肺癌圍手術(shù)期康復(fù)

中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科劉莉1肺癌圍手術(shù)期康復(fù)概況近年來(lái)，世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均持續(xù)上升，在人口密度較高的工業(yè)城市尤為顯著，肺癌是當(dāng)今世界上對(duì)人類(lèi)健康與生命危害最大的惡性腫瘤，在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。2肺癌圍手術(shù)期康復(fù)目前肺癌的主要治療方法為肺葉或全肺切除術(shù)，其目的是徹底切除原發(fā)病灶和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盡可能保留健康肺組織。此種手術(shù)需全麻開(kāi)胸，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)要靠患者主動(dòng)參與并配合治療與護(hù)理。3肺癌圍手術(shù)期康復(fù)內(nèi)容肺癌患者心理圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉飲食活動(dòng)康復(fù)期4肺癌圍手術(shù)期康復(fù)心理肺癌作為一種絕癥，往往在心理和精神上對(duì)病人造成很大的打擊，大多數(shù)病人出現(xiàn)極度焦慮、悲觀和失望，整日悶悶不樂(lè)、憂(yōu)心忡忡，對(duì)治療毫無(wú)信心，這種憂(yōu)慮、恐懼的精神因素會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫功能，致使激素分泌失調(diào)，影響疾病的治療和機(jī)體的康復(fù)。5肺癌圍手術(shù)期康復(fù)

其實(shí)癌和其他疾病一樣，有相當(dāng)數(shù)量的病人是可以治愈的，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)癌癥不要過(guò)分恐懼和悲觀，這不但無(wú)助于癌癥的治療，相反，由于精神過(guò)度緊張和焦慮，寢食不安，會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，促使癌癥更快發(fā)展。6肺癌圍手術(shù)期康復(fù)

所以病人首先要在應(yīng)鼓勵(lì)病人放下思想包袱，吃好、睡好，精神上戰(zhàn)勝肺癌，相信現(xiàn)代科學(xué)，樹(shù)立戰(zhàn)勝肺癌的信心，增強(qiáng)自身的抵抗力，積極配合治療，爭(zhēng)取最好的預(yù)后。7肺癌圍手術(shù)期康復(fù)呼吸功能鍛煉目前肺癌的主要治療方法為肺葉或全肺切除術(shù)，此種手術(shù)需全麻開(kāi)胸，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，且需切除部分肺組織，術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)呼吸功能低下，加之刀口與引流部位疼痛，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道肺癌切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為14．1％。8肺癌圍手術(shù)期康復(fù)

術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)是減少?lài)中g(shù)期呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。9肺癌圍手術(shù)期康復(fù)排痰困難原因及處理方法：a.不能掌握有效的排痰方法：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練b.手術(shù)切口疼痛：應(yīng)用放松技術(shù)，采用舒適的體位、注射止痛針每6小時(shí)一次。咳嗽時(shí)用力按傷口。

