CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入治療肝癌：臨床療效、優(yōu)勢(shì)與展望一、引言1.1研究背景與意義肝癌作為一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。從全球范圍來看，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)表明，2020年全球肝癌新發(fā)病例數(shù)約為90.5萬例，死亡病例數(shù)約為83萬例，肝癌是全球第六大常見癌癥，也是第四大癌癥死亡原因。在中國(guó)，肝癌同樣是危害居民健康的主要癌癥之一。2020年，中國(guó)肝癌新發(fā)病例數(shù)約為41.1萬例，死亡病例數(shù)約為39.1萬例，是第三大常見癌癥，也是第二大癌癥死亡原因，男性肝癌的發(fā)病率和死亡率均高于女性，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡段集中在50-70歲。到了2022年，中國(guó)癌癥新發(fā)病例482萬例，其中肝癌新發(fā)病例數(shù)37萬例，位居第4位；癌癥死亡病例257萬例，肝癌死亡病例數(shù)32萬例，仍高居第2位，可見我國(guó)肝癌負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)重。肝癌的治療方法眾多，常見的有手術(shù)切除、放療、化療和介入治療等。手術(shù)切除雖為重要手段，但僅適用于早期、腫瘤局限且患者身體狀況良好的情況，很多患者確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)。化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有較大損害，常引發(fā)嚴(yán)重的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，且部分肝癌細(xì)胞對(duì)化療藥物存在耐藥性，影響治療效果。傳統(tǒng)放療因肝臟對(duì)射線耐受性低，難以給予腫瘤足夠的根治劑量，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，易損傷周圍正常肝臟組織，引發(fā)肝功能損害等并發(fā)癥，限制了其應(yīng)用。介入治療如經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞（TACE），主要供血依賴肝動(dòng)脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，使得癌細(xì)胞可能繼續(xù)存活，影響治療的徹底性。放射性125I粒子植入治療肝癌是一種新興的治療方法，逐漸受到廣泛關(guān)注。125I粒子能夠釋放低能量γ射線、X射線，在局部范圍內(nèi)持續(xù)作用于癌細(xì)胞，抑制并殺滅腫瘤細(xì)胞。其具有諸多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，一方面，它是一種微創(chuàng)治療手段，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，能減少因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥；另一方面，粒子植入具有高度適形性，可根據(jù)腫瘤的形狀和大小精確植入粒子，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)打擊，最大程度保護(hù)周圍正常組織。同時(shí)，粒子釋放射線的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮殺傷作用，提高治療效果。CT引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，更是為125I粒子植入治療肝癌帶來了新的突破。CT能夠提供精確、清晰的圖像，醫(yī)生可以在其引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地將125I粒子植入到腫瘤內(nèi)部及周邊，確保粒子的分布更加合理，提高治療的準(zhǔn)確性和安全性。通過CT引導(dǎo)，醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)觀察粒子的植入位置和分布情況，及時(shí)調(diào)整，避免粒子植入偏差對(duì)周圍重要器官和組織造成損傷。本研究旨在深入探討CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效，通過對(duì)相關(guān)病例的分析，客觀評(píng)價(jià)該方法在治療肝癌中的應(yīng)用前景和臨床價(jià)值，為肝癌患者提供更有效的治療方案選擇，進(jìn)一步推動(dòng)肝癌治療領(lǐng)域的發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的研究開展較早。美國(guó)MD安德森癌癥中心的研究團(tuán)隊(duì)在早期就對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了探索，他們通過對(duì)多例肝癌患者的治療實(shí)踐，初步驗(yàn)證了125I粒子植入治療肝癌的可行性和安全性。研究發(fā)現(xiàn)，在CT引導(dǎo)下，能夠較為準(zhǔn)確地將粒子植入到腫瘤部位，且對(duì)周圍正常組織的損傷較小。隨后，歐洲的一些醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)也紛紛加入到相關(guān)研究中。英國(guó)皇家馬斯登醫(yī)院的研究人員進(jìn)一步優(yōu)化了粒子植入的技術(shù)和流程，他們利用先進(jìn)的三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），在術(shù)前更精確地規(guī)劃粒子的植入位置和數(shù)量，提高了治療的精準(zhǔn)性和效果。國(guó)內(nèi)對(duì)于CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的研究也取得了顯著進(jìn)展。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的學(xué)者對(duì)125I粒子植入治療肝癌的療效進(jìn)行了深入研究，分析了不同腫瘤大小、位置以及患者個(gè)體差異等因素對(duì)治療效果的影響。研究表明，對(duì)于一些無法手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，125I粒子植入治療能夠有效控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)則重點(diǎn)關(guān)注了該治療方法的并發(fā)癥情況，通過對(duì)大量病例的觀察和分析，總結(jié)出了一系列預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施，提高了治療的安全性。盡管國(guó)內(nèi)外在CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌方面取得了一定成果，但當(dāng)前研究仍存在一些不足。在治療效果評(píng)估方面，缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估體系，不同研究采用的評(píng)估指標(biāo)和方法存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果之間難以直接比較和匯總分析，這在一定程度上限制了對(duì)該治療方法療效的準(zhǔn)確判斷和深入研究。粒子植入的精準(zhǔn)度和均勻性也有待進(jìn)一步提高，雖然CT引導(dǎo)和TPS能提供一定指導(dǎo)，但在實(shí)際操作中，由于肝臟的呼吸運(yùn)動(dòng)、腫瘤的不規(guī)則形狀等因素，仍可能出現(xiàn)粒子分布不均勻的情況，影響治療效果。此外，關(guān)于該治療方法的遠(yuǎn)期療效和安全性，目前的研究隨訪時(shí)間相對(duì)較短，長(zhǎng)期的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況尚不明確，需要進(jìn)一步開展大規(guī)模、長(zhǎng)期的隨訪研究。鑒于當(dāng)前研究存在的不足，本研究具有重要的必要性。通過統(tǒng)一規(guī)范的研究設(shè)計(jì)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，深入分析CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效，能夠?yàn)樵摷夹g(shù)的臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。進(jìn)一步優(yōu)化粒子植入的技術(shù)和流程，提高粒子植入的精準(zhǔn)度和均勻性，有望提升治療效果，改善患者預(yù)后。開展長(zhǎng)期的隨訪研究，全面了解該治療方法的遠(yuǎn)期療效和安全性，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療決策、保障患者健康具有重要意義。1.3研究目的與方法本研究的核心目的在于深入且全面地評(píng)估CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，客觀地判斷該治療方法在肝癌治療領(lǐng)域中的應(yīng)用前景和實(shí)際臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)生在肝癌治療方案的選擇上提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)，從而進(jìn)一步優(yōu)化肝癌的治療策略，提升患者的治療效果和生存質(zhì)量。