深圳高危兒管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)深圳高危兒管理，規(guī)范高危兒篩查、評估、干預(yù)及隨訪工作流程，提高高危兒保健質(zhì)量，降低兒童傷殘率和死亡率，保障兒童健康成長，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于深圳市各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其從事高危兒管理相關(guān)工作的人員。（三）管理原則1.預(yù)防為主原則強(qiáng)調(diào)對高危因素的早期識別、干預(yù)，預(yù)防高危兒不良預(yù)后的發(fā)生。2.分級管理原則根據(jù)高危兒的危險程度進(jìn)行分級，實施相應(yīng)級別的管理措施，確保管理的針對性和有效性。3.多學(xué)科協(xié)作原則整合兒科、兒童保健、康復(fù)等多學(xué)科專業(yè)力量，共同為高危兒提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)。4.全程跟蹤原則對高危兒從出生到出院后進(jìn)行全程跟蹤隨訪，及時掌握其生長發(fā)育情況，調(diào)整干預(yù)措施。二、高危兒定義及高危因素（一）高危兒定義指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒及小于3歲的嬰幼兒。（二）高危因素1.母親孕期因素妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫等妊娠合并癥及并發(fā)癥。孕期感染（如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲等）、吸毒、酗酒、接觸有害物質(zhì)等。母親患有慢性疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿病、甲狀腺疾病等）。母親年齡小于18歲或大于35歲。2.分娩因素早產(chǎn)、低出生體重、過期產(chǎn)。出生時窒息（Apgar評分1分鐘≤3分，5分鐘≤6分）。產(chǎn)傷（如骨折、顱內(nèi)出血等）。多胎妊娠。3.新生兒因素新生兒窒息復(fù)蘇后仍有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染。新生兒黃疸（重度高膽紅素血癥、膽紅素腦?。?。新生兒低血糖、低血鈣、低體溫等代謝紊亂。先天性心臟病、先天性畸形等。小于胎齡兒、大于胎齡兒。新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病。4.其他因素出生后環(huán)境不良，如喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。家庭環(huán)境不良，如父母文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)困難、缺乏關(guān)愛等。有遺傳代謝性疾病家族史。三、高危兒篩查（一）篩查機(jī)構(gòu)及人員1.深圳市各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均為高危兒篩查責(zé)任單位，應(yīng)設(shè)立專門的篩查小組，由婦產(chǎn)科、兒科、兒童保健科等專業(yè)人員組成。2.篩查人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過高危兒篩查培訓(xùn)，熟悉高危兒篩查標(biāo)準(zhǔn)和流程。（二）篩查時間及流程1.產(chǎn)前篩查在孕婦首次產(chǎn)前檢查時，由婦產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進(jìn)行高危因素評估，填寫高危妊娠管理手冊。對篩查出的高危孕婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷，并進(jìn)行專案管理。2.產(chǎn)時篩查分娩過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)密切觀察新生兒情況，對出生時存在高危因素的新生兒，應(yīng)及時告知兒科醫(yī)生進(jìn)行評估。兒科醫(yī)生在新生兒出生后1小時內(nèi)，按照高危兒篩查標(biāo)準(zhǔn)對新生兒進(jìn)行全面評估，填寫高危兒篩查登記表。3.產(chǎn)后篩查新生兒出院前，由兒童保健科醫(yī)生對新生兒進(jìn)行再次篩查，對篩查出的高危兒，應(yīng)及時通知家長，并告知其到指定的高危兒管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和干預(yù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新生兒滿月訪視時，對轄區(qū)內(nèi)新生兒進(jìn)行高危兒篩查，發(fā)現(xiàn)高危兒及時登記并上報。（三）篩查內(nèi)容1.詳細(xì)詢問病史，包括母親孕期情況、分娩史、家族史等。2.全面體格檢查，包括身高、體重、頭圍、心肺聽診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3.必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能、聽力篩查、視力篩查等。4.特殊檢查，如心臟超聲、頭顱超聲、腦電圖等，根據(jù)高危兒具體情況選擇。四、高危兒評估（一）評估機(jī)構(gòu)及人員1.深圳市設(shè)立高危兒評估中心，負(fù)責(zé)對全市高危兒進(jìn)行集中評估和會診。評估中心應(yīng)配備兒科、兒童保健、康復(fù)、心理等專業(yè)人員。2.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)成立高危兒評估小組，由本機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)篩查出的高危兒進(jìn)行初步評估。（二）評估時間1.高危兒一經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行評估。2.對于病情復(fù)雜或診斷不明確的高危兒，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至高危兒評估中心進(jìn)行評估，評估中心應(yīng)在接到轉(zhuǎn)診通知后48小時內(nèi)完成評估。（三）評估內(nèi)容1.病史采集詳細(xì)了解高危兒母親孕期情況、分娩史、新生兒出生情況及家族史等。