人體在遭受低或高能源創(chuàng)傷后，因股骨踝軸向暴力因素會(huì)對(duì)后外側(cè)平臺(tái)有所累及，繼而引發(fā)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折。這種骨折是臨床骨科存在特殊性的脛骨平臺(tái)骨折類型。對(duì)于這類骨折患者而言，手術(shù)治療應(yīng)用率較高。其中，切開復(fù)位內(nèi)固定是常用術(shù)式，也是治療該骨折類型的金標(biāo)準(zhǔn)，但是否能達(dá)到理想的遠(yuǎn)期療效，關(guān)鍵在于有效的解剖型關(guān)節(jié)復(fù)位及穩(wěn)定的內(nèi)固定。脛骨平臺(tái)存在較為復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、胭動(dòng)靜脈以及血管分支將平臺(tái)后方覆蓋，術(shù)中想要將骨折碎片充分暴露存在較大局限，操作難度大大提高，常頻發(fā)復(fù)位不足的狀況?；诖伺R床通常需進(jìn)一步實(shí)施截骨術(shù)為術(shù)者提供清晰術(shù)野，而此時(shí)會(huì)加大手術(shù)創(chuàng)傷]。手術(shù)入路方式的選擇一方面可以決定術(shù)野，另一方面能降低內(nèi)固定難度，加強(qiáng)對(duì)軟組織的保護(hù)作用，繼而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？梢?jiàn)，良好的手術(shù)入路對(duì)提高療效、改善預(yù)后起到了決定性作用。鑒于此，本研究選擇88例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者，旨在探討以CARLSON入路的方式治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年8月—2023年8月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院收治的88例階段脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同人路方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男性25例，女性19例；年齡21＼～69歲，平均（42.04±7.11）歲；Schatzker分級(jí)，Ⅱ型27例，V型17例；骨折原因，高處墜落9例，鈍器挫傷13例，道路交通22例。觀察組男性23例，女性21例；年齡22＼～68歲，平均（41.65±7.23）歲；Schatzker分級(jí)，Ⅱ型24例，V型20例；骨折原因，高處墜落8例，鈍器挫傷15例，道路交通21例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《腔骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》中診療標(biāo)準(zhǔn)相符；臟器系統(tǒng)狀態(tài)良好者；精神維持在較佳狀態(tài)者；無(wú)傳染病病史者；單膝受傷者；與切開復(fù)位內(nèi)固定治療適應(yīng)證相符者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器、神經(jīng)系統(tǒng)重度功能障礙者；合并惡性腫瘤者；精神、神經(jīng)異常者；合并嚴(yán)重血液、精神、免疫、凝血系統(tǒng)疾病者；合并前內(nèi)側(cè)和外側(cè)以及后內(nèi)側(cè)腔骨平臺(tái)骨折者；既往膝關(guān)節(jié)功能異常及手術(shù)外傷史者；傷后并發(fā)血管和神經(jīng)損傷以及骨筋膜室綜合征者。1.2方法觀察組行CARLSON后外側(cè)入路治療。（1）取俯臥位，全身麻醉后消毒鋪巾，縱行切開膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，向腓骨小頭內(nèi)側(cè)延伸。（2）游離后鈍性分離腓腸外側(cè)頭并向內(nèi)側(cè)牽拉，分離比目魚肌處腓骨止點(diǎn)（部分），經(jīng)Hoffman深部拉鉤向內(nèi)牽拉腓腸肌及比目魚肌外側(cè)頭，暴露胭肌、胭斜韌帶，分離胭肌，將骨折斷端暴露。（3）直視下骨折塊復(fù)位，C形臂X射線機(jī)透視確認(rèn)骨折是否復(fù)位，填充自體髂骨，“T”形鎖定鋼板固定于脛骨平臺(tái)后外側(cè)。（4）若關(guān)節(jié)面塌陷，矢狀面未移位、變寬，用骨刀撬拔，復(fù)位關(guān)節(jié)面塌陷處，填充自體髂骨，鎖定鋼板固定。對(duì)照組行傳統(tǒng)后正中入路治療。（1）取俯臥位，全身麻醉后切開股二頭肌后緣，向腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下延伸。（2）切口處下方將胭筋膜切開，分離腓總神經(jīng)，將股二頭肌、腓總神經(jīng)和半腱肌、半膜肌分別向外側(cè)和向內(nèi)側(cè)牽拉，使胭動(dòng)靜脈和腔神經(jīng)充分暴露。（3）其他處理與觀察組一致。治療后以彈力繃帶包扎患肢，將患肢抬高，治療后3d可予以適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)訓(xùn)練。1.3觀察指標(biāo)（1）臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)、骨折暴露和愈合時(shí)間及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)。（2）膝關(guān)節(jié)功能。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、肌力、功能、屈曲畸形等功能狀況，總分100分，分值與功能呈正相關(guān)。（3）影像學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用X射線片測(cè)量2組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月脛骨平面TPA、PA。（4）并發(fā)癥、愈合情況。統(tǒng)計(jì)2組骨折延遲愈合、骨折不愈合以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括膝關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓形成。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行χt

檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2

檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床指標(biāo)2組患者骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組其他臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。2.2膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前，2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組上述評(píng)分高于對(duì)照組?。≒lt;0.05），見(jiàn)表2。2.3影像學(xué)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，2組患者TPA、PA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。2.4并發(fā)癥、愈合情況2組患者骨折延遲愈合、骨折不愈合以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。表12組患者臨床指標(biāo)比較表32組患者影像學(xué)指標(biāo)比較3討論針對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者，臨床治療時(shí)通常需直接予以患處手術(shù)復(fù)位、固定，經(jīng)由植骨填充，以確保塌陷處及其周圍高度維持平整狀態(tài)，同時(shí)運(yùn)用“T”形鎖定鋼板固定，手術(shù)復(fù)位劈裂骨塊，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能、下肢力線恢復(fù)正常。這類骨折治療技術(shù)要求較高。后外側(cè)骨、腓骨頭部結(jié)構(gòu)覆蓋了骨折處，治療需嚴(yán)格遵循臨床治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的相關(guān)原則；各種重要血管、神經(jīng)分布于脛骨平臺(tái)后外側(cè)，在治療期間會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷增大。尋求高安全性、低創(chuàng)傷性的人路方式對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后具有重要意義[-8]。本研究中，術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，與曾可培等研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，行CARLSON后外側(cè)入路治療可對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善]。分析原因，后正中入路雖然可以在切口處暴露腔骨平臺(tái)后柱，術(shù)野利于術(shù)者直視并復(fù)位骨折端，同時(shí)進(jìn)一步固定外側(cè)平臺(tái)，無(wú)需采取截骨術(shù)，但是這一人路方式也存在一些問(wèn)題。為了充分暴露術(shù)區(qū)，后正中入路需要做較長(zhǎng)的切口，在這種狀況下會(huì)大面積損傷機(jī)體組織。后正中入路需劈開比目魚肌并將其向外側(cè)牽拉剝離。為了降低出血量，還需結(jié)扎胸血管分支。這些操作會(huì)導(dǎo)致部分患者難以避免在治療后發(fā)生關(guān)節(jié)后方粘連的情況2。觀察組主要從腓腸肌、比目魚肌間隙入路開始手術(shù)治療，一方面可避開周圍關(guān)鍵血管、神經(jīng)，另一方面治療期間無(wú)需過(guò)度牽拉組織神經(jīng)血管便可將骨折處充分暴露。該入路方式更易于復(fù)位壓縮骨折塊，同時(shí)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)間植骨，進(jìn)一步將鎖定鋼板充分固定，繼而可確保腔骨關(guān)節(jié)有效恢復(fù)對(duì)應(yīng)關(guān)系，并維持正常的關(guān)節(jié)面高度[3]。針對(duì)并發(fā)腓骨小頭骨折情況的患者，該入路方式可同時(shí)處理，以確保膝關(guān)節(jié)、股二頭肌外側(cè)副韌帶張力恢復(fù)，利于治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。本研究中，觀察組骨折暴露和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，與郭存等[5結(jié)果相似，說(shuō)明行CARLSON后外側(cè)入路治療不僅創(chuàng)傷小，且可縮短手術(shù)時(shí)間[。究其原因，行CARLSON后外側(cè)入路易于解剖，術(shù)中不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露骨折處，不會(huì)對(duì)軟組織形成過(guò)度損傷，可大大降低術(shù)中出血量，縮短骨折暴露和手術(shù)時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，2組影像學(xué)指標(biāo)（TPA、PA）、