演講XXX日期日期:腎臟常見疾病超聲診斷要點(diǎn)Contents目錄腎結(jié)石超聲診斷腎囊腫超聲特征腎腫瘤超聲篩查腎盂腎炎超聲表現(xiàn)腎積水分級(jí)診斷腎衰竭超聲評(píng)估PART01腎結(jié)石超聲診斷典型聲像圖表現(xiàn)超聲波在結(jié)石表面反射形成強(qiáng)回聲，并有聲影出現(xiàn)，是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。強(qiáng)回聲伴聲影超聲可清晰顯示結(jié)石的形態(tài)、大小和位置，如腎盂內(nèi)、腎盞內(nèi)或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。結(jié)石形態(tài)與位置可觀察結(jié)石周圍血流情況，了解腎臟血流灌注情況。彩色多普勒超聲表現(xiàn)結(jié)石定位與大小測(cè)量三維超聲定位利用三維超聲技術(shù)，可更準(zhǔn)確地判斷結(jié)石在腎臟的空間位置。03超聲可測(cè)量結(jié)石的直徑、長(zhǎng)徑和寬徑，有助于評(píng)估結(jié)石的大小和形態(tài)。02大小測(cè)量定位方法通過超聲探測(cè)腎結(jié)石的位置，確定結(jié)石在腎臟的具體部位，如腎上盞、腎中盞或腎下盞等。01并發(fā)癥（積水/感染）評(píng)估腎積水評(píng)估超聲可觀察腎盂腎盞擴(kuò)張情況，評(píng)估腎積水程度，為臨床治療提供依據(jù)。01感染評(píng)估超聲可觀察腎實(shí)質(zhì)回聲變化，以及腎周圍有無(wú)膿腫等感染征象，有助于判斷腎結(jié)石是否合并感染。02腎功能評(píng)估通過超聲檢測(cè)腎臟大小、形態(tài)和皮質(zhì)厚度等指標(biāo)，評(píng)估腎結(jié)石對(duì)腎臟功能的影響程度。03PART02腎囊腫超聲特征囊腫內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，壁光滑，后壁回聲增強(qiáng)。囊腫后方回聲增強(qiáng)，即“后方增強(qiáng)效應(yīng)”。囊腫呈圓形或橢圓形，左右徑常大于上下徑。囊壁厚度均勻，無(wú)乳頭狀突起或壁內(nèi)結(jié)節(jié)。單純性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜性囊腫鑒別要點(diǎn)囊壁增厚，不光滑，可伴有鈣化或乳頭狀突起。囊內(nèi)可見分隔，呈多房樣或蜂窩狀。囊內(nèi)透聲性差，可見絮狀回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊。囊壁及分隔上可探及血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜。多囊腎超聲分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)雙腎內(nèi)可見2-3個(gè)囊腫，直徑均小于4cm，腎實(shí)質(zhì)及腎盂腎盞形態(tài)正常。雙腎內(nèi)可見多個(gè)囊腫，直徑大于4cm，腎皮質(zhì)變薄但仍保持正常形態(tài)。雙腎內(nèi)布滿大小不等的囊腫，腎實(shí)質(zhì)明顯受壓變薄，腎盂腎盞變形。雙腎失去正常形態(tài)，被囊腫完全替代，腎實(shí)質(zhì)幾乎不可見，伴腎功能明顯受損。PART03腎腫瘤超聲篩查實(shí)性占位良惡性征象良性惡性腎母細(xì)胞瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，CDFI示血流信號(hào)稀少或無(wú)。邊界不規(guī)則，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示血流信號(hào)豐富，呈高速高阻型頻譜。多見于嬰幼兒，腫塊較大，內(nèi)部回聲雜亂，可見鈣化強(qiáng)回聲，CDFI示血流信號(hào)豐富雜亂。邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈強(qiáng)弱不均的“網(wǎng)格樣”，CDFI示血流信號(hào)稀疏。血管浸潤(rùn)超聲評(píng)估腎靜脈受累腎靜脈增寬，內(nèi)見實(shí)性回聲充填，CDFI顯示靜脈內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損或消失。01下腔靜脈受累下腔靜脈增寬，內(nèi)見實(shí)性回聲充填，CDFI顯示靜脈內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損或消失，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張。02動(dòng)脈受累腎動(dòng)脈狹窄或閉塞，CDFI顯示動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，阻力指數(shù)增高。03轉(zhuǎn)移性病灶探查肝轉(zhuǎn)移肝臟內(nèi)可見多個(gè)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，回聲不均勻，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)。