營(yíng)養(yǎng)科感染管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)科實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于營(yíng)養(yǎng)科全體工作人員、患者及陪住人員。3.職責(zé)分工科主任：全面負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)院感染管理工作，是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，組織制定并實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，定期檢查、總結(jié)工作，及時(shí)解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)具體工作，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)生：負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)治療過程中的醫(yī)院感染預(yù)防工作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，合理使用營(yíng)養(yǎng)制劑，觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)院感染病例。護(hù)士：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好患者營(yíng)養(yǎng)支持過程中的各項(xiàng)護(hù)理工作，如鼻飼、胃腸造瘺護(hù)理等，防止交叉感染，配合醫(yī)生做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。其他工作人員：遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，做好本職工作中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.病例監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，對(duì)確診的醫(yī)院感染病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并詳細(xì)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、感染日期、診斷、感染部位、感染病原體等。營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的登記工作，每月對(duì)本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總分析，分析感染原因、危險(xiǎn)因素等，采取針對(duì)性措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)科治療室、配餐室、庫房、病房等區(qū)域進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、頻率及標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行?？諝獗O(jiān)測(cè)采用平板暴露法，每月進(jìn)行1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，每季度進(jìn)行1次。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，如不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)分析原因，采取有效消毒措施進(jìn)行整改。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)科使用的消毒滅菌設(shè)備及物品進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、紫外線燈、含氯消毒劑等。壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，化學(xué)監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行；過氧化氫低溫等離子體滅菌器每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)；紫外線燈每季度進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)；含氯消毒劑每日進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如不符合，應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整消毒滅菌參數(shù)或更換消毒劑。三、消毒隔離制度1.環(huán)境清潔與消毒營(yíng)養(yǎng)科各區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行濕式清掃，地面無污垢、無血跡、無痰跡。治療室、配餐室、庫房等區(qū)域每天用含氯消毒劑擦拭桌面、臺(tái)面、門把手等物體表面2次，病房每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的衛(wèi)生潔具進(jìn)行清潔消毒，拖把、抹布等應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后及時(shí)清洗消毒，晾干備用。2.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，如洗手、戴口罩、帽子、無菌手套等，保持操作區(qū)域的無菌狀態(tài)。進(jìn)行中心靜脈置管、胃腸造瘺等侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好局部皮膚消毒，鋪無菌巾，使用合格的一次性無菌醫(yī)療器械，防止醫(yī)源性感染。無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間，按照有效期先后順序擺放，使用時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。3.隔離措施對(duì)確診或疑似醫(yī)院感染病例的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、床邊隔離等，防止交叉感染。接觸隔離患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)，如穿隔離衣、戴手套等，接觸患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒?；颊呤褂玫尼t(yī)療器械、物品等應(yīng)專人專用，用后及時(shí)消毒處理。被患者血液、體液污染的物品，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于專用的包裝物或容器內(nèi)，如感染性廢物置于黃色垃圾袋，損傷性廢物置于利器盒等。醫(yī)療廢物不得混合收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。2.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向等。登記資料至少保存3年。每天定時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物回收部門進(jìn)行集中處理，雙方做好交接手續(xù)，確保醫(yī)療廢物得到安全處置。3.安全防護(hù)處理醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴手套、口罩等，防止刺傷和感染。醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)符合環(huán)保要求，并有警示標(biāo)識(shí)，防止?jié)B漏、遺撒。五、手衛(wèi)生管理1.洗手與手消毒指征醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手：接觸患者前后；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后；脫手套后。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手消毒：接觸傳染病患者前后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能污染的物品后；手部有明顯污染時(shí)。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。3.手消毒方法衛(wèi)生手消毒：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。外科手消毒：先洗手，再進(jìn)行外科手消毒。洗手方法同普通洗手，外科手消毒采用外科手消毒劑進(jìn)行揉搓，消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。六、抗菌藥物合理使用1.基本原則營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，避免濫用。能用窄譜抗菌藥物的，不用廣譜抗菌藥物；能用一種抗菌藥物控制感染的，不聯(lián)合使用多種抗菌藥物。2.使用管理醫(yī)生在開具抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)詳細(xì)填寫患者基本信息、診斷、用藥名稱、劑量、用法、用藥起止時(shí)間等，并在病程記錄中注明使用抗菌藥物的理由。營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥情況、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。嚴(yán)格控制預(yù)防性抗菌藥物的使用，避免無指征預(yù)防用藥。確需預(yù)防性使用抗菌藥物的，應(yīng)在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可追加一次劑量。七、職業(yè)暴露防護(hù)1.防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，根據(jù)不同的工作崗位和操作內(nèi)容，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品。在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)戴手套；在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，如吸痰、氣管插管等，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。2.暴露后處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取緊急局部處理措施，如用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記表，詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露方式、暴露源種類等信息。根據(jù)暴露源的情況，如乙肝、丙肝、艾滋病等，進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和預(yù)防用藥，定期進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，觀察感染情況。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、職業(yè)暴露防護(hù)等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況制定，培訓(xùn)頻率不少于每月1次，新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。3.教育內(nèi)容對(duì)患者及陪住人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)教育，如手衛(wèi)生的重要性、呼吸道感染的預(yù)防、正確咳嗽禮儀等，提高其自我防護(hù)意識(shí)。在病房、治療室等區(qū)域張貼醫(yī)院感染預(yù)防宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳資料，營(yíng)造良好的醫(yī)院感染防控氛圍。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理科定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意