病房自給藥管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范病房自給藥行為，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、合理，提高醫(yī)療護理質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內所有病房患者的自給藥管理。（三）基本原則1.安全第一原則：保障患者用藥過程中的安全，避免因自給藥不當引發(fā)的各種不良反應和藥害事件。2.合理用藥原則：依據(jù)患者病情、醫(yī)囑及藥物說明書等，確保患者自給藥的合理性，防止濫用藥物。3.規(guī)范操作原則：明確自給藥的各個環(huán)節(jié)及操作要求，保證自給藥行為符合醫(yī)療護理規(guī)范。二、職責分工（一）醫(yī)生1.根據(jù)患者病情，準確開具自給藥醫(yī)囑，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間等，并向患者或其家屬詳細說明用藥目的、注意事項等。2.定期評估患者自給藥情況，根據(jù)病情變化及時調整醫(yī)囑。（二）護士1.負責審核醫(yī)生開具的自給藥醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的準確性和合理性。2.向患者或其家屬進行自給藥相關知識的健康教育，包括藥物的正確使用方法、儲存要求、可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施等。3.指導患者或其家屬正確執(zhí)行自給藥操作，監(jiān)督自給藥過程，確保用藥安全。4.定期檢查患者自給藥記錄，對存在的問題及時與醫(yī)生溝通并協(xié)助解決。（三）藥師1.為醫(yī)生、護士及患者提供藥物咨詢服務，解答關于自給藥的疑問，指導合理用藥。2.審核自給藥醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌、相互作用等，提出合理用藥建議。3.定期對病房自給藥情況進行分析評估，提出改進措施和建議。（四）患者及家屬1.了解自給藥的相關知識和要求，嚴格按照醫(yī)囑及護士指導進行自給藥操作。2.妥善保管自給藥藥品，按照規(guī)定的儲存條件儲存，并在有效期內使用。3.如發(fā)現(xiàn)用藥過程中出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生、護士。三、自給藥醫(yī)囑管理（一）醫(yī)囑開具1.醫(yī)生應根據(jù)患者病情、治療需要及藥物特點，準確開具自給藥醫(yī)囑。醫(yī)囑內容應包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用藥時間等。2.對于特殊藥物或特殊用法的自給藥醫(yī)囑，醫(yī)生應在醫(yī)囑中明確注明，并向患者或其家屬詳細解釋。（二）醫(yī)囑審核1.護士在接收醫(yī)生開具的自給藥醫(yī)囑后，應認真進行審核。審核內容包括醫(yī)囑的準確性、合理性、完整性等。2.如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問或不合理之處，護士應及時與醫(yī)生溝通，核實無誤后方可執(zhí)行。（三）醫(yī)囑變更1.患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)藥物不良反應等情況需要變更自給藥醫(yī)囑時，醫(yī)生應及時開具變更醫(yī)囑，并向患者或其家屬說明變更原因及注意事項。2.護士應及時執(zhí)行變更醫(yī)囑，并在護理記錄中做好相應記錄。（四）醫(yī)囑停止1.患者病情好轉、出院或不再需要自給藥時，醫(yī)生應及時開具停止醫(yī)囑。2.護士應停止執(zhí)行相關自給藥操作，并在護理記錄中注明停止時間。四、自給藥藥品管理（一）藥品領取1.患者或其家屬憑醫(yī)生開具的自給藥醫(yī)囑，到病房藥房領取藥品。2.病房藥房工作人員應認真核對醫(yī)囑與藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量等，確認無誤后發(fā)放藥品，并做好發(fā)放記錄。（二）藥品儲存1.患者自給藥藥品應儲存在病房指定的藥柜內，藥柜應保持清潔、干燥、通風良好。2.藥品應按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件進行儲存，如常溫、冷藏、避光等。對于需要冷藏的藥品，應配備專用的冷藏設備。3.不同種類、不同劑型、不同規(guī)格的藥品應分開存放，并有明顯的標識。（三）藥品效期管理1.病房護士應定期檢查患者自給藥藥品的有效期，對臨近有效期的藥品應及時提醒患者或其家屬更換。2.對于過期藥品，應按照醫(yī)療機構相關規(guī)定進行妥善處理，不得再使用。（四）藥品清點1.病房護士應定期對患者自給藥藥品進行清點，確保藥品數(shù)量與醫(yī)囑相符。2.如發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量不符或有藥品丟失等情況，應及時查找原因，并向護士長報告。五、自給藥操作規(guī)范（一）服藥操作1.患者應在飯前、飯后或特定時間服藥，具體時間應根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。2.服藥時應用適量的溫開水送服，不得干吞。對于一些特殊劑型的藥物，如膠囊、腸溶片等，應整片或整粒吞服，不得嚼碎。3.患者或其家屬應嚴格按照醫(yī)囑劑量服藥，不得自行增減劑量。如忘記服藥，應及時補服，但距離下次服藥時間不足規(guī)定間隔時間的，可不補服，以免過量服藥。4.對于有特殊用藥要求的藥物，如緩釋片、控釋片等，應嚴格按照說明書要求服用，不得掰開或碾碎服用。（二）注射操作1.如需進行自注射給藥，患者或其家屬應在護士指導下，嚴格按照無菌操作原則進行操作。2.注射部位應選擇合適，避免在炎癥、硬結、瘢痕等部位注射。常用的注射部位有上臂三角肌、臀大肌、腹部等。3.注射前應仔細核對藥物名稱、劑量、有效期等，檢查藥物質量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變質、渾濁、沉淀等情況，不得使用。4.注射時應注意進針角度、深度等，確保注射準確無誤。注射后應觀察注射部位有無紅腫、疼痛、滲血等情況，如有異常應及時告知護士。（三）外用藥物操作1.外用藥物應按照醫(yī)囑正確涂抹或敷于患處，涂抹或敷藥前應清潔患處皮膚。2.對于一些需要濕敷的外用藥物，應按照規(guī)定的方法進行濕敷，濕敷時間應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。3.外用藥物應專人專用，避免交叉感染。六、自給藥記錄與監(jiān)測（一）記錄要求1.患者或其家屬應記錄每次自給藥的時間、藥物名稱、劑量、用法等信息，記錄應清晰、準確、完整。2.病房護士應定期檢查患者自給藥記錄，對記錄不完整或不準確的情況及時進行糾正。（二）監(jiān)測內容1.護士應密切觀察患者自給藥后的反應，包括藥物療效、不良反應等情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.定期對患者的用藥依從性進行評估，了解患者是否按照醫(yī)囑正確用藥。對于用藥依從性差的患者，應分析原因并采取相應的措施進行改進。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)療機構應制定病房自給藥管理培訓計劃，定期組織醫(yī)生、護士、藥師及患者或其家屬進行培訓。2.培訓內容應包括自給藥管理制度、相關法律法規(guī)、藥物知識、操作技能、不良反應處理等方面。（二）培訓實施1.培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬操作等多種形式，以提高培訓效果。2.培訓結束后，應對培訓人員進行考核，考核合格后方可上崗。（三）健康教育1.護士應向患者或其家屬進行自給藥相關知識的健康教育，使患者及家屬了解自給藥的重要性、正確方法及注意事項等。2.健康教育可采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式進行，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫獠⒄莆障嚓P知識。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)療機構應定期對病房自給藥管理情況進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括醫(yī)囑管理、藥品管理、操作規(guī)范、記錄與監(jiān)測等方面。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問患者及家屬等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（二）考核評價1.建立病房自給藥管理考核評價機制，對醫(yī)生、護士、藥師等相關人員進行考核評價