創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬主要是指患者膝關(guān)節(jié)固定屈曲畸形超過15°

或屈曲不足75°

，屬于一種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或術(shù)后的常見并發(fā)癥，可致使患者活動受限、膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。既往臨床針對患者治療方法多樣，如手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下松解等，但手術(shù)易引起骨不連等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)鏡下松解可能損傷關(guān)節(jié)鄰近韌帶，效果欠佳。隨著研究深入，器械輔助軟組織松解技術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用，能有效減輕關(guān)節(jié)組織僵硬，改善軟組織纖維化，效果顯著，但臨床關(guān)于該技術(shù)的研究較少?；诖耍狙芯窟x取172例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，探究器械輔助軟組織松解技術(shù)的效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年4月—2023年9月于上杭縣中醫(yī)院收治的172例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各86例。對照組男性42例，女性44例；年齡25＼～66歲，平均（42.52±4.62）歲；病程2＼～16個月，平均（8.25±2.33）個月。觀察組男性40例，女性46例；年齡26＼～68歲，平均（42.55±4.53）歲；病程2～15個月，平均（8.24±2.35））個月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行比較。納入標準：符合臨床相關(guān)診斷標準4，并通過影像學(xué)檢查確診；患者知情同意，溝通良好；首次單側(cè)發(fā)??；患者診療資料齊全。排除標準：患有神經(jīng)損傷、骨折者；存在開放性傷口未愈合者；患有嚴重骨質(zhì)疏松、骨化性肌炎等疾病者；合并臟器功能不全者；患有嚴重精神異常、溝通障礙者；患有晚期惡性腫瘤者；中途退出或轉(zhuǎn)院者。1.2方法對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，即結(jié)合患者實際情況擬定治療方案。（1）蠟療。對醫(yī)用石蠟進行加熱，取初步凝結(jié)成塊的蠟餅敷在僵硬關(guān)節(jié)處，30min/次。（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)。輔助患者完成骨鑌關(guān)節(jié)松動、股脛關(guān)節(jié)牽引機滑動、伸展、屈曲等操作，30min/次。（3）牽伸訓(xùn)練。借助關(guān)節(jié)活動系統(tǒng)完成訓(xùn)練，依據(jù)伸膝、屈膝順序完成肌肉牽伸治療，二者每次治療間隔1h，以患者稍感輕度軟組織緊張無痛為宜，循序漸進緩解軟組織緊張感，30min/次。（4）肌力訓(xùn)練。借助漸進式抗阻訓(xùn)練系統(tǒng)輔助患者完成屈膝、伸膝等舒張及收縮訓(xùn)練，作者簡介：黃和富（1984—），男，福建上杭人，本科，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療方面的研究。10次/組，每組間隔10min，共3組。阻抗質(zhì)量取最大值。（5）功能性訓(xùn)練。指導(dǎo)患者完成神經(jīng)肌肉控制、上下樓梯、功能性步行等訓(xùn)練，20min/次。（6）冷療。以冷空氣治療儀冷療患者膝關(guān)節(jié)，1次/d，6次/周。觀察組在對照組治療前實施器械輔助軟組織松解技術(shù)治療。于患者膝關(guān)節(jié)病灶處涂抹筋膜膏，采用探掃刀在病灶處輕輕滑動（角度30°

＼～60°

），定位顆粒感軟組織位置。結(jié)合實際情況選擇適宜刀具，采用手把刀弧面對股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌處進行治療，采用蝙蝠刀凹面對鑌腱進行治療，采用鯊魚刀對膝關(guān)節(jié)骨縫、關(guān)節(jié)緣進行治療，采用鉤子刀治療粘連處，10min次，1次/d，6d/周。2組患者均連續(xù)治療1個月。1.3觀察指標（1）滿意度。以自擬問卷于治療后評估患者對治療的滿意度，非常滿意為gt;90分，滿意為60～90分，不滿意為lt;60分?？倽M意率Σ=Σ非常滿意率+滿意率。（2）膝關(guān)節(jié)功能。在治療前后采用膝關(guān)節(jié)功能評分（Hospitalforspecialsurgery，HSS）5評估，包含疼痛、功能、活動范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等8項，共100分，得分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。（3）疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分（visualanaloguescale，VAS）評估，“無痛”到“劇痛”記為0～10分，得分與疼痛成正比。（4）日?；顒幽芰?。在治療前后采用日常生活活動能力（activityofdailyliving，ADL）評估，含日常洗漱、穿衣、進食等10項，共100分，得分越高則日常生活活動能力越高。（5）生活質(zhì)量。治療前后采用生活質(zhì)量量表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36）評估，含生理機能、生理職能等8項，滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。（6）膝關(guān)節(jié)肌力。治療前后參照Ashworth肌張力分級評估。若肌張力正常，肌肉活動無阻力為0級；若肌張力輕微升高，尤其是被動屈膝活動到一定范圍時出現(xiàn)阻力為1級；若肌張力明顯升高，關(guān)節(jié)活動至50%時出現(xiàn)阻力，致使活動受限為

