山東大學(xué)曹楓林第三章心理應(yīng)激與心身疾病重點難點重點：應(yīng)激、應(yīng)激源、應(yīng)對、社會支持、心身疾病的概念，應(yīng)激源分類、應(yīng)激的中介原因。難點：一般適應(yīng)綜合征、應(yīng)激理論模型，應(yīng)激的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、行為反應(yīng)，常見的心身疾病。第一節(jié)

概述目錄一、應(yīng)激的概念二、應(yīng)激理論模型一、應(yīng)激的概念（一）坎農(nóng)的穩(wěn)態(tài)與應(yīng)激1.人體每一部分（細(xì)胞、器官、系統(tǒng)）的功能活動都是在一定范圍內(nèi)波動，并通過多種自我調(diào)整機(jī)制，在變化著的內(nèi)、外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡。2.當(dāng)個體碰到嚴(yán)重的內(nèi)外環(huán)境干擾時，自穩(wěn)態(tài)被打破，個體的生理機(jī)制會出現(xiàn)多種變化。3.坎農(nóng)將這種面對嚴(yán)重刺激時機(jī)體出現(xiàn)的整體反應(yīng)，稱之為應(yīng)激，即戰(zhàn)或逃反應(yīng)。一、應(yīng)激的概念（二）塞里的“一般適應(yīng)綜合征”與應(yīng)激1.不一樣性質(zhì)的外部刺激如冷、熱、缺氧、感染及強(qiáng)制性約束等引起的機(jī)體反應(yīng)都是非特異性的。2.多種各樣的不一樣原因都可以引起同樣的反應(yīng)，都可以產(chǎn)生同樣的應(yīng)激癥狀群，稱之為一般適應(yīng)綜合征（generaladaptationsyndrome）。3.其作用在于維持有機(jī)體功能的完整，它的產(chǎn)生一般經(jīng)歷警戒期、抵御期和衰竭期三個階段。一、應(yīng)激的概念（三）拉扎勒斯的應(yīng)激、認(rèn)知評價與應(yīng)對應(yīng)激刺激或生活事件雖然是應(yīng)激源，但應(yīng)激反應(yīng)與否出現(xiàn)以及怎樣出現(xiàn)，決定于當(dāng)事人對事件的認(rèn)知。一、應(yīng)激的概念綜合多種觀點，本章將應(yīng)激界定如下應(yīng)激是個體“察覺”多種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。此定義把應(yīng)激看作一種持續(xù)的動態(tài)過程，它既非簡樸刺激，也非簡樸反應(yīng)，而是受多種中介原因影響的動態(tài)過程。該過程既包括作為應(yīng)激源的刺激物，也包括應(yīng)激反應(yīng)，更重要的是還包括有機(jī)體與刺激物或環(huán)境之間的互動作用。二、應(yīng)激理論模型（一）應(yīng)激過程模型1.應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅或挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)過程。2.應(yīng)激的原因是生活事件，應(yīng)激的成果是適應(yīng)的和不適應(yīng)的心身反應(yīng)。3.從生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的過程受個體的認(rèn)知、應(yīng)對方式、社會支持等多種原因的影響。二、應(yīng)激理論模型（二）應(yīng)激系統(tǒng)模型1.應(yīng)激是多原因作用的系統(tǒng)。2.各原因互相影響，也許互為因果。3.各原因之間動態(tài)的平衡或失衡，決定個體的健康或疾病。4.認(rèn)知原因在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用。5.人格原因起關(guān)鍵作用。第二節(jié)

