心力衰竭患者護(hù)理NURSING

ROUNDS

FOR

PATIENTSWITH

HEART

FAILURE1

心力衰竭知識(shí)2

病例匯報(bào)3

治療原則4

護(hù)理診斷與措施5

護(hù)理健康宣教目錄CONTENT心力衰竭知識(shí)PART

01·

心力衰竭

(heart

failure,HF)

是一種臨床綜合征·

各種心臟疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，心臟收縮和/或舒張功能受損，泵血減少，使心排血量

絕對(duì)/相對(duì)低于全身組織代謝需要的綜合癥?！?/p>

臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征Dilated

pupilsSkin

pale,gray,or

eyanotieDyspneaOrthopneaCrackles,whe*zeCoughAnxietyFalling

O2

saturationConfusionJugular

veindistentionIntarctFatigueDecreased

blood

pressure93gallop,tachycardiaEnlargedspleenand

liverNausea

andvomitingDecreased

urine

outputAscites

心力衰竭定義Dependent,pittingedema急性心力衰竭急性心力衰竭：是指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的

一種臨床綜合征?！?/p>

可表現(xiàn)為心勝急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰或慢性心衰急性失代償?！?/p>

臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及

時(shí)、合理與預(yù)后密切相關(guān)。pressure⑥Hereditary

Cardiomyopathy

heart

diseaseHeart

Failure⑤Arrhythmia

③Heartattack④Valvular

heart

diseaseDilated

pupilsSkin

pale,gray,or

cyanotieDyspneOrthopneCrackdes,wheezeCoughDecreasodblood

prossureNauseaandvomitingAscitesDependent,pittingedemAnxietyFallingO2

saturatonConfusionJugularveindistentionInfarctFatigueS3gallop,tachycardia

Enlargedspleenand

liverDecreasedurine

outputWeak

pulseCool,moist

skin缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重心理衰竭病因原發(fā)心肌損害

心臟負(fù)荷過重基

本

病

因擴(kuò)張性心肌病

正常

肥厚性心肌病心力衰竭的病因◆體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)◆環(huán)境、氣候的急劇變化◆心臟負(fù)荷加重：如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞◆治療不當(dāng)：如洋地黃過量，心臟抑制藥物等◆

感染◆心律失常，(該病人主要誘發(fā)因素是心律失常，有房顫史12年◆水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因：Neuro-

hormonal

activationVolumeoverloadPressureoverloadVenousandpulmonarycongestion心力衰竭·Long-termcardiacstructural

changes·Peripheralandpulmonary分為急性和慢性分為左心、右心和全心衰竭

可分為收縮性和舒張性可分為高排血量型和低排血量型1.發(fā)展速度2.發(fā)生部位3.發(fā)生機(jī)制4.心排血量臨床類型身體上部周

四毛E

莊管淋E

潔一肺毛指血管右肺柳款肺動(dòng)款干主

動(dòng)

脈—左緯路脈上腔舒脈一左心房右心房一左心室移導(dǎo)管腔腔干石

心

室曾毛舊血管一牌S年血管賢動(dòng)味一腸家膜上動(dòng)熱一腸毛匯血管左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排血量減少右心壓力增高體循環(huán)淤血體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖下腔評(píng)樂汗毛澤血管門靜映-皆毛相血管淋

巴

管·

心臟增大·

奔馬律·

肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和

干羅音·

部分病人有交替脈·

原有心臟病的體征1.肺循環(huán)淤血為主的癥狀·

(1)呼吸困難：勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫·

(2)咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低為主的癥狀主要為疲乏無力發(fā)紺等。主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。癥

狀

體

征●頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性?！?/p>

充血性肝腫大和壓痛·

水腫、胸水和腹水·

其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥

狀

：煩悶不適，納差，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體

征

：

實(shí)

驗(yàn)室檢查

超聲心動(dòng)圖：◆左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退,

患

者

心

功

能

差

?；?yàn)

：◆血漿腦鈉肽BNP(B型鈉尿肽),陰性診斷率90%,主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。(該患者B