c.體質(zhì)虛弱無(wú)力咳嗽：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

d.呼吸道分泌物粘稠：飲水、服化痰藥、霧化吸入、深呼吸、增加活動(dòng)量。10肺癌圍手術(shù)期康復(fù)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者做好呼吸道準(zhǔn)備，給予心理支持，介紹手術(shù)后成功康復(fù)的例子，增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心，提高其自我護(hù)理能力。11肺癌圍手術(shù)期康復(fù)戒煙吸煙在肺癌的致病因素中排第一位。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，吸煙的量越大，吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，開(kāi)始吸煙的年齡越輕，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。被動(dòng)吸煙同樣可以將煙草中的致癌物質(zhì)吸入體內(nèi)。12肺癌圍手術(shù)期康復(fù)據(jù)統(tǒng)計(jì)男性肺癌80％、女性肺癌70％歸因于吸煙和被動(dòng)吸煙。嚴(yán)重吸煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較不吸煙者高2－3倍。長(zhǎng)期吸煙能明顯降低肺功能。13肺癌圍手術(shù)期康復(fù)患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙2周，有效地控制了呼吸道分泌物的產(chǎn)生，改善了纖毛清除能力。介紹一些方便可行的戒煙方法，如多飲水或果汁，吮無(wú)糖的潤(rùn)喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運(yùn)動(dòng)等。14肺癌圍手術(shù)期康復(fù)腹式深呼吸訓(xùn)練腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺(jué)腹部隆起程度。呼吸時(shí)，當(dāng)凸隆的腹部下陷1/3時(shí)稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮，使肺內(nèi)殘氣呼盡。縮嘴呼氣，即呼氣時(shí)將嘴唇縮緊，增加呼氣時(shí)的阻力。這種深呼吸練習(xí)頻率為8－12次/分，持續(xù)3－5分鐘，每日數(shù)次。15肺癌圍手術(shù)期康復(fù)配合登樓梯訓(xùn)練更好地改善了心肺功能，提高了肺的代償能力。鼓勵(lì)患者上下樓梯運(yùn)動(dòng)，每日4次。強(qiáng)度以患者能耐受為宜。并建議患者每天早晚到室外散步和慢跑。16肺癌圍手術(shù)期康復(fù)有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練采用二步咳痰法，即囑患者取舒適體位，先做5-6次深呼吸，爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。17肺癌圍手術(shù)期康復(fù)術(shù)后指導(dǎo)

胸外科手術(shù)后，及時(shí)清除呼吸道分泌物是確保手術(shù)治療成功的重要措施，也是促使余肺迅速擴(kuò)張，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。18肺癌圍手術(shù)期康復(fù)吸氧肺癌患者術(shù)后及時(shí)給氧，保持呼吸道通暢?；颊咝g(shù)后3d內(nèi)給予持續(xù)低流量吸氧，3d后改為間斷吸氧或停用。全肺切除患者適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間。定期或根據(jù)病情監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?9肺癌圍手術(shù)期康復(fù)凈化呼吸道排痰護(hù)理：協(xié)助患者有效排痰是術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)之一，采取翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入等輔助排痰綜合措施協(xié)助患者有效排痰。20肺癌圍手術(shù)期康復(fù)勤翻身，以平躺和1/4側(cè)臥交替，避免過(guò)度側(cè)臥位.防止縱隔移位。在麻醉清醒后均給予深呼吸指導(dǎo)，每隔2小時(shí)行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔除為止。21肺癌圍手術(shù)期康復(fù)叩背:叩擊時(shí)手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產(chǎn)生空響，但不使患者感覺(jué)疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內(nèi)，可導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變，驅(qū)動(dòng)粘液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管，在大氣道形成粘液球，容易咳出。22肺癌圍手術(shù)期康復(fù)主動(dòng)咳嗽：患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時(shí)雙手加壓以保護(hù)傷口、減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛。被動(dòng)咳嗽：必要時(shí)可在胸骨上凹處刺激氣管而誘發(fā)患者咳嗽。吸痰法：咳嗽無(wú)力.呼吸道分泌物潴留者，可采用鼻導(dǎo)管吸痰；效果不佳時(shí)，行纖維支氣管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。23肺癌圍手術(shù)期康復(fù)霧化吸入:術(shù)后常規(guī)2－3次/d,15一20min/次。霧化吸入選生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素、地塞米松，以產(chǎn)生更好的降低痰液粘性作用。吸入時(shí)囑患者深吸氣，微小的霧滴可達(dá)細(xì)支氣管及肺泡，有消炎.解痙.稀釋痰液.活躍纖毛運(yùn)動(dòng)的作用。鼓勵(lì)患者少量多次飲水。24肺癌圍手術(shù)期康復(fù)飲食早中期的肺癌病人，其消化系統(tǒng)功能是健全的，在臨床診斷后，應(yīng)抓緊時(shí)間給機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。如果在臨床治療以前營(yíng)養(yǎng)素被充的較充分，機(jī)體狀況較好的病人對(duì)手術(shù)、化療、放療的耐受力較強(qiáng)，治療效果亦較好；同樣機(jī)體狀況較好的病人較營(yíng)養(yǎng)狀況較差的病人更接受手術(shù)治療并能較快的康復(fù)。25肺癌圍手術(shù)期康復(fù)早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應(yīng)做到葷素搭配，盡快可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，使攝入的營(yíng)養(yǎng)比消耗的多，以提高機(jī)體的抗癌能力。26肺癌圍手術(shù)期康復(fù)早期癌癥病人，原則上不必忌口，鼓勵(lì)病人多吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如肉、魚(yú)、蛋、豆類(lèi)、谷類(lèi)等，尤其要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含有豐富的維生素c，對(duì)抗癌有一定的作用。27肺癌圍手術(shù)期康復(fù)手術(shù)后肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的，宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等?？梢员M量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。要注意：肺癌病人不要吸煙，不要喝酒，應(yīng)忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物。