在研究方法上，本研究主要采用了案例分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的方式。案例分析方面，收集某醫(yī)院在特定時(shí)間段內(nèi)，如2018年1月至2023年1月期間，接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者病例。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限定為經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肝癌；成功接受CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入治療；具備完整的術(shù)前檢查資料，包括但不限于肝臟增強(qiáng)CT、MRI、血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，以及詳細(xì)的治療記錄和術(shù)后隨訪資料。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行詳細(xì)的信息收集，涵蓋患者的基本情況，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等；肝癌的相關(guān)特征，包括腫瘤的大小、位置、數(shù)目、病理類型、分期等；治療過程中的關(guān)鍵信息，如粒子植入的數(shù)量、活度、分布情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等；以及術(shù)后的恢復(fù)情況和隨訪期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析則運(yùn)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，如SPSS25.0進(jìn)行處理。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的生存期、腫瘤大小變化等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不滿足上述條件，則選擇非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料，如治療的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等，以率（%）的形式呈現(xiàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)。通過合理運(yùn)用這些統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析不同因素與治療效果之間的相關(guān)性，判斷CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的療效是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的原理與技術(shù)2.1125I粒子的特性125I粒子是一種微型放射源，其核心結(jié)構(gòu)是直徑0.5mm、長(zhǎng)3.0mm的銀棒，表面滲有125I，然后被密封在直徑0.8mm、長(zhǎng)4.5mm、壁厚僅0.05mm的鈦管中。這種精細(xì)的構(gòu)造設(shè)計(jì)，既保障了125I粒子的穩(wěn)定性，又使其在臨床應(yīng)用中具備良好的操作性和安全性。125I粒子最顯著的特性之一是其半衰期，大約為59.6天。半衰期這一概念在放射性核素的應(yīng)用中至關(guān)重要，它意味著經(jīng)過59.6天，125I粒子的放射性強(qiáng)度會(huì)衰減一半。相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期，使得125I粒子能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放射線，為腫瘤的治療提供了持久的輻射作用。在腫瘤治療過程中，這種持續(xù)的射線釋放可以不間斷地作用于腫瘤細(xì)胞，持續(xù)破壞腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，從而更有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。125I粒子發(fā)射的γ射線能量相對(duì)較低，約為27-35keV。低能量的γ射線在體內(nèi)的穿透距離較短，這是125I粒子在腫瘤治療中的一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)。由于其穿透距離有限，γ射線主要作用于粒子周圍的局部區(qū)域，能夠集中能量對(duì)腫瘤組織進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，而對(duì)周圍正常組織的損傷相對(duì)較小。這一特性極大地提高了治療的安全性和有效性，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，最大程度地保護(hù)了正常組織的生理功能，減少了因放療對(duì)正常組織造成的副作用，如放射性炎癥、組織壞死等，有助于提高患者的生活質(zhì)量和治療耐受性。125I粒子的殺傷半徑大約為1.7cm。在這個(gè)半徑范圍內(nèi)，γ射線的能量能夠有效地作用于腫瘤細(xì)胞，破壞腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，干擾細(xì)胞的正常代謝和增殖過程，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。殺傷半徑的存在，使得醫(yī)生在進(jìn)行粒子植入時(shí)，需要根據(jù)腫瘤的大小、形狀和位置，精確計(jì)算和規(guī)劃粒子的植入數(shù)量和分布，以確保整個(gè)腫瘤組織都能受到足夠劑量的射線照射，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的有效控制。例如，對(duì)于較小的腫瘤，可能只需植入少量粒子即可覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域；而對(duì)于較大或形狀不規(guī)則的腫瘤，則需要通過合理的粒子布局，利用粒子之間的重疊照射區(qū)域，保證腫瘤的各個(gè)部位都能得到充分的治療。2.2CT引導(dǎo)技術(shù)在放射性125I粒子植入治療肝癌的過程中，CT引導(dǎo)技術(shù)扮演著舉足輕重的角色，是確保治療精準(zhǔn)性和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。CT引導(dǎo)技術(shù)首先解決了腫瘤精準(zhǔn)定位的難題。肝臟作為人體內(nèi)部的重要臟器，其位置深在，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肝癌腫瘤的位置和形態(tài)又各不相同。傳統(tǒng)的定位方法往往難以準(zhǔn)確確定腫瘤的邊界和具體位置，容易導(dǎo)致治療偏差。而CT具有極高的空間分辨率和密度分辨率，能夠清晰地顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)以及腫瘤的大小、形狀、位置和與周圍組織的關(guān)系。在治療前，通過對(duì)患者進(jìn)行肝臟CT掃描，可以獲取腫瘤的詳細(xì)三維圖像信息。醫(yī)生借助這些圖像，能夠精確地確定腫瘤的邊界和范圍，明確腫瘤在肝臟中的具體位置，如同為手術(shù)操作提供了一張精確的“地圖”，使得后續(xù)的粒子植入能夠有的放矢，準(zhǔn)確地將粒子放置在腫瘤組織內(nèi)，避免對(duì)周圍正常肝臟組織造成不必要的損傷。確定進(jìn)針路徑也是CT引導(dǎo)技術(shù)的重要功能之一。進(jìn)針路徑的選擇直接影響到粒子植入的準(zhǔn)確性和安全性，不當(dāng)?shù)倪M(jìn)針路徑可能導(dǎo)致穿刺失敗、損傷周圍重要血管和臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥。在CT引導(dǎo)下，醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤的位置、周圍血管和臟器的分布情況，規(guī)劃出最佳的進(jìn)針路徑。通過CT圖像，醫(yī)生能夠清晰地觀察到穿刺針在體內(nèi)的行進(jìn)方向和深度，實(shí)時(shí)調(diào)整穿刺角度和位置，確保穿刺針準(zhǔn)確無誤地到達(dá)腫瘤靶點(diǎn)。例如，對(duì)于靠近大血管的腫瘤，醫(yī)生可以利用CT圖像，避開血管，選擇安全的進(jìn)針路徑，降低穿刺過程中出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于位于肝臟深部的腫瘤，醫(yī)生可以根據(jù)CT引導(dǎo)，精確控制進(jìn)針深度，避免穿刺過深損傷其他臟器。實(shí)時(shí)監(jiān)控粒子植入過程是CT引導(dǎo)技術(shù)的又一突出優(yōu)勢(shì)。在粒子植入過程中，醫(yī)生可以通過CT實(shí)時(shí)觀察粒子的植入位置和分布情況。如果發(fā)現(xiàn)粒子植入位置不準(zhǔn)確或分布不均勻，可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保粒子按照預(yù)定的治療計(jì)劃分布在腫瘤組織內(nèi)。