腦卒中中西醫(yī)康復(fù)措施

［摘要］腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，盡早用針灸推拿、肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、語

言功能和吞咽功能日勺訓(xùn)練及心理康復(fù)治療，以減少致殘率，增進(jìn)腦功能時(shí)恢復(fù)，

提高生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］中風(fēng)；護(hù)理；康復(fù)；并發(fā)癥

中風(fēng)又名卒中，以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、語言不利、半身不遂

或不經(jīng)昏仆而僅以歪斜、不遂為重要特性，是中老年人日勺常見病、多發(fā)病，致殘

率極高。

一、腦卒中康復(fù)目的

采用一切有效的措施防止腦卒中后也許發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或

吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），改善受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、

語言、認(rèn)知和心理等），提高患者的平常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會生活日勺能力，

即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

二、康復(fù)時(shí)機(jī)選擇

為了防止過早的I積極活動(dòng)使得原發(fā)日勺神經(jīng)病學(xué)疾患加重，影響受損功能日勺改善，

一般主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善H勺狀況

下，開始進(jìn)行康復(fù)治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主張發(fā)病后廣2

周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療，包括防止廢用綜合征的治療）。腦卒中康復(fù)是一

種長期日勺過程，病程較長的腦卒中患者仍可從康復(fù)中受益，但其效果較初期康

復(fù)者差。對伴有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，如血壓過高、嚴(yán)重的精神障礙，重度感

染，急性心肌梗死或心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等，

應(yīng)在治療原發(fā)病的同步，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48h后方

可逐漸進(jìn)行康復(fù)治療。

三、康復(fù)治療

三、1肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)的病人應(yīng)

盡早開始功能鍛煉。先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，措施是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一手

握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止，每日3?

4次，每次時(shí)間逐漸延長，同步指導(dǎo)患者自行用健手握住患手作患側(cè)肢體時(shí)被動(dòng)

運(yùn)動(dòng)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行積極運(yùn)動(dòng)，如仰臥伸手、抬腳、

大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運(yùn)動(dòng)，逐

漸提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并深入訓(xùn)練手日勺精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣扭扣、用匙

筷、翻書報(bào)等以提高生活技能。

三、2語言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)患者語言障礙，吞咽困難，易使

患者內(nèi)心壓抑，情緒異常急躁，因此語言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。引導(dǎo)

患者進(jìn)行如下幾方面的訓(xùn)練：①呼吸控制；②下頜運(yùn)動(dòng)；③口面運(yùn)動(dòng)；④舌運(yùn)動(dòng);

⑤軟腭運(yùn)動(dòng)。同步進(jìn)行發(fā)音、聽覺理解、口語體現(xiàn)等訓(xùn)練。與病人對話時(shí)語速緩

慢清晰，給病人充足的時(shí)間回答問題，可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補(bǔ)和完

畢發(fā)言內(nèi)容。還可運(yùn)用收聽廣播，閱讀等方式訓(xùn)練病人發(fā)音。

三.3針灸推拿療法中風(fēng)患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒即予以初期針灸治

療，既能控制病情發(fā)展[2],亦能有效地減輕癥狀。選穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)，平衡區(qū)，言

語一區(qū)、二區(qū)，口歪舌偏者取地倉、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三

里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位

分2組，隔天輪番使用。針灸的同步配合推拿，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉

萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

三.4心理治療新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病是由心理、社會、生物原因綜合作

用所致。疾病狀態(tài)下，心里活動(dòng)復(fù)雜，如焦急、緊張、憂傷、煩躁、消極等。能

對的分析病人口勺心理狀態(tài)，就能協(xié)助患者對的認(rèn)識疾病性質(zhì)，保持樂觀向上的

心態(tài)，積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法，耐心引導(dǎo)、

熱心關(guān)注，協(xié)助患者梃立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受治療。

三.5中藥康復(fù)治療丹參注射液、血栓通注射液、舒血寧注射液、銀杏達(dá)

莫、疏血通（任選一種）活血化瘀；低分子肝素鈣抗凝；腦活素或胞二磷膽堿營

養(yǎng)腦細(xì)胞。為改善腦缺氧、增進(jìn)腦功能恢復(fù)，采用高壓氧療對中風(fēng)恢復(fù)期的治療

均有肯定的療效。

四恢復(fù)期護(hù)理

1.飲食飲食以低脂低鹽、清淡為主，宜食營養(yǎng)豐富易于消化日勺食物，

忌食肥甘厚膩辛辣之品，禁煙酒，進(jìn)食時(shí)讓患者取坐位或半坐位，防止嗆咳。

2.防止并發(fā)癥

3.防止褥瘡中風(fēng)病人長期臥床，皮膚輕易受壓破潰，因此要做好皮膚護(hù)

