精神分裂癥是一種精神類(lèi)疾病，主要表現(xiàn)為感知、情緒及行為異常，高發(fā)于青年或壯年時(shí)期，且男性患病率高于女性。自前，醫(yī)學(xué)界尚未明確精神分裂癥具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為其發(fā)生與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)及后天環(huán)境等因素的綜合作用有關(guān)。由于該病未伴隨器官發(fā)生器質(zhì)性病變，疾病分類(lèi)體系將其定義為一種障礙而非疾病。精神分裂癥的治療以藥物為主，遵循以最低有效劑量控制癥狀的原則，以降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著新藥的不斷創(chuàng)新與研發(fā)，第二代抗精神病藥物已逐步取代第一代抗精神病藥物。第二代抗精神病藥物較第一代藥物的不良反應(yīng)更低，并在應(yīng)用過(guò)程中獲得較為理想的療效。第二代抗精神病藥物種類(lèi)繁多，其中應(yīng)用率較高的藥物為氯氮平和利培酮。這2種藥物對(duì)疾病的治療均有一定效果，但在改善患者生化指標(biāo)、臨床陰性和陽(yáng)性癥狀以及認(rèn)知功能等方面仍有很大差別。有學(xué)者研究提示，氯氮平更勝一籌。鑒于此，本研究針對(duì)氯氮平和利培酮在治療精神分裂癥患者中的作用進(jìn)行深入探究，報(bào)告如下。1資料與方法1.1基本資料選取2023年1月—2024年10月市精神病院收治的50例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，均為男性。利用隨機(jī)抽簽法分為2個(gè)小組，即參考組和探究組各25例。參考組年齡22＼～65歲，平均（43.51±1.26）歲；病程3個(gè)月＼～18年，平均（9.12±0.27）年；文化水平，小學(xué)及初中22例，高中及以上3例。探究組年齡23～65歲，平均（44.02±1.31）歲；病程7個(gè)月～17年，平均（9.34±0.30）年；文化水平，小學(xué)及初中20例，高中及以上5例。2組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比性強(qiáng)。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生問(wèn)詢病史，了解患者近期的異常行為變化，利用相關(guān)的工具和量表，如簡(jiǎn)明精神病性定量表、陽(yáng)性與陰性癥狀量表、認(rèn)知評(píng)估量表等綜合確診為精神分裂癥患者；與患者或家屬詳細(xì)闡述本次調(diào)研的全部過(guò)程，在確保無(wú)任何異議的情況下入組；患者經(jīng)身體相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)任何器官存在器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能存在障礙者；聾啞癥者；患有傳染性疾病、血液性疾病、皮膚病者。1.3方法參考組患者應(yīng)用利培酮片進(jìn)行治療，初始口服小劑量，結(jié)合病癥改善情況逐漸進(jìn)行藥量調(diào)整，2～6mg/d。探究組患者應(yīng)用氯氮平片進(jìn)行治療，初始口服小劑量，結(jié)合病癥改善情況逐漸進(jìn)行藥量調(diào)整，75～400mg/d，。以上2組患者均連續(xù)用藥治療3個(gè)月，在此期間叮囑患者務(wù)必按時(shí)、按量規(guī)律用藥，以確保藥效。1.4觀察指標(biāo)（1）生化指標(biāo)。于治療前后采取2組患者空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、總膽固醇（totalcholesterol、TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）及空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）水平。（2）精神癥狀評(píng)分。于治療前后采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估。量表包括一般精神病理癥狀（16個(gè)條目）、陰性癥狀（7個(gè)條目）和陽(yáng)性癥狀（7個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)分范圍1～7分，分值與精神癥狀嚴(yán)重程度呈正比。（3）認(rèn)知功能。于治療前后采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MATRICSconsensuscognitivebattery，MCCB）評(píng)估認(rèn)知功能，共涉及注意/警覺(jué)性、啟動(dòng)、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)、視覺(jué)學(xué)習(xí)、推理和問(wèn)題解決、社會(huì)認(rèn)知、處理速度、靈活性和維持以及自我管理，每個(gè)維度分值為10分，共計(jì)100分，分值與認(rèn)知功能呈正比。（4）安全性。觀察2組患者口干、頭暈、頭痛、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評(píng)估用藥安全性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（安全性）以百分比表示，行χ2"檢驗(yàn)；生化指標(biāo)、精神癥狀評(píng)分、認(rèn)知功能等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以""表示，行Φt"檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1生化指標(biāo)2組患者治療前各生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，探究組FPG、TC、TG、LDL-C水平較參考組更高，HDL-C較參考組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。