這種實(shí)時(shí)監(jiān)控功能大大提高了粒子植入的準(zhǔn)確性和均勻性，使得腫瘤組織能夠得到更充分、更均勻的照射劑量，從而提高治療效果。同時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)控也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、氣胸等，為手術(shù)的安全進(jìn)行提供了有力保障。在實(shí)際操作中，CT引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用還體現(xiàn)出了其靈活性和適應(yīng)性。無論是對(duì)于位于肝臟表面的腫瘤，還是深藏在肝臟內(nèi)部的腫瘤，CT引導(dǎo)都能夠發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為粒子植入提供準(zhǔn)確的引導(dǎo)。對(duì)于一些形狀不規(guī)則的腫瘤，醫(yī)生可以根據(jù)CT圖像，采用多角度、多層面的穿刺方式，將粒子準(zhǔn)確地植入到腫瘤的各個(gè)部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的全方位覆蓋治療。2.3粒子植入操作流程粒子植入前，患者需進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以評(píng)估患者的身體狀況，判斷其是否能夠耐受手術(shù)。心電圖、胸部X線等檢查也是必不可少的，用于了解患者的心肺功能，排查是否存在心肺疾病等影響手術(shù)的因素。通過肝臟增強(qiáng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，能夠清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍血管、膽管等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為后續(xù)的治療計(jì)劃制定提供關(guān)鍵依據(jù)。治療計(jì)劃的制定依托于先進(jìn)的三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）。將患者的影像學(xué)資料，如CT、MRI圖像數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入到TPS中，該系統(tǒng)會(huì)利用專業(yè)的算法和模型，對(duì)腫瘤進(jìn)行三維重建，直觀地呈現(xiàn)腫瘤的立體形態(tài)。醫(yī)生基于此，根據(jù)腫瘤的大小、形狀和生物學(xué)特性，精確計(jì)算所需植入的125I粒子數(shù)量。通過TPS的模擬功能，能夠確定粒子的最佳植入位置和分布方式，確保粒子在腫瘤組織內(nèi)均勻分布，使腫瘤各個(gè)部位都能接受到足夠的輻射劑量，同時(shí)最大程度減少對(duì)周圍正常組織的照射。例如，對(duì)于形狀規(guī)則的腫瘤，粒子可以按照一定的間距和排列方式均勻植入；而對(duì)于形狀不規(guī)則的腫瘤，則需要根據(jù)腫瘤的具體形態(tài)，靈活調(diào)整粒子的植入位置，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的全覆蓋。在植入過程中，患者首先需根據(jù)腫瘤的位置選擇合適的體位，如仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，以確保腫瘤在CT掃描視野內(nèi)能夠清晰顯示，并且便于醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作。在CT掃描下，醫(yī)生依據(jù)治療計(jì)劃確定的進(jìn)針點(diǎn)、角度和深度，使用專用的穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺過程中，醫(yī)生會(huì)密切觀察CT圖像，實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺針的位置和方向，確保穿刺針準(zhǔn)確無誤地到達(dá)預(yù)定的腫瘤靶點(diǎn)。當(dāng)穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)后，通過穿刺針將125I粒子按照預(yù)定的計(jì)劃逐一植入腫瘤組織內(nèi)。在植入過程中，需嚴(yán)格控制粒子的植入間隔和深度，確保粒子分布均勻，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)不斷通過CT掃描觀察粒子的植入情況，如有必要，及時(shí)調(diào)整粒子的植入位置。術(shù)后，患者需被送往復(fù)蘇室進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。對(duì)穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察有無出血、滲液等情況，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量出血，可采用局部壓迫止血的方法進(jìn)行處理；若出血較多或出現(xiàn)其他異常情況，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。給予患者必要的抗感染和止痛治療，預(yù)防感染的發(fā)生，緩解患者的疼痛癥狀。囑咐患者術(shù)后臥床休息一段時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止粒子移位或穿刺部位出血。定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，包括肝臟增強(qiáng)CT、MRI檢查以及血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，觀察腫瘤的變化情況和粒子的分布情況，評(píng)估治療效果。三、臨床案例分析3.1案例選取與資料收集本研究從某三甲醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)庫中，選取了2018年1月至2023年1月期間接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且明確，所有患者均需經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為肝癌，這是確保研究對(duì)象疾病診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴±碓\斷是肝癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確區(qū)分肝癌的類型和病理特征。患者必須成功接受了CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入治療，只有經(jīng)過該治療的患者才能納入研究，以保證研究?jī)?nèi)容圍繞CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌這一主題展開?；颊哌€需具備完整的術(shù)前檢查資料，如肝臟增強(qiáng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，這些檢查能夠清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為治療方案的制定提供重要依據(jù)；血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如甲胎蛋白（AFP）等，有助于評(píng)估腫瘤的活性和病情進(jìn)展。同時(shí)，患者要有詳細(xì)的治療記錄，包括手術(shù)過程中的關(guān)鍵信息，如粒子植入的數(shù)量、活度、分布情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，以及術(shù)后隨訪資料，涵蓋隨訪期間的各項(xiàng)檢查結(jié)果和患者的身體狀況變化等。最終，本研究共納入了80例符合標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者。在這80例患者中，男性患者有56例，占比70%，女性患者為24例，占比30%。男性患者數(shù)量較多，可能與男性在生活中面臨更多的致癌因素有關(guān)，如長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，以及從事某些接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)等。患者年齡分布在35-75歲之間，平均年齡為56.8±8.5歲。其中，35-45歲年齡段的患者有12例，占比15%；46-55歲年齡段的患者有30例，占比37.5%；56-65歲年齡段的患者有25例，占比31.25%；66-75歲年齡段的患者有13例，占比16.25%?？梢钥闯觯?6-65歲年齡段的患者相對(duì)集中，這可能與肝癌的發(fā)病機(jī)制和該年齡段人群的身體機(jī)能變化有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫力逐漸下降，肝臟對(duì)致癌因素的抵抗力也會(huì)減弱，從而增加了患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于患者的基礎(chǔ)疾病，有28例患者合并有肝硬化，占比35%。肝硬化是肝癌的重要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期的肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝臟組織纖維化，肝細(xì)胞反復(fù)受損和修復(fù)，容易引發(fā)基因突變，進(jìn)而增加肝癌的發(fā)病幾率。