型鈉尿肽為10682pg/ml,即可診斷心功能不全，(正常值0～125pg/ml))心電圖：◆心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏?！鬒

級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀?！簪蚣?jí)體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。◆Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀?！鬒V

級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。

(該患者屬于此級(jí)。)軽癥(NYHAIⅡ度

)無癥候性(NYHAI度)リス夕因子病例匯報(bào)PART

02患者王XX,12

床，男，77歲，于202X.08.135:00

收入院。主訴：因反復(fù)心慌、胸悶、喘憋7年，加重伴納差1周來院就診，查

體

：T:36.8℃,P:105

次/分，R:20次/分，BP:151/119mmHg神志清，呼吸急促，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音

,心界叩診無擴(kuò)大，心率120次/分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹陷性水腫

,心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流

,肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。

病

例報(bào)匯入院診斷：心功能IV級(jí)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房顫、高血壓病治療方案：入院后完善其他相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予：·

內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，

I級(jí)護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)?！?/p>

給與利尿藥物，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物，降低心肌耗氧·

量類等藥物應(yīng)用?！?/p>

7.12血鉀3.33mol/l,

給于口服補(bǔ)鉀·

7.135%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入以增加心肌收縮力，改善心衰

病

例報(bào)匯治療原則PART

03病因治療：基本病因治療和消除誘因減輕心臟負(fù)荷：①休息②控制鈉鹽攝入③利尿劑的應(yīng)用④噻嗪類利尿劑：袢利尿劑：呋塞米(速尿);保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)⑤病因治療：基本病因治療和消除誘因⑥該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血

栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低(7.12氯化鉀濃度為3.33mmol/L),遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：硝酸酯類、硝普鈉硝普鈉：◆要求避光◆現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍◆嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓◆配制后使用時(shí)間不得超過12h◆變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓降低心肌耗氧量◆β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾改善心室重構(gòu)◆血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI):

卡托普利、貝那普利◆血管緊張素受體拮抗劑

(ARB):

厄貝沙坦、替米沙坦等◆醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯藥物介紹：◆洋地黃類藥物；地高辛：0.125mg/d◆非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺，米力農(nóng)，左西孟旦◆要求避光◆現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍◆嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓◆配制后使用時(shí)間不得超過24h洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理：◆胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉◆心律失常：心律突然改變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。◆神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈甚至神智錯(cuò)亂◆視覺改變：黃視或者綠視◆若出現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。護(hù)理診斷與措施PART

04◆

潛在并發(fā)癥；洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂活動(dòng)無耐力：

與心排出量下降有關(guān)◆氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)◆

體液過多：與水鈉潴留有關(guān)·

輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度

心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)?！?/p>

嚴(yán)重心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。

患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥

位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶，每側(cè)

20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，

改善肺通氣。注意飲食·采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多

餐?！ひm當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與

加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜注意休息護(hù)理措施·對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的飲

水量、補(bǔ)液量為入量，尿量、痰液、汗液、

等為出量，

一般入量不應(yīng)大于出量，以免加

重心臟負(fù)擔(dān)，該患者入量一般在1050-1645ml,出量1260-2410ml,

在輸液時(shí)，

要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在

20～30滴為宜。液體攝入量以每日1.5~2.0L為宜?！?/p>

指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便

秘。排便時(shí)切忌過度用力，以免增加心臟負(fù)

荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。·定期變換體位，腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)應(yīng)

用開塞露排便護(hù)理記錄出入量護(hù)理措施·要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。給予低流量、低濃度氧氣吸入，2-3L/min,

改善通氣功能。

吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持動(dòng)脈血壓分壓

PaO2>70mmHg,

或SaO2>90%

。密切觀

察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減

慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧?！せ颊吲P床，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時(shí)給予賽膚潤(rùn)涂抹局部皮膚，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。(七勤

一營(yíng)養(yǎng))皮膚護(hù)理：觀察病情護(hù)理措施·

心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每天至少通風(fēng)30分

鐘，陽光充足，溫度適宜(22～24℃),濕

度適宜(50～60%),防止受涼。另外，下肢

要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