2.體格檢查包括全身各系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。3.發(fā)育評估采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育評估工具，如丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、貝利嬰幼兒發(fā)育量表等，對高危兒的智力、運(yùn)動、語言等發(fā)育水平進(jìn)行評估。4.實驗室及影像學(xué)檢查根據(jù)高危兒具體情況，選擇必要的實驗室檢查（如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能、遺傳代謝病篩查等）和影像學(xué)檢查（如頭顱磁共振成像、心臟超聲、腦電圖等），以明確診斷。5.綜合評估結(jié)合病史、體格檢查、發(fā)育評估及實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，對高危兒的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行綜合評估，確定高危兒的危險等級。（四）評估分級根據(jù)高危兒的危險程度，將高危兒分為三級：1.一級高危兒具有一項或多項高危因素，但目前無明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)育評估基本正常。2.二級高危兒具有一項或多項高危因素，伴有輕度發(fā)育遲緩或可疑神經(jīng)系統(tǒng)異常，但無嚴(yán)重器官功能障礙。3.三級高危兒具有一項或多項高危因素，伴有明顯發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或嚴(yán)重器官功能障礙。五、高危兒干預(yù)（一）干預(yù)原則1.早期干預(yù)原則強(qiáng)調(diào)在高危兒出生后盡早進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其正常生長發(fā)育，減少傷殘發(fā)生。2.個體化原則根據(jù)高危兒的具體情況，制定個性化的干預(yù)方案，確保干預(yù)措施的針對性和有效性。3.綜合干預(yù)原則采用醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等綜合干預(yù)措施，全面促進(jìn)高危兒的康復(fù)和發(fā)展。（二）干預(yù)措施1.一級高危兒建立高危兒專案管理檔案，定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育情況。給予家長喂養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)，定期進(jìn)行健康宣教。按照兒童保健常規(guī)進(jìn)行體格檢查和發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。2.二級高危兒在一級高危兒干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)高危兒具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括運(yùn)動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。定期進(jìn)行康復(fù)評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。對伴有營養(yǎng)問題的高危兒，給予營養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)。3.三級高危兒轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療和康復(fù)訓(xùn)練。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，制定全面的綜合治療方案，包括藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等。定期進(jìn)行病情評估和康復(fù)效果評估，及時調(diào)整治療方案。（三）干預(yù)機(jī)構(gòu)及人員1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危兒干預(yù)門診或康復(fù)治療室，配備專業(yè)的康復(fù)治療師、護(hù)士等人員，為高危兒提供干預(yù)服務(wù)。2.對于病情較重的三級高危兒，應(yīng)轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)條件的上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，這些機(jī)構(gòu)應(yīng)具備多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊，能夠為高危兒提供全面、系統(tǒng)的治療和康復(fù)服務(wù)。六、高危兒隨訪（一）隨訪機(jī)構(gòu)及人員1.高危兒隨訪工作由各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極配合。隨訪人員包括兒童保健醫(yī)生、護(hù)士等。2.隨訪人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉高危兒隨訪內(nèi)容和流程，能夠準(zhǔn)確記錄隨訪信息，并給予家長正確的指導(dǎo)。（二）隨訪時間1.一級高危兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，此后每2周隨訪1次，至6個月齡；6個月齡后每月隨訪1次，至12個月齡；12個月齡后每3個月隨訪1次。2.二級高危兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，此后每周隨訪1次，至3個月齡；3個月齡后每2周隨訪1次，至6個月齡；6個月齡后每月隨訪1次，至12個月齡；12個月齡后每3個月隨訪1次。3.三級高危兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，此后每天隨訪1次，至病情穩(wěn)定；病情穩(wěn)定后每周隨訪1次，至3個月齡；3個月齡后每2周隨訪1次，至6個月齡；6個月齡后每月隨訪1次，至12個月齡；12個月齡后每3個月隨訪1次。（三）隨訪內(nèi)容1.詢問高危兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便等情況。