老年人誤吸的評估與預(yù)防

老年人是誤吸的高危高發(fā)人群，由于機(jī)體結(jié)構(gòu)的衰老及生理功能

的退化，65歲老年人吞咽運動的時間比年輕人明顯延長⑴，國內(nèi)

外研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管病人發(fā)生誤吸率約為50%,誤吸的預(yù)防高

于治療，預(yù)防的前提是準(zhǔn)確有效的評估；我院對所有入院患者進(jìn)

行篩查，針對高?；颊呗男懈嬷?，讓護(hù)患雙方增加安全防范意識，

從而全面有效地減少護(hù)理工作的盲目性和被動性。

誤吸的定義

誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不一的食物、口

腔內(nèi)分泌物或胃食管反流物等進(jìn)入到聲門以下的氣道，而不是像

通常那樣全部隨著吞咽動作順利地進(jìn)入到食管。

1、隱形誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小于1ml。

2.顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈

咳嗽、血氧下降、呼吸困難。

誤吸的危險因素

1、年齡

老年人隨著年齡的增長口腔粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反

射功能漸趨遲鈍，肌肉變形，咽部及食管的蠕動能力減弱，這些

衰老性、退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙而發(fā)生誤吸，

所以高齡是老年人誤吸的重要因素之一⑵。

2、疾病

①顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、帕金森綜合征、癲癇等。

②神經(jīng)肌肉病變，如喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、，重癥肌無力等。

③咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹、喉外傷等。

3、體位

長期臥床的老年患者鼻飼體位在15。-30。，會增加反流物及分泌

物逆流的機(jī)會導(dǎo)致誤吸。

4、進(jìn)食

老年患者由于治療需要，通常留置胃管進(jìn)行胃腸減壓或通過胃管

鼻飼給予營養(yǎng)支持及藥物治療，咽部受到官腔及長期反復(fù)吸痰的

刺激，環(huán)狀括約肌不同程度損傷及功能障礙，極易引起誤吸，且

咽部受到刺激，影響食管下段括約肌關(guān)閉，增加了反流誤吸的可

能性的。

5.精神藥物副作用

許多抗精神類藥物，錐體外系副反應(yīng)明顯，如由精神藥物所致帕

金森氏癥，由于肌強(qiáng)直，可引起一系列運動不協(xié)調(diào)，會引起吞咽

困難，運動遲緩等⑹。

6、進(jìn)食環(huán)境

進(jìn)食環(huán)境嘈雜，病房人員多，噪音等。

7、食物形狀

飲食分為普通飲食，半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食利于吞咽，

流質(zhì)飲食容易吸入氣管⑺。

誤吸的臨床表現(xiàn)

誤吸發(fā)生后，患者即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)組、窒息等

表現(xiàn)，繼而發(fā)生急性支氣管炎、支氣管哮喘、吸入性肺炎（化學(xué)性

和細(xì)菌性）等并發(fā)癥，已行氣管切開術(shù)的患者從氣管切開處咳出胃

內(nèi)容物及食物。

②2級（良）分兩次以上，不嗆咳地咽下：

③3級（中）能一次咽下，但有嗆咳：

④4級（可）分兩次以上咽下，但有嗆咳；

⑤5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

結(jié)果判定

正常：1級、5秒之內(nèi)：

可疑：1級，5秒以上或2級：

異常：3-5級

注意：3級以下說明患者存在吞咽障礙，5級則吞咽障礙嚴(yán)重，

應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食。

預(yù)防措施

1、識別誤吸高風(fēng)險患者，對陪護(hù)進(jìn)行誤吸相關(guān)知識教育:誤吸發(fā)

生的主要癥狀和體征，預(yù)防方法。

2、保持患者口腔清潔，及時清理口腔殘留食物。

3、進(jìn)食體位：意識清楚老年人進(jìn)食時，病情許可時取坐位或半

臥位:進(jìn)食后不宜立即躺下。

4、老年人進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽;對吞咽功能不全的老人在喂食時速度

宜慢，在喂下一口時確保上一口食物已經(jīng)咽下；避免進(jìn)食湯類流

質(zhì)（包括水）及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊狀⑶。

5、意識障礙者，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，以免誤吸:留置胃管或食

道反流患者取抬高床頭15-30度，以免食物反流造成誤吸。

6、對呼吸功能不全的老人，如咳喘、多痰患者，進(jìn)食前鼓勵患

者充分吸痰，必要時吸氧，以減輕喘息，避免進(jìn)食中咳嗽，導(dǎo)致

誤吸。

7、鼻飼喂養(yǎng)后，沖洗管路，適當(dāng)固定防止托管，患者恢復(fù)期每

日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能⑷。

誤吸急救

1、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，病情允許時立即協(xié)助患者采取頭低足高

位，叩拍背部，盡可能使氣道內(nèi)吸入物排出，病情不允許時，經(jīng)

口、鼻行氣管內(nèi)吸引。同時通知值班醫(yī)生及其他醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備急

救器材、藥品共同搶救。

2、咽喉壁異物應(yīng)迅速撐開口腔用手掏出或用食物鉗取出最為有

效?；颊叱霈F(xiàn)窒息或意識障礙，不能自行咳出異物，應(yīng)立即使用

負(fù)壓吸引器吸出患者口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物、食物碎屑。

3、吸氧，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。

4、必要時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。

5、如患者出現(xiàn)嚴(yán)重紫組、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在

采用球囊面罩輔助呼吸的同時，請麻醉科氣管插管吸引或呼吸科

行支氣管鏡下吸引。

6、通知家屬，向家屬交代病情。

7、嚴(yán)密觀察病情，做好病情變化及搶救過程記錄。

8、按不良事件上報。

小結(jié)

隱匿性誤吸是由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)