應(yīng)激源目錄一、應(yīng)激源的概念二、應(yīng)激源的分類一、應(yīng)激源的概念1.指可以引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的多種刺激。2.在動物試驗中，常見的應(yīng)激源包括電擊、水浸、捆綁、擁擠、恐嚇等。3.在人類，應(yīng)激源就是多種生活事件，包括來自生物的、心理的、社會的和文化的多種事件。二、應(yīng)激源的分類（一）根據(jù)應(yīng)激源的來源分類（二）根據(jù)應(yīng)激源的生物、心理、社會、文化屬性分類（三）根據(jù)應(yīng)激源的可控制性分類（一）根據(jù)應(yīng)激源的來源分類1.內(nèi)部應(yīng)激源：指產(chǎn)生于有機(jī)體內(nèi)部的多種需求或刺激，包括生理方面和心理方面。2.外部應(yīng)激源：指產(chǎn)生于有機(jī)體外部的多種需求或刺激，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境兩方面。（二）根據(jù)應(yīng)激源的生物、心理、社會、文化屬性分類1.軀體性應(yīng)激源：指由于直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激的刺激物，包括理化原因、生物原因和疾病原因等。2.心理性應(yīng)激源：指導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦急、恐驚和抑郁等情緒反應(yīng)的多種心理沖突和心理挫折。3.社會性應(yīng)激源：社會性應(yīng)激源范圍極廣，平常生活中大大小小的事，諸如家庭沖突、子女生病、親人去世、天災(zāi)人禍、動亂、戰(zhàn)爭等都屬于此類。4.文化性應(yīng)激源：指一種人從熟悉的環(huán)境到陌生環(huán)境中，由于生活方式、語言環(huán)境、價值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣的變化所引起的沖突和挑戰(zhàn)。（二）根據(jù)應(yīng)激源的生物、心理、社會、文化屬性分類（三）根據(jù)應(yīng)激源的可控制性分類1.控制性應(yīng)激源：指個體可以對其進(jìn)行控制如防止、減弱、消除等的應(yīng)激源。2.不可控制性應(yīng)激源：指個體不能對其進(jìn)行控制的應(yīng)激源。此類應(yīng)激源難以防止，并且一旦出現(xiàn)作為一種一般人無法消除甚至減少其影響。第三節(jié)應(yīng)激的心理社會中介原因目錄一、認(rèn)知評價二、應(yīng)對方式三、社會支持四、人格特性一、認(rèn)知評價（一）概念指個體對碰到的生活事件的性質(zhì)、程度和也許的危害狀況的認(rèn)知估計。（二）分類1.初級評價：指個體在某一事件發(fā)生時立即通過認(rèn)知活動判斷其與否與自己有利害關(guān)系。2.次級評價：指一旦初級評價得到事件與己有利害關(guān)系的判斷，個體立即會對事件的與否可以變化即對個體的能力作出估計。二、應(yīng)對方式（一）概念應(yīng)對（coping）又稱應(yīng)對方略或應(yīng)付，是個體對應(yīng)激源以及因應(yīng)激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采用的認(rèn)知和行為措施。（二）分類1.Zimbardo（1985）通過直接的行動變化應(yīng)激源或個體與應(yīng)激的關(guān)系；通過麻痹自我感覺的活動變化自我。（二）分類2.Bililings和Moss（1980）：積極的認(rèn)知應(yīng)對；積極的行為應(yīng)對；回避應(yīng)對。3.Lazarus和Folkman：問題為中心的應(yīng)對（problem-focusedcoping）；情緒為中心的應(yīng)對（emotion-focusedcoping）4.應(yīng)對對健康的影響角度：積極應(yīng)對；消極應(yīng)對。三、社會支持（一）概念社會支持（socialsupport）指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)絡(luò)程度。（二）分類分為客觀支持和主觀支持。四、人格特性影響應(yīng)激過程的兩種機(jī)制1.暴露差異假設(shè)（differentialexposurehypothesis）即人格原因影響個體暴露于應(yīng)激源的程度，從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)不一樣。2.反應(yīng)差異假設(shè)（differentialreactivityhypothesis）即人格原因影響個體對應(yīng)激源的反應(yīng)。第四節(jié)

應(yīng)激反應(yīng)目錄一、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的心理反應(yīng)三、應(yīng)激的行為反應(yīng)四、心理應(yīng)激與健康一、應(yīng)激的生理反應(yīng)（一）概念應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）：指當(dāng)個體經(jīng)認(rèn)知評價而察覺到應(yīng)激狀況的威脅后，引起的個體生理、心理、行為和社會的變化，又被稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomaticresponse）。一、應(yīng)激的生理反應(yīng)（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)波及到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三個調(diào)整系統(tǒng)1.應(yīng)激反應(yīng)的心理-神經(jīng)中介途徑2.應(yīng)激反應(yīng)的心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介途徑3.應(yīng)激反應(yīng)的心理-神經(jīng)-免疫中介途徑二、應(yīng)激的心理反應(yīng)（一）認(rèn)知反應(yīng)1.偏執(zhí)2.劫難化3.反復(fù)沉思4.“閃回”與“闖入性思維”5.否認(rèn)、投射、選擇性遺忘（二）情緒反應(yīng)1.焦急2.恐驚3.抑郁4.憤怒5.敵意6.無助三、應(yīng)激的行為反應(yīng)（一）逃避與回避（二）退化與依賴（三）敵對與襲擊（四）無助與自憐（五）物質(zhì)濫用四、心理應(yīng)激與健康（一）心理應(yīng)激對健康的影響1.軀體方面：機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能會減少，使機(jī)體對疾病的易感性增長。2.心理方面：對小朋友和青少年來說，高強(qiáng)度的、持續(xù)時間過長的應(yīng)激會影響個體的心理健康發(fā)展；對成人來說，應(yīng)激會打破原有的心理平衡，出現(xiàn)心理功能失調(diào)。四、心理應(yīng)激與健康（二）影響心理應(yīng)激與健康關(guān)系的原因1.應(yīng)激源的性質(zhì)2.應(yīng)激源的強(qiáng)度3.應(yīng)激源波及的范圍4.應(yīng)激源持續(xù)時間的長短5.合并應(yīng)激源的數(shù)量（三）個體差異第五節(jié)