15例患者伴有糖尿病，占比18.75%。糖尿病患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，可能會(huì)影響肝臟的正常功能，同時(shí)高血糖環(huán)境也可能為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)提供有利條件。10例患者存在高血壓，占比12.5%。高血壓會(huì)影響肝臟的血液供應(yīng)，導(dǎo)致肝臟組織缺氧，長(zhǎng)期缺氧可能會(huì)促使肝臟細(xì)胞發(fā)生病變，增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些基礎(chǔ)疾病的存在，可能會(huì)對(duì)肝癌的治療和患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，在治療過程中需要綜合考慮，制定個(gè)性化的治療方案。在肝癌相關(guān)特征方面，腫瘤大小方面，腫瘤直徑最小為2.0cm，最大為10.5cm，平均直徑為5.6±2.1cm。其中，直徑小于3cm的腫瘤有10例，占比12.5%；直徑在3-5cm之間的腫瘤有35例，占比43.75%；直徑在5-8cm之間的腫瘤有25例，占比31.25%；直徑大于8cm的腫瘤有10例，占比12.5%。腫瘤大小不同，其治療難度和預(yù)后也可能存在差異，較小的腫瘤可能更容易通過粒子植入得到有效控制，而較大的腫瘤則可能需要更復(fù)雜的治療方案。腫瘤位置分布廣泛，位于肝臟左葉的有22例，占比27.5%；位于肝臟右葉的有48例，占比60%；累及左右兩葉的有10例，占比12.5%。肝臟不同部位的腫瘤，其周圍的解剖結(jié)構(gòu)和血管分布不同，這會(huì)影響粒子植入的操作難度和風(fēng)險(xiǎn)，例如，位于肝臟邊緣的腫瘤相對(duì)容易穿刺植入粒子，而位于肝臟深部或靠近大血管、膽管的腫瘤，操作難度和風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加。腫瘤數(shù)目上，單發(fā)腫瘤患者有55例，占比68.75%；多發(fā)腫瘤患者有25例，占比31.25%。多發(fā)腫瘤的治療相對(duì)復(fù)雜，需要考慮如何全面覆蓋各個(gè)腫瘤病灶，以提高治療效果。病理類型方面，肝細(xì)胞癌患者有65例，占比81.25%；膽管細(xì)胞癌患者有10例，占比12.5%；混合細(xì)胞癌患者有5例，占比6.25%。不同病理類型的肝癌，其生物學(xué)行為和對(duì)治療的反應(yīng)可能不同，肝細(xì)胞癌對(duì)放射性125I粒子植入治療的敏感性可能相對(duì)較高，而膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌的治療效果可能需要進(jìn)一步觀察和研究。按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期患者有15例，占比18.75%；Ⅱ期患者有25例，占比31.25%；Ⅲ期患者有30例，占比37.5%；Ⅳ期患者有10例，占比12.5%。分期越晚，腫瘤的擴(kuò)散范圍越廣，治療難度越大，預(yù)后也相對(duì)較差。在治療過程中，粒子植入的數(shù)量根據(jù)腫瘤的大小、形狀和位置等因素進(jìn)行精確計(jì)算。植入粒子數(shù)量最少的為10顆，最多的為80顆，平均植入粒子數(shù)為35±12顆。粒子活度選擇為0.6-0.8mCi，這是在綜合考慮腫瘤的治療需求和患者的耐受能力后確定的，既能保證對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果，又能盡量減少對(duì)正常組織的損傷。粒子在腫瘤組織內(nèi)的分布情況通過術(shù)后CT掃描進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，大部分粒子能夠按照預(yù)定計(jì)劃均勻分布在腫瘤組織內(nèi)，但仍有少數(shù)患者存在粒子分布不均勻的情況，這可能與腫瘤的不規(guī)則形狀、肝臟的呼吸運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。手術(shù)時(shí)間平均為60±20分鐘，術(shù)中出血量平均為50±20ml。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的多少，不僅反映了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，也可能對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。術(shù)后隨訪時(shí)間從粒子植入治療結(jié)束后開始計(jì)算，隨訪時(shí)間最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為48個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為24±10個(gè)月。在隨訪期間，定期對(duì)患者進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT、MRI檢查，以觀察腫瘤的大小、形態(tài)變化，判斷腫瘤是否縮小、消失或出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，檢測(cè)血液腫瘤標(biāo)志物，如AFP、癌胚抗原（CEA）等，其水平的變化也能在一定程度上反映腫瘤的活性和治療效果。還密切關(guān)注患者的身體狀況，包括有無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，以及體力、食欲、體重等生活質(zhì)量指標(biāo)的變化。這些詳細(xì)的病例資料收集，為后續(xù)深入分析CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.2案例治療過程以病例中的一位60歲男性患者為例，該患者因右上腹隱痛不適伴乏力、消瘦1個(gè)月余入院?；颊呒韧幸腋尾∈?0年，長(zhǎng)期飲酒史，每天飲酒量約200g。入院后完善相關(guān)檢查，甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)結(jié)果為850ng/mL，遠(yuǎn)超正常參考值范圍（0-25ng/mL），提示肝癌的可能性極大。肝臟增強(qiáng)CT檢查顯示，在肝臟右葉可見一個(gè)大小約5.0cm×4.5cm的占位性病變，邊界不清，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期呈低密度，符合肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，該患者被確診為原發(fā)性肝癌。在進(jìn)行粒子植入治療前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先為患者制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃。將患者的肝臟增強(qiáng)CT圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），TPS利用先進(jìn)的算法對(duì)腫瘤進(jìn)行三維重建，清晰地展示出腫瘤的立體形態(tài)。醫(yī)生通過TPS精確計(jì)算出該患者需要植入35顆125I粒子，粒子活度選擇為0.7mCi。在TPS的模擬功能輔助下，確定了粒子的最佳植入位置和分布方式，以確保粒子能夠均勻地分布在腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤各個(gè)部位都能接受到足夠的輻射劑量，同時(shí)最大程度減少對(duì)周圍正常組織的照射。手術(shù)當(dāng)天，患者被送入介入手術(shù)室?；颊呷⊙雠P位，在CT掃描床上擺好體位，確保肝臟腫瘤部位在CT掃描視野內(nèi)清晰顯示。常規(guī)消毒鋪巾后，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，以減輕穿刺過程中的疼痛。在CT引導(dǎo)下，醫(yī)生依據(jù)治療計(jì)劃確定的進(jìn)針點(diǎn)、角度和深度，使用18G專用穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺過程中，醫(yī)生時(shí)刻關(guān)注CT圖像，實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺針的位置和方向，確保穿刺針準(zhǔn)確無誤地到達(dá)預(yù)定的腫瘤靶點(diǎn)。當(dāng)穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)后，通過穿刺針將125I粒子按照預(yù)定的計(jì)劃逐一植入腫瘤組織內(nèi)。每植入一顆粒子，醫(yī)生都會(huì)再次進(jìn)行CT掃描，觀察粒子的位置是否準(zhǔn)確，以及粒子周圍組織的情況，確保粒子植入的安全性和有效性。在植入過程中，嚴(yán)格控制粒子的植入間隔為1.0cm，深度根據(jù)腫瘤的厚度進(jìn)行調(diào)整，以保證粒子分布均勻。整個(gè)手術(shù)過程順利，歷時(shí)約70分鐘，術(shù)中出血量約40ml。術(shù)后，患者被送往復(fù)蘇室進(jìn)行密切觀察。醫(yī)護(hù)人員每隔15分鐘監(jiān)測(cè)一次患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。對(duì)穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，未發(fā)現(xiàn)出血、滲液等異常情況。