2.進(jìn)行體格檢查，測量身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)，檢查心肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。3.評估高危兒的運(yùn)動、語言、認(rèn)知等發(fā)育情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育評估工具進(jìn)行評估。4.了解高危兒干預(yù)措施的執(zhí)行情況，給予家長進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。5.記錄高危兒的病情變化及康復(fù)情況，及時調(diào)整隨訪計劃和干預(yù)措施。（四）隨訪記錄及報告1.隨訪人員應(yīng)認(rèn)真填寫高危兒隨訪記錄，詳細(xì)記錄隨訪時間、隨訪內(nèi)容、檢查結(jié)果、家長反饋等信息。2.對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題或異常情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。3.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對高危兒隨訪資料進(jìn)行整理、分析和總結(jié)，向上級衛(wèi)生行政部門報告高危兒管理情況。七、信息管理（一）信息收集1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本制度要求，及時收集高危兒篩查、評估、干預(yù)及隨訪等相關(guān)信息。2.信息收集內(nèi)容應(yīng)包括高危兒基本信息、高危因素、篩查評估結(jié)果、干預(yù)措施、隨訪記錄等。（二）信息錄入與存儲1.建立深圳市高危兒信息管理系統(tǒng)，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將收集到的高危兒信息及時錄入系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)存儲、查詢、統(tǒng)計分析等功能，方便對高危兒信息進(jìn)行管理和利用。（三）信息共享與交流1.建立高危兒信息共享機(jī)制，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間應(yīng)實現(xiàn)高危兒信息的共享，以便及時掌握高危兒的整體情況，為制定干預(yù)措施和決策提供依據(jù)。2.定期組織高危兒管理工作交流會議，分享經(jīng)驗，探討問題，共同提高高危兒管理水平。八、質(zhì)量控制（一）成立質(zhì)量控制小組深圳市衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立高危兒管理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對全市高危兒管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)督檢查。（二）質(zhì)量控制內(nèi)容1.高危兒篩查質(zhì)量檢查篩查機(jī)構(gòu)及人員是否按照篩查標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行操作，篩查信息是否準(zhǔn)確完整。2.高危兒評估質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)及人員是否對高危兒進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評估，評估結(jié)果是否客觀公正。3.高危兒干預(yù)質(zhì)量干預(yù)機(jī)構(gòu)及人員是否按照干預(yù)原則和措施為高危兒提供規(guī)范、有效的干預(yù)服務(wù)，干預(yù)效果是否良好。4.高危兒隨訪質(zhì)量隨訪機(jī)構(gòu)及人員是否按照隨訪時間和內(nèi)容進(jìn)行隨訪，隨訪記錄是否詳細(xì)準(zhǔn)確，隨訪工作是否落實到位。（三）質(zhì)量控制方法1.定期檢查質(zhì)量控制小組定期對各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危兒管理工作進(jìn)行現(xiàn)場檢查，查閱相關(guān)資料，核實工作開展情況。2.抽查復(fù)核對部分高危兒管理信息進(jìn)行抽查復(fù)核，檢查信息的準(zhǔn)確性和一致性。3.數(shù)據(jù)分析對高危兒管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估管理工作的質(zhì)量和效果，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。（四）整改措施對質(zhì)量控制檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時制定整改措施，限期整改。整改完成后，應(yīng)將整改情況上報質(zhì)量控制小組進(jìn)行復(fù)查。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.高危兒相關(guān)知識包括高危兒定義、高危因素、篩查方法、評估標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)原則和措施等。2.專業(yè)技能培訓(xùn)如發(fā)育評估工具的使用、康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、隨訪技巧等。3.職業(yè)道德培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)高危兒管理工作的重要性，培養(yǎng)工作人員的責(zé)任心和敬業(yè)精神。（二）培訓(xùn)方式1.定期舉辦培訓(xùn)班由深圳市衛(wèi)生行政部門或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)定期組織高危兒管理培訓(xùn)班，邀請專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)對象為各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事高危兒管理工作的人員。2.在線學(xué)習(xí)平臺建立高危兒管理在線學(xué)習(xí)平臺，提供相關(guān)培訓(xùn)資料和視頻，方便工作人員隨