急危重癥急救規(guī)范門診導診員立即主動提供平車或輪椅等護送工具急診護士立即測T、P、R、BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評估患者危重護送入經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者急診綠色通道人員護送至急診搶救室或相關?？葡嚓P醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，搶救室搶救，護士電話后補交費。通知相關科室急診會診。視病情送入視病情送入↓醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄、簽字等。搶救措施評估和判斷一般性處理注釋說明第三步次級評估：判斷是否有嚴重或者第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上分急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范②中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，③重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定：（↓度FiO2=0.50↓↓↓↓A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療護士完成EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up4(史采集和初),分鐘內(nèi)完成)生命體征和意識水生命體征和意識水椎符合嚴重傷的診斷標準符合嚴重傷的診斷標準現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴密監(jiān)護生命體征建立靜脈通道并適當輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫顱腦傷沖洗滴藥靜滴或速尿20mg腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔架嚴重骨盆骨折者應常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察腹部傷反復審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復穿刺腹腔穿刺陽性對腹腔出血者盡早開腹探查泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿止尿管堵塞尿液轉運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)處理胸部傷胸部傷檢查壁填塞應開胸探查支持呼吸功能預防感染腹部傷檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預防感染泌尿系損傷腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液應行手術修復維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護腎功能預防感染營養(yǎng)支持顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦手術清除血腫或減壓顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預防感染脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術骨折整復手術頭部體征：顱前窩骨折酷似“熊貓眼”或稱“眼睛征”病情判斷口角喝斜和聽力障礙;顱后窩骨折——主要手術——術前準備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導尿體位：頭部抬高15o,身體自然傾斜，避免頸部扭曲到達急診前后：遵守院內(nèi)急救與院前急救流程參照預檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系凝血功能檢查；進行NIHSS評估發(fā)病時間發(fā)病時間3小時無出血傾向者篩選有病程記錄發(fā)病時間3小時癥狀迅速改善就地治療，住院取得患者和家屬知情同意、簽字，就地治療，住院2房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg1l臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l建立大靜脈通道、緊急配血備血l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP記每小時出入量（特別是尿量）l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射l如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主2），快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/minl糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注3l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑l體溫：高于或低于正常l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常l心電圖、心肌標志物異常4病因診斷及治療5心源性休克6低血容量性休克7膿毒性休克8過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）9神經(jīng)源性休克l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有無改善予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）l積極復蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg共4～6L（兒童60ml/kg如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動脈巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以時l請相關?？茣\1可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常2緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞l大管徑管吸痰氣道阻塞ll氣管切開或插管l呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后43二次評估僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀5具有上列征象之一者l去除可疑過敏原惡化l留院觀察2～4小時l建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l口服藥抗過敏治療（見框9）l大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上——H1受體阻滯劑——H受體阻滯劑2——糖皮質(zhì)激素等6l藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射7評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道有效8評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）有效9繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、西替利lH2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）lβ-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時或入院氣道阻塞l氣道阻塞l大管徑管吸痰氣管切開或插管l呼吸異常l有無氣道阻塞l呼吸異常l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分呼之無反應，無脈搏心肺復蘇l呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后明確毒物進入機體途徑經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)皮膚吸收經(jīng)注射吸收脫去污染的衣服反復沖洗皮膚脫離有毒環(huán)境，保溫、吸脫去污染的衣服反復沖洗皮膚脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧在注射部位近心端扎止血帶，反復局部沖洗灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀24小時或入院鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞l大管徑管吸痰氣道阻塞ll氣管切開或插管l呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有鉛的接觸史或口服史，惡心、腹痛、頭痛、血壓循環(huán)衰竭吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭急性汽油中毒急性鉛中毒急性苯中毒急性汞中毒急性汽油中毒急性鉛中毒急性苯中毒無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛治品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡合劑進行無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛治品緩解鉛絞痛1、移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚2、口服者予以洗胃、催吐、導瀉3、保護呼吸道通暢4、防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常5、保護肝腎功能6、呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞l大管徑管吸痰氣道阻塞ll氣管切開或插管l呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后解毒治療阿片類中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒苯二氮卓類中毒阿片類中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒納洛酮0.4~0.8mg靜納洛酮0.4~0.8mg靜癥支持為主靜注，15~30分鐘原型谷胱甘肽對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀24小時或入院1初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙23llllllll緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞l氣道阻塞ll氣管切開或插管l呼吸異常呼之無反映，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危穩(wěn)定后及生命的情況后臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)4l脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量2～5升為止l導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復1～2次使用5l按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快l真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒l是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復1次（忌與堿性藥物配伍）。