心身疾病目錄一、心身疾病概述二、心身疾病的范圍三、常見的心身疾病一、心身疾病概述（一）心身疾病概念1.心身疾?。╬sychosomaticdiseases）又稱心身障礙（psychosomaticdisorders）或心理生理疾?。╬sychophysiologicaldiseases），指心理社會原因在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。一、心身疾病概述（一）心身疾病概念2.理解心身疾病的概念需要注意（1）生物或軀體原因是心身疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。（2）個性特性與某些心身疾病親密有關(guān)。（3）心理社會原因在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起重要的作用。（4）以軀體的功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹?。?）心身疾病一般發(fā)生在自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官上。一、心身疾病概述（一）心身疾病概念2.理解心身疾病的概念需要注意（6）同一病人可有幾種心身疾病存在或交替發(fā)生。（7）病人常有相似或類似的家族史。（8）疾病常常有緩和和反復(fù)發(fā)作的傾向。一、心身疾病概述（二）心身疾病的患病率及人群特性1.患病率：國外調(diào)查人群患病率為10%～76%；國內(nèi)心身疾病的患病率約為16%～80%。一、心身疾病概述（二）心身疾病的患病率及人群特性2.人群特性（1）性別特性：總體上女性高于男性。（2）年齡特性：65歲以上及15歲如下的老少人群患病率最低；從青年期到中年期，其患病率呈上升趨勢；更年期或老年前期為患病高峰年齡。（3）社會環(huán)境特性：不一樣的社會環(huán)境，心身疾病患病率不一樣。（4）人格特性：某些心身疾病與特定的人格類型有關(guān)。二、心身疾病的范圍（一）內(nèi)科心身疾病1.心血管系統(tǒng)心身疾病2.消化系統(tǒng)心身疾病3.呼吸系統(tǒng)心身疾病4.神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病5.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)心身疾病二、心身疾病的范圍（二）外科心身疾病全身性肌肉痛、脊椎過敏癥、書寫痙攣、外傷性神經(jīng)癥、過敏性膀胱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（三）婦科心身疾病痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前期緊張綜合征、功能性子宮出血、功能性不孕癥、性欲減退、更年期綜合征、心因性閉經(jīng)等。二、心身疾病的范圍（四）兒科心身疾病心因性發(fā)熱、站立性調(diào)整障礙、繼發(fā)性臍絞痛、異食癖等。（五）眼科心身疾病原發(fā)性青光眼、中心性視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞、眼肌痙攣等。（六）口腔科心身疾病復(fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、頜下關(guān)節(jié)紊亂綜合征、特發(fā)性舌痛癥、口吃、唾液分泌異常、咀嚼肌痙攣等。二、心身疾病的范圍（七）耳鼻喉科心身疾病梅尼埃綜合征（Ménièresyndrome，MS）、咽喉部異物感、耳鳴、暈車、口吃等。（八）皮膚科心身疾病神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、斑禿、多汗癥、蕁麻疹、銀屑病、濕疹、白癜風(fēng)等。（九）其他癌癥、肥胖癥等。三、常見的心身疾?。ㄒ唬┕跔顒用}硬化性心臟病1.心理應(yīng)激：社會生活中的應(yīng)激原因如親人死亡、環(huán)境變化等常被認(rèn)為是冠心病的重要危險原因之一。2.人格特性：A型行為類型、D型人格是冠心病的危險原因。3.社會環(huán)境與生活方式：冠心病發(fā)病率與社會構(gòu)造、社會分工、經(jīng)濟(jì)條件、社會穩(wěn)定程度有一定有關(guān)性。

三、常見的心身疾?。ǘ┰l(fā)性高血壓病1.情緒原因：常常處在壓抑或敵意的人血液中的去甲腎上腺素水平比正常人高出30%以上。2.環(huán)境與文化原因：來源于相似遺傳背景，但生活在不一樣的文化環(huán)境下，原發(fā)性高血壓病的患病率也不相似。3.人格特性：一般認(rèn)為原發(fā)性高血壓病人的人格特性體現(xiàn)為求全責(zé)怪、刻板主觀、輕易激動、具沖動性、過度謹(jǐn)慎、不善體現(xiàn)情緒、壓抑情緒但又難以控制情緒。三、常見的心身疾?。ㄈ┨悄虿?.心理應(yīng)激：生活事件與糖尿病的代謝控制親密有關(guān)。2.人格特性：糖尿病病人的性格傾向于內(nèi)向、被動、感情不易沖動。三、常見的心身疾?。ㄋ模┫罎?.生活事件（1）嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，尤其是在毫無思想準(zhǔn)備的狀況下，碰到重大生活事件和社會的重大變化。（2）持久的不良情緒反應(yīng)，如長期的焦急、抑郁、孤單等。（3）長期的緊張剌激，如不良的工作環(huán)境、缺乏休息等。

三、常見的心身疾?。ㄋ模┫罎?.人格特性消化道潰瘍病人具有內(nèi)向及神經(jīng)質(zhì)的特點，體現(xiàn)為孤單、缺乏人際交往、被動拘謹(jǐn)、順從、依賴性強(qiáng)、缺乏發(fā)明性、刻板、情緒不穩(wěn)定、遇事過度思慮、憤怒而常受壓抑等。三、常見的心身疾?。ㄎ澹┠[瘤1.生活事件2.應(yīng)對方式和情緒3.人格特性三、常見的心身疾病