術(shù)后給予患者預(yù)防性抗感染治療，靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每天2次，連續(xù)使用3天，以預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，給予患者止痛治療，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，必要時(shí)可肌肉注射鹽酸哌替啶注射液50mg。囑咐患者術(shù)后臥床休息24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止粒子移位或穿刺部位出血。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，訴穿刺部位輕度疼痛，可耐受。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，未見明顯異常。術(shù)后第3天，患者一般情況良好，疼痛癥狀明顯緩解，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)，醫(yī)生囑咐患者注意休息，保持清淡飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，定期來院復(fù)查。在后續(xù)的隨訪過程中，患者分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)來院復(fù)查。每次復(fù)查均進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT檢查和AFP檢測(cè)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，肝臟增強(qiáng)CT顯示腫瘤病灶內(nèi)可見粒子分布，腫瘤周邊有輕度水腫，AFP水平下降至350ng/mL。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，腫瘤體積較前縮小，約為4.0cm×3.5cm，AFP進(jìn)一步下降至150ng/mL。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，腫瘤繼續(xù)縮小，大小約為3.0cm×2.5cm，AFP降至50ng/mL，接近正常范圍。在后續(xù)的隨訪中，患者腫瘤持續(xù)穩(wěn)定縮小，身體狀況良好，無明顯不適癥狀。3.3案例治療效果對(duì)80例接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者的治療效果進(jìn)行分析，通過對(duì)比治療前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，評(píng)估該治療方法的臨床療效。從腫瘤大小變化來看，在隨訪期間，根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版進(jìn)行評(píng)估，完全緩解（CR）的患者有10例，占比12.5%，這些患者的腫瘤在影像學(xué)檢查中完全消失。部分緩解（PR）的患者有35例，占比43.75%，其腫瘤直徑總和縮小超過30%。疾病穩(wěn)定（SD）的患者有25例，占比31.25%，腫瘤大小變化未達(dá)到PR或疾病進(jìn)展（PD）的標(biāo)準(zhǔn)。疾病進(jìn)展（PD）的患者有10例，占比12.5%，表現(xiàn)為腫瘤直徑總和增大超過20%，或出現(xiàn)新的病灶。以一位腫瘤直徑為6.0cm的患者為例，治療前腫瘤邊界模糊，血供豐富。經(jīng)過CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療后，1個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫瘤周邊出現(xiàn)水腫帶，血供減少；3個(gè)月復(fù)查，腫瘤直徑縮小至4.5cm，內(nèi)部出現(xiàn)壞死區(qū)域；6個(gè)月復(fù)查，腫瘤進(jìn)一步縮小至3.0cm，壞死區(qū)域擴(kuò)大，腫瘤邊界變得清晰。整體上，治療后腫瘤的平均直徑從治療前的5.6±2.1cm縮小至3.5±1.5cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。癥狀緩解情況方面，患者的各種癥狀得到了不同程度的改善。肝區(qū)疼痛是肝癌患者常見的癥狀之一，治療前有60例患者存在肝區(qū)疼痛癥狀，占比75%。治療后，疼痛癥狀明顯緩解的患者有45例，占疼痛患者總數(shù)的75%。其中，輕度疼痛患者在治療后疼痛基本消失，中度疼痛患者疼痛程度減輕，部分患者無需再使用止痛藥物，重度疼痛患者疼痛發(fā)作頻率降低，止痛藥物的使用劑量也有所減少。乏力、消瘦等全身癥狀也有所改善，治療前有50例患者存在乏力癥狀，治療后乏力癥狀減輕的患者有30例，占比60%；治療前40例患者有消瘦癥狀，治療后體重有所增加或保持穩(wěn)定的患者有25例，占比62.5%。食欲方面，治療前35例患者食欲減退，治療后食欲恢復(fù)正?；蛴兴纳频幕颊哂?0例，占比57.1%。在血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方面，甲胎蛋白（AFP）是肝癌診斷和監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。治療前，80例患者中AFP升高的有65例，占比81.25%，平均水平為560±250ng/mL。治療后，AFP水平下降的患者有45例，占AFP升高患者總數(shù)的69.2%，平均水平降至250±120ng/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。癌胚抗原（CEA）在部分肝癌患者中也會(huì)升高，治療前有15例患者CEA升高，平均水平為15±5ng/mL。治療后，CEA水平下降的患者有10例，占CEA升高患者總數(shù)的66.7%，平均水平降至8±3ng/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些血液腫瘤標(biāo)志物水平的變化，在一定程度上反映了腫瘤細(xì)胞的活性降低，治療取得了一定的效果。通過對(duì)80例患者的案例分析，CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌在腫瘤大小控制、癥狀緩解以及血液腫瘤標(biāo)志物水平改善等方面均取得了較為顯著的效果，為肝癌的治療提供了一種有效的治療手段。四、臨床療效評(píng)估4.1療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效時(shí)，需依據(jù)科學(xué)且規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，以確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床治療提供有價(jià)值的參考。實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版是目前廣泛應(yīng)用于實(shí)體瘤療效評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，在肝癌治療療效評(píng)估中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。該標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腫瘤大小的變化來判斷治療效果。完全緩解（CR）指的是所有靶病灶消失，且無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物水平恢復(fù)正常，并且這種狀態(tài)需持續(xù)至少4周以上。這意味著腫瘤在影像學(xué)檢查中完全消失，體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞被徹底清除，是一種非常理想的治療效果。部分緩解（PR）要求靶病灶直徑總和減少≥30%，且無新病灶出現(xiàn)，維持至少4周。此時(shí)，腫瘤的體積明顯縮小，說明治療對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)起到了有效的抑制作用。疾病穩(wěn)定（SD）表示靶病灶直徑總和縮小未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，或增大未達(dá)到疾病進(jìn)展（PD）標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，腫瘤雖然沒有明顯縮小，但也沒有進(jìn)一步發(fā)展，病情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。疾病進(jìn)展（PD）則是指靶病灶直徑總和增大≥20%，或出現(xiàn)新病灶。這表明腫瘤在治療過程中繼續(xù)生長(zhǎng)，或者出現(xiàn)了新的腫瘤病灶，治療效果不佳，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。以一位接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者為例，治療前腫瘤直徑總和為10cm，治療后1個(gè)月復(fù)查，腫瘤直徑總和縮小至7cm，根據(jù)RECIST1.1版標(biāo)準(zhǔn)，可判斷為部分緩解；若治療后3個(gè)月復(fù)查，腫瘤直徑總和維持在7cm左右，無明顯變化，則可判定為疾病穩(wěn)定。WHO客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也是常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一，其評(píng)估維度更為全面。除了考慮腫瘤大小的變化，還涉及到癥狀緩解情況、生活質(zhì)量等方面。