也可選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注6上述治療無效●核實診斷正確性●試用血液透析和血液灌流患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l呼吸困難l粉紅色泡沫樣痰l強迫體位l紫l皮膚濕冷l雙肺干濕咯音l脈搏細速l血壓變化l意識障礙緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l取坐位，雙腿下垂l大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l建立靜脈通道，控制液體入量l進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l心理安慰和輔導氣道阻塞l大管徑管吸痰氣道阻塞ll氣管切開或插管l呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇穩(wěn)定后鎮(zhèn)靜l嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復利尿劑l呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓>70mmHg）l硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/minl酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注l多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他可以選擇的治療l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注）l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注）尋找病因并進行病因治療侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析成人無脈性心跳驟停搶救流程12無脈搏神志不清、氣道阻塞2無脈搏神志不清、氣道阻塞無呼吸緊急評估l神志是否清醒l神志是否清醒l有無脈搏、循環(huán)是否充分l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無氣道阻塞A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣在繼續(xù)進行按壓-人工呼9l置患者于堅硬平面上吸的同時進行以下處理l建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機可除顫心律：心室纖顫/無脈檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動性室性心動過速）：l手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200Jl自動體外除顫器（AED無需選擇能量，儀器自動設置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律是除顫：電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替首次或第二次腎上腺素立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）l胺碘酮首次劑量300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律是否是開始復蘇后處理否徒手心肺復蘇過程中應注意：l按壓快速有力（100次/分確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30：2循環(huán)，應持續(xù)以≥100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否為可除顫的心律重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物開始復蘇后處理兒童無脈性心跳驟停搶救流程13434神志不清、氣道阻塞無呼吸神志不清、氣道阻塞無呼吸l神志是否清醒l有無氣道阻塞5無脈搏l有無呼吸，呼吸的頻率和程度5無脈搏l有無脈搏、循環(huán)是否充分9l置患者于堅硬平面上l建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機性室性心動過速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律l立即重新開始徒手心肺復蘇否檢查心律判斷是否為可除顫心律是l立即重新開始徒手心肺復蘇l徒手心肺復蘇過程中使用腎上腺素6788D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣快速有力按壓15次在繼續(xù)進行按壓-人工呼吸的同時進行以下處理不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動l立即重新開始徒手心肺復蘇l使用腎上腺素是是判斷是否為可除顫心律開始復蘇后處理是否有脈搏是否否檢查心律否判斷是否為可除顫心律是l立即重新開始心肺復蘇（5次心肺復蘇循環(huán)后，見框10）l徒手心肺復蘇過程中使用抗心律失常藥物徒手心肺復蘇過程中應注意：l按壓快速有力（100次/分確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行15：2循環(huán)，應持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉病因低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸l除顫器充電時，持續(xù)進行徒手心肺復蘇l手動除顫器：2J/kgl自動體外除顫器（AED1歲以上兒童方可使用l條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式l靜脈注射（IV0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）l氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）抗心律失常藥物l胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIVl硫酸鎂：用于尖端扭轉型室性心動過速，25~50mg/kgIV，最大量2g懷疑缺血性胸痛32緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化無效5～20μg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸氣道阻塞氣道阻塞l清除氣道異物，保持氣呼吸異常道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管呼之無反應，無脈搏4心肺后快速評估（<10分鐘）l迅速完成12導聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查和凝血功能5回顧初次的12導聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義9ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）（STEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l氯吡格雷輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l普通肝素/低分子肝素l硝酸甘油lβ–受體阻滯劑l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）lβ–受體阻滯劑l氯吡格雷l他汀類l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l不能延遲心肌再灌注治療l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）l他汀類18是13是否進展為高中危心絞痛或肌鈣16蛋白轉為陽性胸痛發(fā)作時間≤12小時，19否l收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：否反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速14是反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速連續(xù)心肌標志物檢測反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護轉上級醫(yī)院反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護精神應急評估診斷性冠脈造影l(fā)如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院9090分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導阻滯lβ–受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；美托洛爾6.25～25mgTidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQdl他汀類：辛伐他汀20～40mgQn；成人致命性快速心律失常搶救流程心動過速（心率>100次/分）緊急評估氣道阻塞EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up7(道通暢),氣管切)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up7(大),或)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up7(管),者)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up7(徑),插)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up7(管),管)●有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異?！