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芪杞茶：每日上午取黃芪、枸杞各15克入杯，入沸水沖泡或稍加煮沸更好，半小時(shí)后可飲用，一日數(shù)次。繼續(xù)煮開(kāi)或溫喝都行，至晚上睡覺(jué)前，最好能將黃苠和枸杞子吃光；每日一劑，堅(jiān)持服用，長(zhǎng)期服用效果更好。29肺癌圍手術(shù)期康復(fù)胡桃人參湯胡桃肉20克（不去皮），西洋參6克，生姜3片，加水適量，同煎取汁200ml去姜，加冰糖少許調(diào)服，每日1次，臨睡前溫服。白梨湯白梨50克，冬蟲(chóng)夏草5克，水煎服，每日1次。胡蘿卜120克，大紅棗10枚。加水1000ml，煎湯300ml，分3次服。適用于肺癌化療后體虛貧血者。30肺癌圍手術(shù)期康復(fù)活動(dòng)

術(shù)前：早期癌癥病人，要多到戶(hù)外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，以利于提高機(jī)體的抗癌能力。31肺癌圍手術(shù)期康復(fù)術(shù)后：肺癌手術(shù)后的病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般經(jīng)一定時(shí)間的臥床休息，傷口基本愈合后，也可適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，但要注意量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。早期活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。32肺癌圍手術(shù)期康復(fù)早期床上活動(dòng)：可鼓勵(lì)患者經(jīng)常坐起，在床上進(jìn)行上肢及下肢的伸展屈曲動(dòng)作，術(shù)后第1天開(kāi)始做術(shù)側(cè)肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內(nèi)活動(dòng)，以床邊活動(dòng)一離床活動(dòng)如廁一出病室活動(dòng)崢上下樓梯為序，以后循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量、時(shí)間、范圍。33肺癌圍手術(shù)期康復(fù)康復(fù)期康復(fù)通常要3-6個(gè)月時(shí)間，康復(fù)活動(dòng)主要從精神和身體兩方面進(jìn)行：

1.精神方面：樹(shù)立抗癌信心，保持精神愉快。如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)、旅游等。

34肺癌圍手術(shù)期康復(fù)2.身體方面：a.用藥---出院時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥物、增強(qiáng)免疫力的服用或注射、請(qǐng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。b.復(fù)診---保管好你的門(mén)診掛號(hào)卡單，出院后一個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門(mén)診檢查。

35肺癌圍手術(shù)期康復(fù)c.飲食---進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如肉、魚(yú)、蛋、蔬菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加營(yíng)養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、腌熏食物，戒煙酒。d.休息---注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等?；顒?dòng)量根據(jù)本身情況而定。36肺癌圍手術(shù)期康復(fù)必須牢記不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環(huán)境中，也就是說(shuō)，周?chē)娜?，探望的人，也不能在病人周?chē)闊?。肺癌手術(shù)和放療對(duì)肺功能有一定損傷，如果患者在康復(fù)期繼續(xù)抽煙，會(huì)加重這種損害。另外，還要避免有害的油氣、煙霧等。37肺癌圍