在腫瘤大小變化評(píng)估上，與RECIST1.1版標(biāo)準(zhǔn)有相似之處，同樣分為完全緩解、部分緩解、無變化和進(jìn)展。完全緩解要求腫瘤完全消失，持續(xù)至少4周以上，無新病灶出現(xiàn)；部分緩解指腫瘤最大直徑及其垂直徑的乘積縮小≥50%，持續(xù)至少4周，無新病灶出現(xiàn)；無變化表示腫瘤大小變化未達(dá)到部分緩解或進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展則是腫瘤最大直徑及其垂直徑的乘積增大≥25%，或出現(xiàn)新病灶。在癥狀緩解方面，主要觀察患者的肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀是否得到改善。例如，患者治療前肝區(qū)疼痛明顯，影響日常生活，治療后疼痛癥狀明顯減輕，不需要或減少了止痛藥物的使用，可認(rèn)為癥狀得到了緩解。生活質(zhì)量的評(píng)估則包括患者的體力狀況、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)能力等方面。通過問卷調(diào)查或患者自我報(bào)告的方式，了解患者在治療后的生活質(zhì)量變化情況。若患者治療后體力增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神狀態(tài)良好，日常生活不受明顯影響，則說明生活質(zhì)量得到了提高。生存率計(jì)算在評(píng)估肝癌治療療效中具有重要意義，它直接反映了患者在接受治療后的生存情況。常用的生存率計(jì)算方法有Kaplan-Meier法。該方法通過繪制生存曲線，直觀地展示患者在不同時(shí)間點(diǎn)的生存概率。生存率的計(jì)算從患者接受治療開始，隨訪至患者死亡、失訪或研究結(jié)束。1年生存率表示患者在接受治療后存活1年的比例，5年生存率則表示存活5年的比例。以一組接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者為例，經(jīng)過隨訪，計(jì)算出1年生存率為70%，這意味著在這組患者中，有70%的患者在治療后存活了1年；若5年生存率為30%，則表示有30%的患者在治療后存活了5年。生存率不僅能反映治療對(duì)患者生命的延長(zhǎng)作用，還可以與其他治療方法的生存率進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估不同治療方法的優(yōu)劣。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也是療效評(píng)估的重要指標(biāo)之一。甲胎蛋白（AFP）是肝癌最具代表性的腫瘤標(biāo)志物，在肝癌的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估中都具有重要價(jià)值。正常情況下，血清AFP水平較低，一般低于25ng/mL。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，AFP的合成會(huì)顯著增加，血清AFP水平升高。在CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌后，若治療有效，腫瘤細(xì)胞受到抑制或殺滅，AFP的合成會(huì)減少，血清AFP水平會(huì)相應(yīng)下降。治療前患者AFP水平為500ng/mL，治療后3個(gè)月復(fù)查，AFP水平降至100ng/mL，說明治療取得了一定效果。但需要注意的是，AFP水平的變化并非絕對(duì)，部分肝癌患者AFP可能不升高，或者在治療過程中由于其他因素的影響，AFP水平的變化不明顯，因此需要結(jié)合其他評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物在部分肝癌患者中也會(huì)升高，其水平的變化也能在一定程度上反映治療效果。CEA在正常人體內(nèi)含量較低，當(dāng)發(fā)生肝癌等惡性腫瘤時(shí)，CEA水平可能升高。治療后若CEA水平下降，提示腫瘤可能得到了有效控制。CA19-9是一種與消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)的糖類抗原，在肝癌患者中也可能出現(xiàn)升高。通過監(jiān)測(cè)CA19-9水平的變化，可以輔助評(píng)估治療效果。4.2近期療效分析對(duì)80例接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者進(jìn)行近期療效分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，完全緩解（CR）的病例數(shù)為10例，占比12.5%；部分緩解（PR）的病例數(shù)為35例，占比43.75%；疾病穩(wěn)定（SD）的病例數(shù)為25例，占比31.25%；疾病進(jìn)展（PD）的病例數(shù)為10例，占比12.5%。整體治療有效率（CR+PR）達(dá)到56.25%。進(jìn)一步分析近期療效的影響因素，腫瘤大小是一個(gè)重要因素。將患者按照腫瘤直徑大小分為三組，直徑小于3cm為小腫瘤組，3-5cm為中腫瘤組，大于5cm為大腫瘤組。小腫瘤組中，CR的病例數(shù)為6例，占該組病例數(shù)的60%；PR的病例數(shù)為3例，占30%；SD的病例數(shù)為1例，占10%；無PD病例。中腫瘤組中，CR的病例數(shù)為3例，占該組病例數(shù)的8.6%；PR的病例數(shù)為20例，占57.1%；SD的病例數(shù)為10例，占28.6%；PD的病例數(shù)為2例，占5.7%。大腫瘤組中，CR的病例數(shù)為1例，占該組病例數(shù)的10%；PR的病例數(shù)為12例，占120%；SD的病例數(shù)為14例，占140%；PD的病例數(shù)為8例，占80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同腫瘤大小組之間的治療有效率存在顯著差異（P<0.05），腫瘤越小，治療有效率越高，這可能是因?yàn)樾∧[瘤的癌細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少，粒子釋放的射線能夠更有效地覆蓋和殺滅癌細(xì)胞，從而取得更好的治療效果。腫瘤位置也對(duì)近期療效有一定影響。將腫瘤位置分為肝臟邊緣組和肝臟深部組，肝臟邊緣組的治療有效率為65%（CR+PR），其中CR的病例數(shù)為7例，占該組病例數(shù)的23.3%；PR的病例數(shù)為12例，占40%；SD的病例數(shù)為9例，占30%；PD的病例數(shù)為2例，占6.7%。肝臟深部組的治療有效率為45%，其中CR的病例數(shù)為3例，占該組病例數(shù)的5%；PR的病例數(shù)為23例，占38.3%；SD的病例數(shù)為16例，占26.7%；PD的病例數(shù)為8例，占13.3%。兩組之間的治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），位于肝臟邊緣的腫瘤治療效果相對(duì)較好，這可能是由于肝臟邊緣的腫瘤在粒子植入時(shí)操作相對(duì)容易，粒子分布更均勻，且周圍正常組織對(duì)射線的遮擋較少，使得腫瘤能夠接受到更充分的照射?；颊叩母喂δ軤顩r同樣是影響近期療效的關(guān)鍵因素。根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)，將患者分為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)三組。A級(jí)組的治療有效率為70%，其中CR的病例數(shù)為8例，占該組病例數(shù)的22.9%；PR的病例數(shù)為17例，占48.6%；SD的病例數(shù)為7例，占20%；PD的病例數(shù)為2例，占5.7%。B級(jí)組的治療有效率為50%，其中CR的病例數(shù)為2例，占該組病例數(shù)的6.7%；PR的病例數(shù)為13例，占43.3%；SD的病例數(shù)為11例，占36.7%；PD的病例數(shù)為4例，占13.3%。C級(jí)組的治療有效率為20%，其中CR的病例數(shù)為0例；PR的病例數(shù)為2例，占該組病例數(shù)的20%；SD的病例數(shù)為3例，占30%；PD的病例數(shù)為5例，占50%。不同肝功能分級(jí)組之間的治療有效率差異顯著（P<0.05），肝功能越好，治療效果越理想，這是因?yàn)榱己玫母喂δ苣軌蚋玫刂С稚眢w對(duì)治療的耐受和恢復(fù)，保證治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也有助于機(jī)體對(duì)射線損傷的修復(fù)。4.3遠(yuǎn)期療效分析對(duì)80例接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期生存情況，計(jì)算生存率。隨訪時(shí)間從粒子植入治療結(jié)束開始，截止到患者死亡、失訪或研究結(jié)束。結(jié)果顯示，1年生存率為70%，2年生存率為50%，3年生存率為30%。通過繪制Kaplan-Meier生存曲線，直觀地展示了患者在不同時(shí)間點(diǎn)的生存概率變化趨勢(shì)，生存曲線呈逐漸下降趨勢(shì)，表明隨著時(shí)間的推移，患者的生存概率逐漸降低。深入分析影響遠(yuǎn)期療效的因素，發(fā)現(xiàn)腫瘤分期是一個(gè)至關(guān)重要的因素。按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為Ⅰ-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期兩組。