裼袩o脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸穩(wěn)定后●建立靜脈通道5血流動力學情況評估有、不穩(wěn)定●立即行同步電復率●有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復率無、穩(wěn)定6窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）整齊12不整齊整齊16不整齊室性心動過速或類型不確定心房纖顫伴差異傳到折返性室上性心動過速伴差異傳導預激綜合征伴心室性心動過速或類型不確定心房纖顫伴差異傳到折返性室上性心動過速伴差異傳導預激綜合征伴心房纖顫復發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉型室性心動過速心房撲動多源性房性心動過速9●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、控制心率：●室性心動過速或類型不確定●心房纖顫伴差異傳導按壓眼球、刺激咽部）●地爾硫卓（合心爽）*胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注β-受體阻滯劑若未轉復，12mg快速靜脈洛爾、普奈落爾靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴胺碘酮（同室性心動過速）推注：仍無效可以重復一次注18h。復發(fā)性或難治性心動維拉帕米等12mg快速靜脈推注過速，可每10分鐘重復●復發(fā)性多形性室性心動過速150mg。最大劑量2.2g/d按心室纖顫治療（電除顫）1014準備同步電復率尋找并治療病因觀察有無轉復；對轉未轉復心房撲動●折返性室上性心動過速伴差復者觀察有無復發(fā)異位性房性心動過速異傳導交界性心動過速刺激迷走神經(jīng)腺苷若復發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米●β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘若未轉復，每15～30分鐘重復5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg。1需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）2緊急處理l吸氧：保持血氧飽和度95%以上l呋塞米：20～40mg靜脈注射l硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服3排除應激或其他影響l將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等45血壓是否有所下降、癥狀是否緩解是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐l處理原發(fā)病l適當處理高血壓7否否l卡托普利：6.25～25mgTidl避免使用短效硝苯地平l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHgl利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注l鈣通道拮抗劑（CCB雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者l血管擴張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90~110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物檢查有無發(fā)紺、意識障礙有無有有檢查有無異物取出異物檢查有無異物無安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征安靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快l100%純氧面罩吸入過敏感染腫瘤或外傷l環(huán)甲膜穿刺/過敏感染腫瘤或外傷l0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射l布地奈德（普米克令舒）霧化吸入（2噴，3～5分鐘l靜脈用糖皮質(zhì)激素l抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射l靜脈用糖皮質(zhì)激素l足量抗生素l咽壁膿腫：切開引流無有觀察4小時，判斷癥狀是否緩解發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀咯血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。應采取患側臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的年老體弱，肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳大咯血發(fā)生注意保持呼吸道通暢發(fā)生窒息轉上級醫(yī)院應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。采用局部止血大量咯血不止1嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血2緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3次緊急評估：有無高危因素l年齡＞60歲l休克、低體位性低血壓l血壓、心率、血紅蛋白l出血量l伴隨疾病l意識障礙加重5有：中高危氣道阻塞l大管徑管吸痰氣道阻塞ll氣管切開或插管l呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇4無低危（小量出血）l普通病房觀察l奧美拉唑20mgQdl擇期內(nèi)鏡檢查l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）l絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查89非靜脈曲張出血靜脈曲張出血熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等nnH2受體拮抗劑：法莫替丁口或靜滴n質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d，每天2次生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5Tid黏膜保護劑：硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l重復內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等l手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側相應部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等轉上級醫(yī)院①術前先檢查氣囊有否漏氣，三腔管是否通暢，試測氣囊的注氣量及達到的壓力，一般胃囊需注氣300ml，食管囊需注氣100ml～200ml，三根接頭分別貼上標識記號。②將胃囊及食管囊內(nèi)氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤滑。③病人取半臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔二囊管，當達到65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時，提示三腔二囊管已達胃部。④用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣250—300ML，接血壓計測壓（囊內(nèi)壓40—50mmHg，即5.33—6.67kPa將開口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時表示胃囊已達胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。⑤繼用注射器向食管囊注入空氣100—150ml（囊內(nèi)壓30—40mmHg，即4.0—5.33kPa再用止血鉗夾住管端，食管囊充氣后，病人可能燥動不安或心律不齊，如實在不能耐受可不充氣觀察。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否⑥將管外端結一繃帶，用500g重沙袋或鹽水瓶通過滑輪固定于床架上持續(xù)牽引。⑦定時測兩囊壓力，要保持胃囊內(nèi)壓5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊內(nèi)壓4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如壓力下降應適當充氣維持.①插管時應將氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注②胃囊充氣不夠，牽拉不緊，是壓迫止血失敗的常見原因，如胃囊充氣量不足且牽拉過猛，可使胃囊進入食管下段，擠壓心臟，甚至將胃囊拉至喉部，引起窒息。③食管囊每12～24小時放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時抽取胃內(nèi)容物觀察有否再出血。④氣囊壓迫一般為3～4天，如繼續(xù)出血可適當延長，出血停止12～24小時后，放氣再⑤拔管時盡量將兩氣囊內(nèi)的氣體抽出，先服石蠟油20ml～30ml，然后拔管。（放最后）1饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）123緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4大管徑管吸痰l氣管切開或插管心肺復蘇穩(wěn)定后快速檢測血糖緊急治療確認血糖低于2.8mmol/Ll可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）l選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）5確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）6lllllll7平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～