表12組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較單位：mmol/L2.2PANSS評(píng)分2組患者治療前PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，探究組一般精神病理癥狀、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀評(píng)分較參考組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。2.3MCBB評(píng)分2組患者治療前MCBB評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，探究組MCBB評(píng)分較參考組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。2.4安全性探究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（（4.00%）較參考組28.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（Plt;0.05），見(jiàn)表4。表22組患者治療前后PANSS評(píng)分比較表32組患者治療前后MCBB評(píng)分比較單位：分表42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較單位：例（%）（2號(hào)3討論精神分裂癥屬于慢性精神類(lèi)疾病，給患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作乃至家庭和周?chē)巳簬?lái)嚴(yán)重的困擾和負(fù)擔(dān)。如果患者自己懷疑或家屬擔(dān)心患者可能出現(xiàn)類(lèi)似精神分裂癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，防止病情加重。精神科醫(yī)生在為患者開(kāi)具精神分裂癥的藥物時(shí)會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況，嘗試不同的藥物、不同的劑量或組合，需要多種嘗試以確定哪種藥物對(duì)癥狀改善更有效5。臨床實(shí)踐表明，第一代抗精神病藥物在治療過(guò)程中對(duì)男性性功能的影響可能貫穿整個(gè)性反應(yīng)周期，還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等，因此極少使用。醫(yī)生通常首選第二代抗精神病藥物。整體而言，第二代抗精神病藥物的效果和安全性相對(duì)更高，其中尤以氯氮平的治療效果更為顯著。該藥不僅可減少精神分裂癥患者的自殺行為，還可治療對(duì)其他藥物效果不佳患者。第二代抗精神病藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)是體質(zhì)量增長(zhǎng)以及難以控制的血糖和膽固醇、血脂水平，但藥物起到的效果及種類(lèi)具有不同。本研究分析第二代抗精神病藥物中的利培酮和氯氮平的應(yīng)用價(jià)值。參考組應(yīng)用利培酮治療，探究組應(yīng)用氯氮平治療，治療后，探究組FPG（7.52±0.11）mmol/L.TC（5.40±0.31，）mmol/L、TG（1.64±0.19）mmol/L、LDL-C（2.54±0.13）mmol/L較參考組的（6.37±0.08）1mmol/L、（4.55±（200.26）mmol/L、（1.46±0.08））mmol/L，（2.09±0.10）mmol/L更高，探究組HDL-C（1.13±0.22）mmol/L較參考組的（1.27±0.24）mmol/L更低（（Plt;0.05），說(shuō)明氯氮平的應(yīng)用更容易導(dǎo)致血糖、血脂等水平的波動(dòng)。該藥可影響血脂的代謝，進(jìn)一步證實(shí)氯氮平對(duì)認(rèn)知功能改善有明顯的作用。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖血脂，合理用藥以穩(wěn)定血糖血脂指標(biāo)，以確保臨床整體療效。治療后，探究組一般精神病理癥狀（26.47±1.02）分、陰性癥狀（19.25±1.16）分、陽(yáng)性癥狀（18.07±1.02）分較參考組的（32.96±1.18）分、（25.17±2.12）分、（28.35±1.17）分更低（Plt;0.05）。氯氮平作為二苯二氮雜罩類(lèi)化合物，在口服后可以切斷多巴胺受體，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用。雖然該藥物對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀均有調(diào)節(jié)作用，但對(duì)于陰性癥狀患者的效果有一定局限性，對(duì)于陽(yáng)性癥狀明顯的患者的效果相對(duì)更好。治療后，探究組MCBB評(píng)分（89.30±5.91）分較參考組的（80.19±5.87）更高（Plt;0.05）。氯氮平可對(duì)多種受體發(fā)揮作用，發(fā)揮選擇性的多巴胺通路效用，而利培酮與α2-腎上腺素受體的親和力較低，因此氯氮平對(duì)認(rèn)知功能有更強(qiáng)