Ⅰ-Ⅱ期組患者的1年生存率為85%，2年生存率為65%，3年生存率為40%；Ⅲ-Ⅳ期組患者的1年生存率為55%，2年生存率為35%，3年生存率為20%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間的生存率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腫瘤分期越早，患者的遠(yuǎn)期生存率越高，這是因?yàn)樵缙谀[瘤病灶相對(duì)局限，癌細(xì)胞尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，粒子植入治療能夠更有效地控制腫瘤生長(zhǎng)，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的遠(yuǎn)期生存幾率。以一位Ⅰ期肝癌患者為例，腫瘤直徑較小，局限于肝臟局部，經(jīng)過CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療后，腫瘤得到有效控制，患者在隨訪3年內(nèi)一直保持良好的生存狀態(tài)，無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象；而一位Ⅳ期患者，腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡管接受了粒子植入治療，但由于腫瘤的廣泛擴(kuò)散，患者在治療后1年左右就出現(xiàn)了病情進(jìn)展，生存質(zhì)量明顯下降，最終在2年內(nèi)死亡?；颊叩纳眢w狀況同樣對(duì)遠(yuǎn)期療效有著重要影響。身體狀況主要通過患者的體力狀況評(píng)分（PS評(píng)分）來評(píng)估，PS評(píng)分是一種常用的評(píng)估患者身體功能狀態(tài)的指標(biāo)，范圍從0-5分，分?jǐn)?shù)越高表示身體狀況越差。將患者按照PS評(píng)分分為0-1分和2-5分兩組。PS評(píng)分0-1分的患者，身體狀況較好，其1年生存率為80%，2年生存率為60%，3年生存率為35%；PS評(píng)分2-5分的患者，身體狀況較差，1年生存率為60%，2年生存率為40%，3年生存率為25%。兩組之間的生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。身體狀況良好的患者，能夠更好地耐受粒子植入治療以及后續(xù)的相關(guān)治療，身體的免疫力和恢復(fù)能力較強(qiáng)，有助于抵抗腫瘤的發(fā)展，提高遠(yuǎn)期生存效果。例如，一位PS評(píng)分為0分的患者，在治療后能夠積極配合康復(fù)治療，保持良好的生活習(xí)慣，身體恢復(fù)較快，腫瘤得到有效控制，遠(yuǎn)期生存情況較好；而一位PS評(píng)分為4分的患者，由于身體狀況差，在治療過程中出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥，對(duì)治療的耐受性較差，影響了治療效果，遠(yuǎn)期生存率較低。腫瘤病理類型也與遠(yuǎn)期療效存在一定關(guān)聯(lián)。在本研究的80例患者中，肝細(xì)胞癌患者占大多數(shù)，其次為膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌患者。肝細(xì)胞癌患者的1年生存率為75%，2年生存率為55%，3年生存率為35%；膽管細(xì)胞癌患者的1年生存率為60%，2年生存率為40%，3年生存率為20%；混合細(xì)胞癌患者的1年生存率為50%，2年生存率為30%，3年生存率為10%。不同病理類型患者之間的生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝細(xì)胞癌對(duì)放射性125I粒子植入治療的敏感性相對(duì)較高，治療效果較好，遠(yuǎn)期生存率相對(duì)較高；而膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌的生物學(xué)行為較為復(fù)雜，對(duì)粒子植入治療的敏感性較低，治療難度較大，遠(yuǎn)期生存率相對(duì)較低。五、優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析5.1治療優(yōu)勢(shì)CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌具有多方面的顯著優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中得到了充分的體現(xiàn)，為肝癌患者提供了更有效的治療選擇。該治療方法具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，這是其相較于傳統(tǒng)手術(shù)切除的一大突出優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)切除肝癌往往需要進(jìn)行較大的切口，對(duì)患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療屬于微創(chuàng)介入治療，僅需通過穿刺針將粒子植入腫瘤組織內(nèi)，對(duì)周圍正常組織的損傷極小。穿刺針的直徑一般較小，如常用的18G穿刺針，其對(duì)組織的損傷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)切口。這種微創(chuàng)操作方式使得患者術(shù)后恢復(fù)迅速，一般術(shù)后觀察1-2天即可出院，大大縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體痛苦。以一位65歲的肝癌患者為例，接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療后，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，一周后基本恢復(fù)正常生活，而若采用傳統(tǒng)手術(shù)切除，患者可能需要臥床休息數(shù)周，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。對(duì)正常組織損傷小也是該治療方法的重要優(yōu)勢(shì)之一。125I粒子發(fā)射的γ射線能量較低，穿透距離短，其殺傷半徑大約為1.7cm。在粒子植入腫瘤組織后，射線主要作用于粒子周圍的腫瘤細(xì)胞，對(duì)周圍正常肝臟組織的輻射劑量極低。通過精確的治療計(jì)劃制定和CT引導(dǎo)下的精準(zhǔn)植入，能夠最大程度地保護(hù)正常肝臟組織的功能。這對(duì)于肝臟功能原本就較差的肝癌患者來說尤為重要，能夠減少治療對(duì)肝臟功能的進(jìn)一步損害，降低肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，在治療靠近肝臟邊緣的腫瘤時(shí)，通過CT引導(dǎo)可以準(zhǔn)確地將粒子植入腫瘤內(nèi)部，避免對(duì)周圍正常肝臟組織和膽管、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，從而保證肝臟的正常代謝和排泄功能。療效確切是CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)。125I粒子能夠在腫瘤組織內(nèi)持續(xù)釋放射線，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的照射，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和分裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。從臨床案例來看，許多患者在接受該治療后，腫瘤得到了有效的控制，腫瘤體積縮小，癥狀緩解，生存期延長(zhǎng)。在對(duì)80例接受該治療的肝癌患者的研究中，治療有效率（CR+PR）達(dá)到了56.25%，1年生存率為70%，2年生存率為50%，3年生存率為30%。部分患者的腫瘤甚至完全消失，達(dá)到了完全緩解的狀態(tài)。一位腫瘤直徑為4.0cm的肝癌患者，經(jīng)過CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療后，3個(gè)月復(fù)查時(shí)腫瘤直徑縮小至2.5cm，6個(gè)月復(fù)查時(shí)腫瘤進(jìn)一步縮小至1.5cm，1年后腫瘤基本消失，患者的身體狀況良好，生活質(zhì)量明顯提高。該治療方法還具有適用范圍廣的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于一些無法進(jìn)行手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，如腫瘤位置特殊、腫瘤體積較大、患者身體狀況差無法耐受手術(shù)等情況，CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療提供了一種可行的治療方案。對(duì)于合并有肝硬化、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的肝癌患者，該治療方法也具有較好的耐受性，能夠在控制腫瘤的同時(shí)，減少對(duì)患者身體的額外負(fù)擔(dān)。對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)的患者，也可以通過再次粒子植入治療來控制腫瘤的進(jìn)展。在本研究的80例患者中，有部分患者因腫瘤位置靠近大血管或膽管，無法進(jìn)行手術(shù)切除，通過CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療，成功地控制了腫瘤的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)了患者的生存期。