溫帶地區(qū)）肝硬化門脈高壓血液系統(tǒng)疾病感染性疾病自身免疫性疾病淋巴增生性疾病浸潤性疾病其他原因脾腫大的診斷詳細(xì)病史了解癥狀、旅行史、既往史和家族史體格檢查觸診和叩診評估脾臟大小實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能和特異性檢測影像學(xué)檢查超聲、CT和MRI等確認(rèn)診斷活組織檢查必要時明確病因5體格檢查方法檢查準(zhǔn)備患者仰臥，放松腹部，醫(yī)生站在右側(cè)觸診技術(shù)從右下腹部開始向左上方移動，脾臟肋下觸及超過2cm視為腫大叩診評估結(jié)合Castell征和Traube腔檢查，深吸氣時脾臟下移更易觸及腫大程度評估記錄脾臟下極超出肋緣的厘米數(shù)，嚴(yán)重腫大可達(dá)臍部甚至骨盆實(shí)驗(yàn)室檢查3主要血細(xì)胞血常規(guī)檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少7肝功能指標(biāo)評估肝臟相關(guān)病因的重要參數(shù)5炎癥標(biāo)志物包括C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率等10+特異性檢查根據(jù)臨床懷疑進(jìn)行的針對性檢測影像學(xué)檢查超聲檢查首選檢查方法，無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)CT掃描提供更詳細(xì)信息，可評估周圍器官和血管MRI檢查特殊情況下使用，對軟組織對比分辨率高核素掃描可評估脾臟功能，但臨床應(yīng)用相對較少脾腫大的治療原則針對原發(fā)疾病確定并治療導(dǎo)致脾腫大的根本原因觀察隨訪輕度無癥狀脾腫大可定期復(fù)查處理功能障礙積極治療嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)緊急處理脾破裂為外科急癥，需立即手術(shù)保守治療方法監(jiān)測與隨訪定期檢查脾臟大小變化監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)疾病特異治療針對原發(fā)疾病的藥物治療如抗生素、免疫抑制劑等預(yù)防并發(fā)癥避免劇烈活動預(yù)防脾破裂處理脾功能亢進(jìn)相關(guān)問題支持治療緩解癥狀的對癥治療改善生活質(zhì)量的支持措施外科治療脾切除術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的血細(xì)胞減少脾破裂或高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)診斷不明的脾腫大需活檢原發(fā)脾臟腫瘤癥狀性巨脾手術(shù)方式選擇腹腔鏡脾切除術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快開腹手術(shù)：適用于巨脾或緊急情況部分脾切除：保留部分免疫功能脾動脈栓塞：部分情況下的替代選擇脾切除術(shù)后并發(fā)癥感染風(fēng)險(xiǎn)增加特別是莢膜細(xì)菌感染2預(yù)防措施術(shù)后接種特定疫苗血液系統(tǒng)并發(fā)癥血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出血、感染、鄰近器官損傷脾腫大的護(hù)理評估身體評估評估脾臟大小和觸痛程度觀察腹部外觀和腫脹情況生命體征監(jiān)測定期測量體溫、脈搏、血壓監(jiān)測有無脾破裂征象出血風(fēng)險(xiǎn)評估檢查皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)評估血小板計(jì)數(shù)和凝血功能功能評估評估日?；顒幽褪芏扔^察有無進(jìn)食困難和消化不適脾腫大患者的護(hù)理措施預(yù)防創(chuàng)傷保護(hù)腹部避免碰撞，預(yù)防脾破裂監(jiān)測觀察定期監(jiān)測血常規(guī)變化，觀察腹痛和腹脹癥狀感染預(yù)防避免接觸感染源，觀察早期感染跡象營養(yǎng)支持提供高蛋白、易消化飲食，少量多餐心理支持緩解患者焦慮，提供疾病相關(guān)信息日常生活護(hù)理指導(dǎo)活動注意事項(xiàng)避免劇烈運(yùn)動和身體接觸性活動，預(yù)防跌倒和腹部創(chuàng)傷自我監(jiān)測定期監(jiān)測體溫和感染跡象，了解需要就醫(yī)的警示癥狀飲食安排均衡飲食，小餐多餐，避免過度飽脹感休息與睡眠保持適當(dāng)休息，采取舒適體位減輕腹部不適特殊情況護(hù)理脾切除術(shù)后護(hù)理監(jiān)測手術(shù)切口，預(yù)防感染，定期接種疫苗免疫功能低下患者嚴(yán)格感染預(yù)防措施，避免人群聚集場所門脈高壓患者監(jiān)測消化道出血跡象，定期內(nèi)鏡檢查評估預(yù)后與隨訪