高危兒入院管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危兒的管理，規(guī)范高危兒入院流程，提高高危兒救治質(zhì)量，保障高危兒的健康權(quán)益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危兒的入院管理工作。（三）定義高危兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。具體包括以下幾類(lèi)：1.母親有異常妊娠及分娩史的新生兒，如母親患有妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠、胎膜早破、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、新生兒窒息等。2.新生兒出生時(shí)存在異常情況的，如早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、多胎兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒低血糖、新生兒缺氧缺血性腦病等。3.有疾病的新生兒，如先天性心臟病、先天性畸形、新生兒敗血癥、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血病、新生兒寒冷損傷綜合征等。二、入院評(píng)估（一）評(píng)估人員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的新生兒科醫(yī)生、護(hù)士組成評(píng)估小組，負(fù)責(zé)對(duì)高危兒進(jìn)行入院評(píng)估。（二）評(píng)估內(nèi)容1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)母親的妊娠及分娩史，包括孕期疾病、用藥情況、分娩方式、分娩過(guò)程中的異常情況等。2.全面檢查新生兒的身體狀況，包括生命體征、體重、身長(zhǎng)、頭圍、外觀畸形、心肺聽(tīng)診、腹部觸診等。3.評(píng)估新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如肌張力、原始反射等。4.根據(jù)新生兒的具體情況，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、血型、黃疸指數(shù)、頭顱超聲、胸部X光等。（三）評(píng)估流程1.高危兒出生后，產(chǎn)房工作人員應(yīng)及時(shí)通知評(píng)估小組進(jìn)行評(píng)估。2.評(píng)估小組接到通知后，應(yīng)盡快到達(dá)產(chǎn)房，對(duì)高危兒進(jìn)行全面評(píng)估。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，填寫(xiě)高危兒入院評(píng)估表，明確高危兒的診斷和病情嚴(yán)重程度。4.對(duì)于病情較輕的高危兒，可在產(chǎn)房進(jìn)行初步處理后，轉(zhuǎn)至新生兒病房進(jìn)行進(jìn)一步觀察和治療；對(duì)于病情較重的高危兒，應(yīng)立即在產(chǎn)房進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行治療。三、入院流程（一）入院申請(qǐng)1.評(píng)估小組根據(jù)高危兒的評(píng)估結(jié)果，認(rèn)為需要入院治療的，應(yīng)填寫(xiě)高危兒入院申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明高危兒的基本情況、診斷、病情嚴(yán)重程度及治療建議等。2.申請(qǐng)表經(jīng)評(píng)估小組組長(zhǎng)簽字后，提交至新生兒病房主任審核。（二）入院審核1.新生兒病房主任接到申請(qǐng)表后，應(yīng)認(rèn)真審核申請(qǐng)表的內(nèi)容，對(duì)高危兒的病情進(jìn)行評(píng)估，確定是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)于符合入院標(biāo)準(zhǔn)的高危兒，新生兒病房主任應(yīng)在申請(qǐng)表上簽字同意，并安排床位。3.對(duì)于不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的高危兒，新生兒病房主任應(yīng)在申請(qǐng)表上注明原因，并告知家屬。（三）入院通知1.新生兒病房護(hù)士接到入院通知后，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好床位、設(shè)備及藥品等，做好迎接高危兒入院的準(zhǔn)備工作。2.護(hù)士應(yīng)電話(huà)通知家屬高危兒的入院時(shí)間、病房及注意事項(xiàng)等，并告知家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理入院手續(xù)。（四）入院手續(xù)辦理1.家屬應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶高危兒及相關(guān)資料到醫(yī)院辦理入院手續(xù)，包括身份證、醫(yī)?？ā⒉v資料等。2.辦理入院手續(xù)時(shí)，家屬應(yīng)填寫(xiě)入院登記表，繳納住院押金，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。3.護(hù)士應(yīng)核對(duì)家屬填寫(xiě)的信息及繳納的押金等情況，無(wú)誤后，將高危兒送至病房。四、病房管理（一）病房環(huán)境1.高危兒病房應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，溫度保持在2224℃，濕度保持在55%65%。2.病房應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面、床欄等應(yīng)每日擦拭，空氣應(yīng)每日通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒。3.病房?jī)?nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、吸引器、氧氣等，以及常用的治療藥品，如抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、止血藥等。（二）人員管理1.病房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。2.病房工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。3.病房工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危兒的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并報(bào)告醫(yī)生。4.病房工作人員應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)向家屬反饋高危兒的病情變化及治療情況，解答家屬的疑問(wèn)。（三）探視管理1.為了減少交叉感染的機(jī)會(huì)，保證高危兒的治療和休息，病房應(yīng)嚴(yán)格限制探視人員。2.探視時(shí)間為每周[X]次，每次探視時(shí)間不超過(guò)[X]分鐘。3.探視人員應(yīng)遵守病房的規(guī)章制度，不得隨意進(jìn)入病房，不得觸摸高危兒及病房?jī)?nèi)的設(shè)備和物品。4.探視人員如有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，不得進(jìn)入病房探視。五、治療與護(hù)理（一）治療原則1.高危兒的治療應(yīng)遵循個(gè)體化、綜合化的原則，根據(jù)高危兒的具體病情制定合理的治療方案。2.治療方案應(yīng)包括病因治療、對(duì)癥治療、支持治療等，以提高高危兒的救治成功率。3.對(duì)于病情較重的高危兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至NICU進(jìn)行治療，NICU應(yīng)配備先進(jìn)的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為高危兒提供全面、優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.