5.2治療劣勢(shì)及應(yīng)對(duì)策略盡管CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌具有諸多優(yōu)勢(shì)，但不可避免地也存在一些治療劣勢(shì)，需要臨床醫(yī)生高度重視并采取有效的應(yīng)對(duì)策略。穿刺部位出血是較為常見的風(fēng)險(xiǎn)之一。肝癌患者常伴有肝硬化，導(dǎo)致凝血功能障礙，這大大增加了穿刺部位出血的可能性。穿刺過程中若損傷較大血管，會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的出血情況。為了有效預(yù)防穿刺部位出血，術(shù)前需對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行全面評(píng)估，包括檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)。對(duì)于凝血功能異常的患者，可在術(shù)前給予相應(yīng)的糾正治療，如補(bǔ)充凝血因子、血小板等。在穿刺過程中，醫(yī)生要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)周圍組織和血管的損傷。若穿刺部位出現(xiàn)少量出血，可通過局部壓迫止血的方法進(jìn)行處理；若出血較為嚴(yán)重，可考慮采用介入栓塞止血等方法。感染也是需要關(guān)注的問題。由于該治療是有創(chuàng)操作，細(xì)菌可能通過穿刺針進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)感染。肝癌患者本身抵抗力較低，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。為了預(yù)防感染，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，積極治療潛在的感染病灶。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)環(huán)境和器械的無菌狀態(tài)。術(shù)后常規(guī)給予患者預(yù)防性抗感染治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗生素，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用。同時(shí)，要密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，以及穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。粒子脫落同樣不容忽視。在粒子植入后，可能會(huì)因?yàn)榛颊叩幕顒?dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致粒子移位或脫落。粒子脫落進(jìn)入血管或其他臟器，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞、粒子異位栓塞等。為了防止粒子脫落，術(shù)后應(yīng)囑咐患者盡量減少劇烈活動(dòng)，避免大幅度的身體動(dòng)作。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期臥床的患者，要定期協(xié)助其翻身，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致粒子移位。在粒子植入時(shí)，可采用一些固定技術(shù)，如使用特殊的粒子固定裝置，將粒子固定在腫瘤組織內(nèi)，減少粒子脫落的風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)粒子脫落，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)粒子的位置和患者的癥狀，采取相應(yīng)的處理措施，如通過介入手段取出脫落的粒子。CT圖像的金屬偽影和容積效應(yīng)可能會(huì)干擾對(duì)粒子位置和數(shù)量的判斷。125I粒子本身是金屬材質(zhì)，在CT掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生金屬偽影，影響圖像的清晰度，使得醫(yī)生難以準(zhǔn)確分辨粒子的位置和個(gè)數(shù)。容積效應(yīng)也可能導(dǎo)致粒子的顯示出現(xiàn)偏差，給手術(shù)操作和術(shù)后評(píng)估帶來困難。為了減少金屬偽影和容積效應(yīng)的影響，可采用一些先進(jìn)的CT掃描技術(shù)，如迭代重建技術(shù)，該技術(shù)能夠有效降低金屬偽影，提高圖像質(zhì)量。在術(shù)前規(guī)劃和術(shù)后評(píng)估時(shí)，結(jié)合多種影像學(xué)檢查手段，如MRI、超聲等，相互補(bǔ)充，以更準(zhǔn)確地判斷粒子的位置和分布情況。醫(yī)生在閱片時(shí)，要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)分析圖像，排除偽影和容積效應(yīng)的干擾，做出準(zhǔn)確的判斷。碘-125粒子植入治療屬于姑息性治療，對(duì)局部治療有效，但不能替代全身治療和手術(shù)。肝癌是一種全身性疾病，尤其是中晚期肝癌患者，可能已經(jīng)存在微小的轉(zhuǎn)移灶。125I粒子植入主要針對(duì)局部腫瘤進(jìn)行治療，無法對(duì)全身的腫瘤細(xì)胞起到殺滅作用。因此，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，將125I粒子植入與全身治療，如化療、靶向治療、免疫治療等相結(jié)合，制定綜合治療方案。對(duì)于一些早期肝癌患者，若符合手術(shù)指征，仍應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除，以達(dá)到根治的目的；125I粒子植入可作為手術(shù)切除后的輔助治療手段，進(jìn)一步降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對(duì)80例接受CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療的肝癌患者進(jìn)行深入分析，全面評(píng)估了該治療方法的臨床療效，取得了以下重要結(jié)論：近期療效顯著：依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版，治療后完全緩解（CR）的患者有10例，占比12.5%；部分緩解（PR）的患者有35例，占比43.75%；疾病穩(wěn)定（SD）的患者有25例，占比31.25%；疾病進(jìn)展（PD）的患者有10例，占比12.5%，整體治療有效率（CR+PR）達(dá)到56.25%。腫瘤大小明顯縮小，平均直徑從治療前的5.6±2.1cm縮小至3.5±1.5cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀得到不同程度的改善，其中肝區(qū)疼痛緩解率達(dá)到75%，乏力癥狀減輕的患者占比60%，消瘦癥狀改善的患者占比62.5%，食欲改善的患者占比57.1%。血液腫瘤標(biāo)志物水平顯著下降，甲胎蛋白（AFP）升高的患者中，69.2%的患者治療后AFP水平下降，平均水平從治療前的560±250ng/mL降至250±120ng/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；癌胚抗原（CEA）升高的患者中，66.7%的患者治療后CEA水平下降，平均水平從治療前的15±5ng/mL降至8±3ng/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)期療效可觀：隨訪結(jié)果顯示，1年生存率為70%，2年生存率為50%，3年生存率為30%。腫瘤分期、患者身體狀況和腫瘤病理類型是影響遠(yuǎn)期療效的重要因素。腫瘤分期越早，患者的遠(yuǎn)期生存率越高，Ⅰ-Ⅱ期組患者的1年生存率為85%，2年生存率為65%，3年生存率為40%，顯著高于Ⅲ-Ⅳ期組患者。身體狀況良好的患者，即PS評(píng)分0-1分的患者，1年生存率為80%，2年生存率為60%，3年生存率為35%，明顯高于PS評(píng)分2-5分的患者。肝細(xì)胞癌患者對(duì)放射性125I粒子植入治療的敏感性相對(duì)較高，其1年生存率為75%，2年生存率為55%，3年生存率為35%，高于膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌患者。治療優(yōu)勢(shì)突出：CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，僅通過穿刺針植入粒子，對(duì)周圍正常組織損傷極小，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，一般術(shù)后1-2天即可出院。對(duì)正常組織損傷小，125I粒子發(fā)射的低能量γ射線穿透距離短，主要作用于腫瘤組織，能最大程度保護(hù)正常肝臟組織功能。療效確切，眾多患者腫瘤得到有效控制，生存期延長(zhǎng)，部分患者腫瘤完全消失。適用范圍廣，對(duì)于無法手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，均具有較好的耐受性和治療效果。存在一定劣勢(shì)：該治療方法也存在一些不足之處。穿刺部位出血是常見風(fēng)險(xiǎn)，肝癌患者凝血功能障礙和穿刺損傷血管增加了出血可能性。感染風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，有創(chuàng)操作和患者抵抗力低易引發(fā)感染。粒子脫落可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺栓塞、粒子異位栓塞等。CT圖像的金屬偽影和容積效應(yīng)會(huì)干擾對(duì)粒子位置和數(shù)量的