老年人照護(hù)需求評估規(guī)范

一、照護(hù)需求ffte體系簡介

評估員通過對被評估老年人的日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會

參預(yù)此四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，得出老年人自理能力等級。在此基礎(chǔ)上，由古員進(jìn)一步評估

老年人家庭實(shí)際情況（與家庭成員關(guān)系、支付能力、生活習(xí)慣等）、老人及家屬意愿（養(yǎng)

老場所的選擇、個(gè)性化需求有無等），并結(jié)合服務(wù)提供方的實(shí)際情況做出照護(hù)需求的評

估和服務(wù)提供建議，具體操作流程如圖1所示：

圖1:AA市老年人照護(hù)需求評估內(nèi)容

自理能力評估在初次評估中可完成，后續(xù)的照護(hù)需求可根據(jù)實(shí)際情況循序漸進(jìn)地跟

進(jìn)評估（如機(jī)構(gòu)的七日跟蹤評估、居家服務(wù)的定期回訪等）。

二、評估分類和評估順

（一）評估的分類

本規(guī)范將照護(hù)需求評估分為：

首次評估：指對從未接受過照護(hù)需求評估的老年人進(jìn)行的第一次評估。

持續(xù)評估：合用于以下兩種情況，首次評估后，老年人健康狀況驀地浮現(xiàn)明顯變化,

對首次評估結(jié)果有明顯影響的，應(yīng)對其進(jìn)行持續(xù)評估；接受過首次評估的老年人其健康

狀況隨年齡增長逐漸下滑，應(yīng)定期對其進(jìn)行持續(xù)評估C

復(fù)核評估：首次評估或者持續(xù)評估的過程或者結(jié)果存在較大爭議時(shí),相關(guān)方可申請

復(fù)核評估。

（二）評估的原則

評估人員進(jìn)行評估時(shí)須遵循以下三個(gè)原則：

獨(dú)立性：評估人員應(yīng)遵照規(guī)范規(guī)定的評估參數(shù)和事項(xiàng)進(jìn)行評判。給出單項(xiàng)結(jié)論時(shí)不

應(yīng)相互作為參考因素。

公正性：評估工作以事實(shí)為依據(jù)，客觀公正，不受非相關(guān)因素的影響。

保密性：保護(hù)評估對象的個(gè)人隱私，未經(jīng)評估對象或者其法定監(jiān)護(hù)人書面許可，不

得對夕穆露評估對象個(gè)人及評估的相關(guān)信息。

三、評估機(jī)構(gòu)

評估機(jī)構(gòu)須依法設(shè)立，具有獨(dú)立開展評估業(yè)務(wù)的場所、人員和資質(zhì)。

四、評估人員

評估人員應(yīng)符合以下基本條件：

（一）具有與評估工作相適應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)；

（二）誠信記錄良好，有5年及以上相關(guān)工作經(jīng)歷；

（三）符合其它相關(guān)要求。

評估人員上崗前應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格后持證上崗，并按照評估工作流程，使

用《AA市老年人照護(hù)需求評估表》開展評估工作。

五、評估項(xiàng)目的說明及評估報(bào)告的書寫

（一）老年人基本信息

本規(guī)范對被評估老年人的以下個(gè)人基本信息進(jìn)行采集：姓名、性別、出生日期、民

族、文化程度、證件號碼、曾經(jīng)從事職業(yè)、婚姻狀況、宗教信仰、戶口類別、收入來源、

住址、主要家庭成員；其次，對被評估老年人的以下醫(yī)療信息進(jìn)行采集：就醫(yī)地點(diǎn)、所

患重大疾?。ň唧w參見附件B中的"個(gè)人基本資料、重大疾病史〃）。

（二）老年人自理能力評估

老年人自理能力評估共設(shè)4個(gè)一級指標(biāo)，包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與

溝通、社會參預(yù)。一級指標(biāo)下設(shè)22個(gè)二級指標(biāo)（見表1）。

日常生活活動(dòng)包括10個(gè)二級指標(biāo)，精神狀態(tài)包括3個(gè)二級指標(biāo)，感知覺與溝通包

括4個(gè)二級指標(biāo)，社會參預(yù)包括5個(gè)二級指標(biāo)（各項(xiàng)指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)參見附件C〃老年

人自理能力評估"）。

表1老年人能力評估指標(biāo)

一級指標(biāo)二級指標(biāo)

日常生活活動(dòng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、

平地行走、上下樓梯

精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀

感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流

社會參預(yù)生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、社會交往能力

日常生活活動(dòng)通過對10個(gè)二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見

表2。

表2日常生活活動(dòng)等級劃分

分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)