密切觀察高危兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、哭聲、吸吮能力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.做好高危兒的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。3.做好高危兒的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。4.做好高危兒的臍部護(hù)理，保持臍部清潔干燥，防止臍部感染。5.做好高危兒的呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。6.做好高危兒的喂養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)高危兒的病情和消化功能，選擇合適的喂養(yǎng)方式，保證營(yíng)養(yǎng)供給。7.做好高危兒的保暖護(hù)理，根據(jù)高危兒的體溫情況，及時(shí)調(diào)整保暖措施，防止低體溫和寒冷損傷綜合征。（三）病情觀察與記錄1.病房護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危兒的病情觀察，每[X]小時(shí)記錄一次生命體征、出入量、病情變化等情況。2.對(duì)于病情較重的高危兒，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，并隨時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。3.醫(yī)生應(yīng)每日對(duì)高危兒的病情進(jìn)行查房，了解病情變化，調(diào)整治療方案，并在病歷上做好記錄。4.對(duì)于高危兒的病情變化及治療情況，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，做好記錄。六、出院管理（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.高危兒的病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥。2.高危兒的體重增長(zhǎng)良好，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。3.高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常，無(wú)明顯后遺癥。4.高危兒的家長(zhǎng)已掌握基本的護(hù)理知識(shí)和技能，能夠正確照顧高危兒。（二）出院評(píng)估1.醫(yī)生應(yīng)在高危兒出院前對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體狀況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況等，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。2.護(hù)士應(yīng)在高危兒出院前對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、呼吸道護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等，確保家長(zhǎng)已掌握基本的護(hù)理知識(shí)和技能。（三）出院指導(dǎo)1.醫(yī)生應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹高危兒出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、睡眠、活動(dòng)、預(yù)防接種、定期復(fù)查等。2.護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)示范高危兒的護(hù)理操作方法，如喂奶、換尿布、洗澡、撫觸等，并讓家長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)際操作，確保家長(zhǎng)能夠正確照顧高危兒。3.為家長(zhǎng)提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，方便家長(zhǎng)隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。（四）出院手續(xù)辦理1.家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生開(kāi)具出院通知書(shū)后，攜帶高危兒及相關(guān)資料到醫(yī)院辦理出院手續(xù)。2.辦理出院手續(xù)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)結(jié)算住院費(fèi)用，領(lǐng)取出院小結(jié)、病歷資料等。3.護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)發(fā)放出院帶藥，并告知家長(zhǎng)藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)等。七、隨訪管理（一）隨訪人員由新生兒科醫(yī)生、護(hù)士組成隨訪小組，負(fù)責(zé)對(duì)出院后的高危兒進(jìn)行隨訪。（二）隨訪時(shí)間出院后[X]周、[X]月、[X]月、[X]年進(jìn)行隨訪，必要時(shí)可增加隨訪次數(shù)。（三）隨訪內(nèi)容1.了解高危兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括體重、身長(zhǎng)、頭圍等。2.了解高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如肌張力、原始反射等。3.了解高危兒的喂養(yǎng)情況，如奶量、消化功能等。4.了解高危兒的預(yù)防接種情況，是否按時(shí)接種疫苗。5.了解高危兒是否有異常情況，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等。（四）隨訪記錄隨訪小組應(yīng)將隨訪情況詳細(xì)記錄在隨訪登記表上，包括隨訪時(shí)間、高危兒基本情況、隨訪內(nèi)容、處理意見(jiàn)等。（五）隨訪結(jié)果處理1.對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，隨訪小組應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。2.對(duì)于病情較重或有后遺癥的高危兒，隨訪小組應(yīng)建議家長(zhǎng)帶高危兒到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。3.隨訪小組應(yīng)將隨訪結(jié)果及時(shí)反饋給新生兒病房，以便對(duì)高危兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.高危兒的相關(guān)知識(shí)，如高危兒的定義、分類(lèi)、評(píng)估方法等。2.高危兒的入院流程、病房管理、治療與護(hù)理等。3.高危兒的隨訪管理、健康教育等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行講座和培訓(xùn)。2.組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行病例討論和經(jīng)驗(yàn)交流。3.鼓勵(lì)工作人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。（三）考核制度1.建立工作人員考核制度，定期對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、工作態(tài)度等。3.考核結(jié)果與工作人員的績(jī)效、晉升等掛鉤。九、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督部門(mén)醫(yī)院成立高危兒管理監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)高危兒入院管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。（二）檢查內(nèi)容1.高危兒入院評(píng)估、入院流程、病房管理、治療與護(hù)理、出院管理、隨訪管理等工作的執(zhí)行情況。2.工作人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。3.病房環(huán)境、設(shè)備設(shè)施等的管理情況。（三）檢查方式1.定期檢查與不定