1+

級；若肌張力明顯升高，關(guān)節(jié)活動時阻力明顯，隨著活動范圍增大而阻力增大為2級；若肌張力明顯增加，被動活動時出現(xiàn)活動困難為3級；若肌張力僵直，關(guān)節(jié)無法活動，受累關(guān)節(jié)受到被動屈曲時保持僵直狀態(tài)為4級。（7）膝關(guān)節(jié)活動度。于治療前后以標準關(guān)節(jié)活動角度計測量。輔助患者保持俯臥位，調(diào)整踝關(guān)節(jié)在中立位，將腓骨小頭作為軸心位，做靠近足跟、遠離臀部運動，記錄最大膝關(guān)節(jié)屈曲角度及伸直角度8。膝關(guān)節(jié)活動范圍Σ=Σ最大膝關(guān)節(jié)屈曲角度－最大膝關(guān)節(jié)伸直角度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行χt

檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2

檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1滿意度觀察組患者滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表1。2.2膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量治療前，2組患者HSS、VAS、ADL及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（|Pgt;0.05）；治療后，觀察組HSS、ADL及SF-36評分高于對照組，VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。2.3膝關(guān)節(jié)肌力及活動度治療前，2組患者膝關(guān)節(jié)肌力及活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)肌力分級低于對照組，膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對照組（Plt;0.05），見表3。表12組患者滿意度比較單位：例（%）表22組患者HSS、VAS、ADL及SF-36評分比較單位：分3討論創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬在臨床較為常見，臨床治療方法多樣，如蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)等。其中蠟療有效借助熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消散，緩解膝關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)松動術(shù)則可改善膝關(guān)節(jié)活動度；配合牽伸、肌力及功能性等訓(xùn)練有效改變軟組織長度及黏彈性，增強患者下肢力量，提高其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，均可取得一定效果。研究發(fā)現(xiàn)，于上述治療之前給予患者器械輔助軟組織松解技術(shù)治療可進一步提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量[9-10]在本研究中，治療后，觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（Plt;0.05），表明經(jīng)器械輔助軟組織松解技術(shù)治療有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，保障膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高患者活動度。筋膜組織中存在豐富神經(jīng)末梢，若筋膜僵硬可造成筋膜內(nèi)的神經(jīng)張力增高，引起疼痛癥狀。借助該技術(shù)可有效定位僵硬組織，選擇適宜刀具進行干預(yù)，有效降低患者筋膜硬度，改善筋膜層之間的滑動，增大筋膜空間，有效改善患者神經(jīng)張力及組織黏彈性，促使透明質(zhì)酸解聚，抑制痛覺傳人[II-I2]。同時，筋膜緊張是引起膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之一。透明質(zhì)酸作為人體筋膜系統(tǒng)潤滑劑，可有效決定組織黏彈性。器械輔助軟組織松解技術(shù)有效降低細胞外基質(zhì)中的間質(zhì)液壓力，促進細胞外基質(zhì)吸收液體，增加局部組織液流量，緩解筋膜硬度，且經(jīng)刀具上下移動可使皮膚升溫，促使透明質(zhì)酸解聚，增加筋膜層潤滑度，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)肌力及活動度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明器械輔助軟組織松解技術(shù)治療有效提高患者膝關(guān)節(jié)肌力，促使屈曲、伸直活動度改善，提高其活動范圍。該技術(shù)可控制筋膜刀與治療部位成30°～60°

，確保施加在人體表面的力可通過皮膚層與脂肪層傳遞至筋膜，從而對筋膜組織產(chǎn)生更大的剪切力，達到良好的松解治療效果。角膜中含有豐富的肌成纖維細胞，經(jīng)筋膜刀松解可有效改善組織活性及分化程度，促使其膝關(guān)節(jié)功能活動范圍提升。治療后，觀察組ADL及SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），表明器械輔助軟組織松解技術(shù)治療有效恢復(fù)患者日?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量。該技術(shù)能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高活動度，恢復(fù)患者日?；顒幽芰?，對患者生活質(zhì)量提升有重要意義[13-14]。觀察組總滿意度高于對照組（Plt