0能力完好總分為100分

1輕度受損總分為65-95分

2中度受損總分為45-60分

3重度受損總分為440分

精神狀態(tài)通過對3人二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表3。

表3精神狀態(tài)等級劃分

分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)

0能力完好總分為0分

1輕度受損總分為1分

2中度受損總分為2-3分

3重度受損總分為4-6分

感知覺與溝通通過對4個(gè)二級指標(biāo)的評定，等級劃分見表4。

表4蝌嶼溝通等斕分

分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)

0能力完好意識為清醒，視力和聽力評定為0或者I,溝通評定為0

1輕度受損意識為清醒，但視力或者聽力中至少一項(xiàng)評定為2,或者溝通評

定為1

2中度受損意識為清醒，但視力或者聽力中至少一項(xiàng)評定為3,或者溝通評定為

2;

或者意識為嗜睡，視力或者聽力評定為3及以下，溝通評定為2

及以

下

3重度受損意識為清醒或者嗜睡，視力或者聽力中至少一項(xiàng)評定為4,或者

溝通評

定為3;

或者意識為昏睡或者昏迷

社會參預(yù)通過對5人二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表5。

表5社會參預(yù)等級劃分

分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)

0能力完好總分為0-2分

1輕度受損總分為3-7分

2中度受損總分為8-13分

3重度受損總分為14-20分

（三）老年人能力等級劃分

綜合日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參預(yù)這4個(gè)一級指標(biāo)的分級，

將老年人能力劃分為4個(gè)等級，能力等級劃分標(biāo)準(zhǔn)見表6（評估員可參照"老年人能力

評估結(jié)果判定卡”對老年人能力等級做出判定）。

表6老年人能力等麒分

能力等級等級名稱等級標(biāo)準(zhǔn)

0能力完好日常生活活Sk精神狀態(tài)、感知覺與溝通的分級均為0,社會參

與的分級為0或者1

1輕度失能日常生活活動(dòng)的分級為0，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一

項(xiàng)的分級為1及以上，或者社會參預(yù)的分級為2;

戈者日常生活活動(dòng)的分級為1,精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參

與中至少有一項(xiàng)的分級為0或者1

2中度失能日常生活活動(dòng)的分級為1，但精神狀態(tài)、酬覺與溝通、社會參

與的分級均為2,或者有一項(xiàng)的分級為3;

或者日常生活i舌動(dòng)的分級為2,且精神狀態(tài)、■口覺與溝通、社

會

參預(yù)中有1?2項(xiàng)的分級為1成者2

3重度失能

日常生活活動(dòng)的分級為3;

1力者日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參預(yù)的分級

均為2;

戈者日常生活活動(dòng)的分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會

參預(yù)中至少有一項(xiàng)的分級為3

注1:處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能。若意識轉(zhuǎn)為清醒，需重新進(jìn)行評估；

注2:有以下情況之一者，在原有能力級別上提高一個(gè)級別：①確診為認(rèn)知障礙/癡呆；②確診

為精神疾??；

老年人能力評估是基礎(chǔ)性評估,只提供能力分級，當(dāng)"精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評

定為受損時(shí)，宜請相關(guān)專業(yè)人員對精神狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步的?？圃u估。

（四）老年人家庭照中支持能力與照護(hù)費(fèi)用支付能力評估

共設(shè)2個(gè)二級指標(biāo)，包括家庭照護(hù)支持能力、照護(hù)費(fèi)用支付能力（各項(xiàng)指標(biāo)的評分

標(biāo)準(zhǔn)參見附件D"老年人家庭照護(hù)支持能力與支付能力評估”

（五）老年人自理能力與照護(hù)需求服務(wù)建議匯總表

1.老年人相關(guān)指標(biāo)得分演示圖的繪制

評估員根據(jù)自理能力評估四個(gè)1級指標(biāo)及老年人家庭照護(hù)支持能力與照護(hù)費(fèi)用支

付能力評估的得分，用虛線將各一級指標(biāo)的得分連起，完成得分演示圖的繪制。

2.照護(hù)需求服務(wù)建議匯總表的填寫

評估員根據(jù)老年人家庭實(shí)際情況（與家庭成員關(guān)系、支付能力、生活習(xí)慣等）、老

人及家屬意愿（養(yǎng)老場所的選擇、個(gè)性化需求有無等），并結(jié)合服務(wù)提供方的實(shí)際情況

做出照護(hù)需求的評估和服務(wù)提供建議。

六、評估質(zhì)量的監(jiān)督和改進(jìn)

評估機(jī)構(gòu)應(yīng)對評估的有效性進(jìn)行監(jiān)督，包括：評怙過程的獨(dú)立性、評估流程的規(guī)范

性、評估方法的科學(xué)性、評估結(jié)論的準(zhǔn)確性。

評估機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人員，定期對評估質(zhì)量進(jìn)行抽查，包括：參數(shù)項(xiàng)目評判的合標(biāo)性、

