母嬰保健安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)母嬰保健安全管理，規(guī)范母嬰保健服務(wù)行為，保障母嬰安全，提高母嬰保健服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)從事母嬰保健服務(wù)的所有科室、部門及工作人員。（三）基本原則母嬰保健安全管理遵循“以母嬰為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的原則，確保母嬰在孕產(chǎn)期、分娩期及產(chǎn)后得到安全、有效的保健服務(wù)。二、組織管理（一）母嬰保健安全管理委員會(huì)成立母嬰保健安全管理委員會(huì)，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。委員會(huì)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和決策母嬰保健安全管理工作，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決母嬰保健安全管理中的重大問(wèn)題。（二）職責(zé)分工1.機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)母嬰保健安全管理工作，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持。組織制定母嬰保健安全管理目標(biāo)和計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。協(xié)調(diào)各科室之間的工作，確保母嬰保健服務(wù)流程順暢。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定和完善母嬰保健安全管理制度、技術(shù)規(guī)范和操作流程，并監(jiān)督執(zhí)行。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母嬰保健安全知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)母嬰保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、處理和上報(bào)工作。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量。制定和落實(shí)母嬰護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。參與母嬰保健服務(wù)質(zhì)量檢查和評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。4.婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的孕期保健、分娩及產(chǎn)后康復(fù)等工作，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作流程。加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理，制定個(gè)性化的治療方案，確保母嬰安全。負(fù)責(zé)新生兒的護(hù)理、喂養(yǎng)及疾病防治等工作，提高新生兒生存質(zhì)量。5.兒科負(fù)責(zé)新生兒及嬰幼兒的疾病診斷、治療和護(hù)理工作，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)與婦產(chǎn)科的協(xié)作，做好新生兒窒息復(fù)蘇等搶救工作，降低新生兒死亡率。6.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，為母嬰保健診斷和治療提供依據(jù)。加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。7.藥劑科負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放和管理，確保藥品質(zhì)量安全。指導(dǎo)臨床合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。8.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供良好的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施設(shè)備，確保水電、空調(diào)等設(shè)施正常運(yùn)行。做好醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理工作，防止交叉感染。三、人員管理（一）人員資質(zhì)從事母嬰保健服務(wù)的人員必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)注冊(cè)后方可上崗。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織醫(yī)務(wù)人員參加母嬰保健安全知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、技能操作等。2.新入職人員必須接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（三）職業(yè)道德教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德準(zhǔn)則，杜絕醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。四、孕產(chǎn)婦保健管理（一）孕早期保健1.建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史、過(guò)敏史等，進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，告知孕婦定期產(chǎn)檢的重要性。3.篩查高危孕產(chǎn)婦，對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）孕中期保健1.定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)孕婦體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.進(jìn)行唐氏篩查、超聲檢查等產(chǎn)前篩查和診斷，對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行進(jìn)一步檢查和評(píng)估。3.加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)孕婦的孕周和體重情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。（三）孕晚期保健1.增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀察孕婦和胎兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等并發(fā)癥。2.對(duì)孕婦進(jìn)行分娩方式的評(píng)估，根據(jù)孕婦和胎兒的情況，制定合理的分娩計(jì)劃。3.做好孕婦的心理護(hù)理，緩解孕婦的緊張情緒，為分娩做好準(zhǔn)備。（四）產(chǎn)后訪視1.產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視，訪視次數(shù)不少于3次。2.產(chǎn)后訪視內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰等情況，以及新生兒的喂養(yǎng)、黃疸、臍部等情況。3.對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、分娩期管理（一）分娩前準(zhǔn)備1.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，制定分娩計(jì)劃，做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。2.通知手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保分娩過(guò)程順利。3.向產(chǎn)婦及家屬告知分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和配合。（二）分娩過(guò)程管理1.嚴(yán)格執(zhí)行分娩操作規(guī)程，密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，及時(shí)處理分娩過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。2.加強(qiáng)產(chǎn)房管理，保持產(chǎn)房清潔、安靜、舒適，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染。3.做好新生兒窒息復(fù)蘇等搶救工作，確保新生兒安全。（三）分娩后處理1.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后觀察，監(jiān)測(cè)生命體征、陰道出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥。2.對(duì)新生兒進(jìn)行初步檢查和處理，如清理呼吸道、斷臍、Apgar評(píng)分等，并及時(shí)轉(zhuǎn)至新生兒病房。3.做好產(chǎn)婦及家屬的溝通和解釋工作，告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)。六、新生兒保健管理（一）新生兒復(fù)蘇1.所有分娩現(xiàn)場(chǎng)必須配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。2.對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，對(duì)評(píng)分低于7分的新生兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。3.復(fù)蘇后對(duì)新生兒進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸、心率、血氧飽和度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。（二）新生兒護(hù)理1.新生兒病房保持清潔、溫暖、安靜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2.對(duì)新生兒進(jìn)行日常護(hù)理，包括喂養(yǎng)、沐浴、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，確保新生兒舒適。3.密切觀察新生兒的黃疸、體溫、呼吸、心率等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（三）新生兒疾病篩查1.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，對(duì)新生兒進(jìn)行先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥等疾病篩查。2.及時(shí)采集新生兒足跟血，送指定的篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，并將篩查結(jié)果及時(shí)通知家長(zhǎng)。3.對(duì)篩查陽(yáng)性的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷，并做好隨訪工作。七、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制體系建立母嬰保健醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對(duì)母嬰保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）病歷書寫規(guī)范嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求書寫病歷，確保病歷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。（三）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。2.對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。3.加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。（四）醫(yī)療糾紛處理1.建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，并向患者及家屬做好解釋工作。3.對(duì)于醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和程序進(jìn)行處理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。八、信息管理（一）信息收集與整理1.建立母嬰保健信息系統(tǒng)，收集孕產(chǎn)婦、新生兒等相關(guān)信息，包括基本信息、產(chǎn)檢信息、分娩信息、疾病信息等。2.對(duì)收集到的信息進(jìn)行整理和分析，為母嬰保健決策提供依據(jù)。（二）信息報(bào)告與統(tǒng)計(jì)1.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告母嬰保健相關(guān)信息。2.做好母嬰保健信息的統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)，為評(píng)估母嬰保健工作質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。（三）信息安全管理1.加強(qiáng)母嬰保健信息安全管理，建立信息安全管理制度，明確信息管理人員的職責(zé)。2.采取有效的信息安全技術(shù)措施，防止信息泄露、篡改等事件的發(fā)生。3.對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行定期備份，確保信息數(shù)據(jù)的安全。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定母嬰保健應(yīng)急預(yù)案，包括孕產(chǎn)婦急危重癥搶救預(yù)案、新生兒窒息復(fù)蘇預(yù)案、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案等，明確應(yīng)急處置流程和各部門、人員的職責(zé)。（二）應(yīng)急演練定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（三）應(yīng)急物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如急救藥品、設(shè)備、防護(hù)用品等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保應(yīng)急物資處于良好狀態(tài)。十、監(jiān)督與評(píng)估（一）內(nèi)部監(jiān)督1.母嬰保健安全管理委員會(huì)定期對(duì)母嬰保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)