理，根據(jù)患者狀況2?3h翻1次身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，防止拖、拉、拽等動(dòng)作，翻

身后墊好患側(cè)肢體，保持功能位置，必要時(shí)予以氣墊，骨突處墊氣圈，皮膚受

壓處用遙當(dāng)歸紅花液按摩，每日2?3次，保持床單清潔干燥平整，無渣屑及皺

褶。

4.防止呼吸道、泌尿道感染中風(fēng)病人因肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸和血液

循環(huán)功能受影響，易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應(yīng)保持居室潔

凈，空氣流通，溫度合適，保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人

做胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等動(dòng)作。訓(xùn)練膀胱自行排尿，定期給病人使用便盆或

尿壺，保持會陰部皮膚干燥。

5.心理護(hù)理由于偏癱失語患者易產(chǎn)生自卑、消極、焦急、恐驚情緒，因此

在恢復(fù)期要關(guān)懷體貼患者，鼓勵(lì)病人參與家庭和社會活動(dòng)，提高其生活的樂趣，

分散他們對疾病日勺不良情緒和注意力。1.壓瘡：壓瘡也叫褥瘡，長期臥床患

者，由于軀體的重壓與摩擦，使淺表皮膚破損、潰瘍，瘡口經(jīng)久不愈，易引起敗

血癥等疾病。壓瘡輕易發(fā)生在足跟、舐尾、肘部等處，應(yīng)積極防止。首先要保證

營養(yǎng)，防止低蛋白血癥，還要常常翻身，防止長時(shí)間壓迫肌肉，常常按摩也可

防止壓瘡。

6.肺感染：肺感染的重要原因是臥床和吞咽隙得，長期臥床使肺功下降，不利

于排除痰液，導(dǎo)致感染；或吞咽障礙使進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸，食物進(jìn)入氣管導(dǎo)致感

染。防止肺感染一是保持室內(nèi)溫濕度正常，防止交叉感染。二是定期翻身叩背，

及時(shí)清除呼吸道分泌物。三是吞咽障礙患者進(jìn)食后要保持半臥位30-60分鐘，并

清理口腔殘留食物。

7.深靜脈血栓：中風(fēng)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓重要由于長期臥床引起。體現(xiàn)為

下肢進(jìn)行性浮腫、脹痛等。防止深靜脈血栓重要靠勤翻身、盡早開始肢體積極和

被動(dòng)活動(dòng)，每天兩次肢體按摩，抬高患肢等，從而增進(jìn)靜脈回流。直立床訓(xùn)練可

以讓臨時(shí)不能下床站立的病人每天堅(jiān)持站立，下肢承受重力，防止深靜脈血栓。

8.體位性血壓：長期臥床使人體日勺循環(huán)系統(tǒng)調(diào)整發(fā)生障礙，當(dāng)體位變化，如坐

起或站立時(shí)輕易發(fā)生血壓偏低，可伴有冷汗、頭暈、意識不清、無力、甚至昏厥。

體位性低血壓對腦功能有極大危害，應(yīng)當(dāng)積極防止，一旦發(fā)生，應(yīng)立即平臥，放

低頭位，合適保溫，針刺百會、人中等穴。提議盡早進(jìn)行直立床訓(xùn)練，從小角度

開始，讓病人逐漸適應(yīng)體位變化，防止體位性低血壓及繼發(fā)損害。

9.尿路感染：臥床患者尿路感染的發(fā)生率較高，長期留置導(dǎo)尿患者發(fā)生率更高,

并且易導(dǎo)致條件致病菌感染。防止尿路感染應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，導(dǎo)尿時(shí)注意消毒，或盡

早停止導(dǎo)尿，多飲水，進(jìn)行直立床訓(xùn)練等。

10.肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直：由于長期缺乏活動(dòng)和站立，會逐漸發(fā)生肌肉萎

縮和關(guān)節(jié)攣縮變形，會對后期康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早起日勺被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和站立訓(xùn)

練可以防止肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，對后期康復(fù)可起到事半功倍的效果。

目前腦卒中口勺康復(fù)治療在科學(xué)治療體系中占很重要的地位，屬新口勺醫(yī)療管理模

式，是減少致殘率的重要手段，且能提高生活質(zhì)量和治愈率。

參照文獻(xiàn)

［1］鄭誠東.臨床神經(jīng)病學(xué)國］.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，.562-5