分值計(jì)算的準(zhǔn)確性、評價(jià)和描述與照護(hù)需求的一致性、評估建議和評估結(jié)論的匹配性。

針對監(jiān)督抽查和調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，評估機(jī)構(gòu)應(yīng)分析原因，采取糾正措施或者預(yù)防措施。

附件A照護(hù)需求

業(yè)

附件B

AA市老年人照護(hù)需求睇表

被評估人姓名：___________________

住址：

評估類別：U首次而古口持續(xù)評估□復(fù)核評估

評估日期：__________

評估員：______________

一、個(gè)人基本信息

1"聊

姓名：tU別：0男□女生日：年月日

籍貫：民族：身份證號：社?？ㄌ枺?/p>

曾經(jīng)從事職出婚〈g狀況：1.□未婚2.□已婚3.□離婚4.□喪偶5.□其他

文化程度：：.□文盲.2.□小學(xué)3.□中學(xué)4.□高中5.□大專6.□本科及以上7.□其他：

宗教信仰：：.。無2.0佛教3.「基督教4.0回教5n其他：

類別：

1.口普通戶2.□低保3.匚低保邊緣4.匚殘疾5.匚五保6.□其他

2.是否有殘疾證：1.□沒有2.□申請中3.□有（請?jiān)谙铝兄写蚬矗?/p>

經(jīng)濟(jì)來源：1.0子女供應(yīng)2.□退休金元/月3.□配偶工作收入

4.□社會福利津貼元5.□其他

現(xiàn)住地址：_____________________________________________________________

聯(lián)系電話：

姓名關(guān)系年齡是否同住備注（照護(hù)、探視情況等）

是否

是否

是否

是否

是否

是否

2、重大疾病史

就醫(yī)方式:□家庭病床□外出就診□其它習(xí)慣就醫(yī)地點(diǎn)為：

目前是否目前是否

疾病名稱發(fā)病時(shí)間疾病名稱發(fā)病時(shí)間

接受治療接受治療

1）口腦血管意外年月口否口是14）口帕金森氏癥年月□否口是

2）□高血壓年月口否口是15）□免疫疾病年月□否口是

3）口心臟病年月□否口是16）口內(nèi)分泌疾病年月□否□是

4）□糖尿病年月□否口是17）口肺心病年月□否□是

5）口消化系統(tǒng)疾病年月□否口是18）口傳染性疾病.年月□否Q是

6）口骨骼系統(tǒng)疾病年月口否口是19）口慢性阻塞性年月□否口是

肺部疾病

7）□脊髓損傷年月□否□是20）□視網(wǎng)膜病變年月□否□是

8）口骨質(zhì)疏松癥年月□否□是21）口白內(nèi)障年月□否□是

9）口骨折年月□否□是22）□青光眼年月□否口是

10）口頸椎病年月口否口是23)□失聰年月□否口是

11）□類風(fēng)關(guān)年月口否口是24）□腎臟疾病年月□否□是

12）口癡呆癥年月□否□是25）□癌癥年月□否口是

13）□抑郁癥年月□否□是26）口皮膚疾病年月□否口是

其它病癥

二、老年人自理能力評估

1.日常生活活動(dòng)評估表

1.1進(jìn)食：10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）

指用餐具將食

5分，需部份匡助（進(jìn)食過程中需要一定匡助，如協(xié)助把持餐具）

物由容器送到□分

口中、咀嚼、

0分，需極大匡助或者徹底依賴他人，或者有留置營養(yǎng)管

吞咽等過程

5分，準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程

1.2洗澡□分

0分，在洗澡過程中需他人匡助

1.35分，可自己獨(dú)立完成

指洗臉、刷牙、□分

0分，需他人匡助

梳頭、刮臉等

1.4SPR:10分,可獨(dú)立完成

指穿脫衣服、

5分，需部份匡助（能自己穿脫，但需他人匡助整理衣物、系扣腰帶、

系扣、拉拉鏈、口分

應(yīng)拉鏈）

穿脫鞋襪、系

鞋帶0分，需極大匡助或者徹底依賴他人

10分，可控制大便

1.5大便控制

□分5分，偶爾失控（每周＜1次），或者需要他人提示

0分，徹底失控

10分,可控制小便

1.6小便控制□分5分，偶爾失控（每天vl次，但每周）1次），或者需要他人提示

0分，徹底失控，或者留置導(dǎo)尿管

1.7如廁：10分，可獨(dú)立完成

包括去廁所、

5分，需部份匡助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或者整理衣褲

解開衣褲、擦□分等）

凈、整理衣褲、

沖水