青海省醫(yī)療保險(xiǎn)精算師認(rèn)證專業(yè)資格試卷與答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率厘定的基礎(chǔ)是（）A.發(fā)病率B.死亡率C.費(fèi)用率D.賠付率2.以下哪種風(fēng)險(xiǎn)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)范疇（）A.疾病風(fēng)險(xiǎn)B.利率風(fēng)險(xiǎn)C.欺詐風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)3.醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，用于預(yù)測未來賠付支出的重要參數(shù)是（）A.生命表B.疾病譜C.賠付趨勢D.利率4.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡，說法正確的是（）A.當(dāng)期收支平衡即可B.需長期收支平衡C.與人口結(jié)構(gòu)無關(guān)D.只考慮醫(yī)療費(fèi)用支出5.計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)純保費(fèi)的方法主要是（）A.比例法B.均值法C.風(fēng)險(xiǎn)保費(fèi)法D.經(jīng)驗(yàn)法6.醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類的目的不包括（）A.差異化定價(jià)B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.簡化計(jì)算D.資源分配7.以下哪項(xiàng)會(huì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)精算的準(zhǔn)確性（）A.數(shù)據(jù)質(zhì)量B.精算假設(shè)C.模型選擇D.以上都是8.醫(yī)療保險(xiǎn)精算師在定價(jià)時(shí)，主要考慮的因素是（）A.公司利潤B.市場份額C.風(fēng)險(xiǎn)成本D.品牌形象9.醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，準(zhǔn)備金的計(jì)算依據(jù)是（）A.已發(fā)生未報(bào)告賠款B.未來賠付預(yù)測C.保費(fèi)收入D.以上都有10.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)精算的監(jiān)管，說法錯(cuò)誤的是（）A.保障投保人利益B.確保精算準(zhǔn)確性C.限制精算師職業(yè)發(fā)展D.維護(hù)市場穩(wěn)定答案：1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)精算的主要內(nèi)容包括（）A.費(fèi)率厘定B.準(zhǔn)備金評(píng)估C.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.成本控制2.影響醫(yī)療保險(xiǎn)賠付率的因素有（）A.發(fā)病率B.醫(yī)療費(fèi)用水平C.保險(xiǎn)覆蓋范圍D.賠付政策3.醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型可分為（）A.經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率模型B.風(fēng)險(xiǎn)分類模型C.預(yù)測模型D.定價(jià)模型4.在醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，常用的統(tǒng)計(jì)方法有（）A.回歸分析B.生存分析C.聚類分析D.時(shí)間序列分析5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式有（）A.政府補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.企業(yè)繳費(fèi)D.社會(huì)捐贈(zèng)6.醫(yī)療保險(xiǎn)精算師需要考慮的宏觀因素有（）A.人口老齡化B.醫(yī)療技術(shù)發(fā)展C.經(jīng)濟(jì)增長D.政策法規(guī)變化7.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的措施包括（）A.風(fēng)險(xiǎn)選擇B.免賠額設(shè)置C.共付比例D.保險(xiǎn)限額8.醫(yī)療保險(xiǎn)精算中的假設(shè)包括（）A.發(fā)病率假設(shè)B.費(fèi)用假設(shè)C.利率假設(shè)D.退保率假設(shè)9.醫(yī)療保險(xiǎn)精算對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響體現(xiàn)在（）A.引導(dǎo)合理就醫(yī)B.控制醫(yī)療費(fèi)用C.優(yōu)化資源配置D.提高醫(yī)療質(zhì)量10.醫(yī)療保險(xiǎn)精算與其他保險(xiǎn)精算的區(qū)別在于（）A.風(fēng)險(xiǎn)特性不同B.數(shù)據(jù)來源不同C.定價(jià)方法不同D.監(jiān)管要求不同答案：1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)精算只需要考慮當(dāng)前的醫(yī)療數(shù)據(jù)，不需要關(guān)注未來趨勢。（）2.風(fēng)險(xiǎn)分類越細(xì)致，醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)越準(zhǔn)確。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資收益對(duì)精算平衡沒有影響。（）4.精算假設(shè)一旦確定，在一定時(shí)期內(nèi)不能調(diào)整。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)精算主要是為了確定保費(fèi)，與賠付管理無關(guān)。（）6.人口結(jié)構(gòu)變化不會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)精算產(chǎn)生重大影響。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型越復(fù)雜，計(jì)算結(jié)果越準(zhǔn)確。（）8.準(zhǔn)備金評(píng)估是醫(yī)療保險(xiǎn)精算的一次性工作。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)精算師不需要與其他部門協(xié)作。（）10.不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)精算標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的。（）答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)精算中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要步驟。先收集醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、費(fèi)用等。再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，確定風(fēng)險(xiǎn)因素。然后運(yùn)用合適模型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小及分布，為后續(xù)定價(jià)、準(zhǔn)備金計(jì)算等提供依據(jù)。2.說明醫(yī)療保險(xiǎn)精算中費(fèi)率厘定的常用方法及原理。風(fēng)險(xiǎn)保費(fèi)法，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定不同風(fēng)險(xiǎn)的保費(fèi)，原理是使保費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)成本匹配。經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率法，依據(jù)投保人歷史賠付經(jīng)驗(yàn)調(diào)整費(fèi)率，反映個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)狀況。3.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)精算中準(zhǔn)備金的作用。用于應(yīng)對(duì)未來可能發(fā)生的賠付支出，保障保險(xiǎn)合同履行。平滑不同時(shí)期的財(cái)務(wù)收支，避免因賠付波動(dòng)影響基金穩(wěn)定。增強(qiáng)保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)穩(wěn)健性，提升抗風(fēng)險(xiǎn)能力。4.簡要闡述醫(yī)療保險(xiǎn)精算與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系。精算為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提供數(shù)據(jù)支持和方法工具，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、定價(jià)等。風(fēng)險(xiǎn)管理為精算提供實(shí)踐反饋，助于調(diào)整精算假設(shè)和模型，二者相互促進(jìn)，共同保障醫(yī)療保險(xiǎn)體系穩(wěn)定運(yùn)行。五、討論題（共4題，每題5分）1.討論如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)精算數(shù)據(jù)的質(zhì)量。加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集渠道管理，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。建立數(shù)據(jù)審核機(jī)制，及時(shí)修正錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。利用先進(jìn)技術(shù)手段提高數(shù)據(jù)采集效率和準(zhǔn)確性，如電子病歷系統(tǒng)等，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，保障數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。2.談?wù)勧t(yī)療保險(xiǎn)精算在控制醫(yī)療費(fèi)用增長方面的作用。通過合理定價(jià)，引導(dǎo)參保人選擇合理醫(yī)療服務(wù)，避免過度醫(yī)療。精算評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制，優(yōu)化醫(yī)療資源利用。設(shè)定賠付規(guī)則，如免賠額、共付比例等，抑制不合理費(fèi)用支出，從而控制醫(yī)療費(fèi)用增長。3.討論醫(yī)療保險(xiǎn)精算假設(shè)的不確定性對(duì)精算結(jié)果的影響。假設(shè)的微小變化可能導(dǎo)致精算結(jié)果較大差異。如發(fā)病率假設(shè)變化會(huì)影響保費(fèi)和準(zhǔn)備金計(jì)算，費(fèi)用假設(shè)變動(dòng)影響賠付支出預(yù)測。不確定性使精算結(jié)果存在偏差，增加了保險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，要求