肺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺部可見多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，回聲均勻，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)。腎門或主動(dòng)脈旁可見腫大淋巴結(jié)，呈橢圓形或圓形，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)偏心，CDFI示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。123PART04腎盂腎炎超聲表現(xiàn)急性期腎實(shí)質(zhì)改變腎盂腎炎急性期，超聲檢查常顯示腎臟體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)增厚。腎體積增大腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，呈不均勻的粗顆粒狀。腎實(shí)質(zhì)回聲改變彩色多普勒超聲顯示腎內(nèi)血流信號(hào)增多，呈“血流充盈”狀。腎血流信號(hào)增多膿腫形成監(jiān)測(cè)指標(biāo)膿腫的位置確定膿腫在腎內(nèi)的具體位置，有助于指導(dǎo)臨床治療，如穿刺引流等。03超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)膿腫的大小和數(shù)量，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。02膿腫的大小和數(shù)量膿腫的超聲表現(xiàn)在腎組織內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，邊緣不規(guī)則，壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀回聲或漂浮物。01慢性纖維化特征腎體積縮小慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎臟纖維化，超聲檢查顯示腎臟體積縮小，表面不光滑。01腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性增強(qiáng)，皮質(zhì)變薄，腎盂腎盞變形。02腎血流信號(hào)減少彩色多普勒超聲顯示腎內(nèi)血流信號(hào)減少，腎血管阻力增加，提示腎功能受損。03PART05腎積水分級(jí)診斷在腎盂輸尿管連接處可見擴(kuò)張的腎盂，與輸尿管相連處突然變窄或中斷。梗阻部位超聲定位腎盂輸尿管連接處梗阻在輸尿管某段可見狹窄或閉塞，其上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張。輸尿管梗阻在膀胱輸尿管連接處可見狹窄或閉塞，輸尿管擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張。膀胱輸尿管連接處梗阻腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)厚度正?；蚵詼p小。輕度腎積水腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)厚度變薄，但仍保持一定厚度。中度腎積水腎盂腎盞極度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)厚度明顯變薄，甚至僅見極少量腎實(shí)質(zhì)。重度腎積水集合系統(tǒng)擴(kuò)張分級(jí)腎功能受損關(guān)聯(lián)分析腎積水持續(xù)時(shí)間與腎功能恢復(fù)腎積水持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)的可能性越低。03腎實(shí)質(zhì)厚度越薄，腎功能恢復(fù)的可能性越小。02腎實(shí)質(zhì)厚度與腎功能恢復(fù)關(guān)系腎積水程度與腎功能損害程度相關(guān)腎積水越嚴(yán)重，腎功能損害越重。01PART06腎衰竭超聲評(píng)估急性/慢性超聲鑒別急性腎衰竭時(shí)，腎臟通常正常大小或輕度增大；慢性腎衰竭時(shí)，腎臟會(huì)縮小，表面凹凸不平。腎臟大小腎實(shí)質(zhì)厚度皮質(zhì)髓質(zhì)區(qū)分急性腎衰竭時(shí)，腎實(shí)質(zhì)厚度正常或輕度增厚；慢性腎衰竭時(shí)，腎實(shí)質(zhì)厚度明顯變薄。急性腎衰竭時(shí)，皮質(zhì)與髓質(zhì)回聲差異不明顯；慢性腎衰竭時(shí)，皮質(zhì)與髓質(zhì)回聲差異顯著，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎皮質(zhì)回聲特征分析回聲強(qiáng)度正常腎皮質(zhì)呈均勻中等回聲，腎衰竭時(shí)腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。01回聲均勻性腎衰竭時(shí)腎皮質(zhì)回聲不均勻，可出現(xiàn)斑片狀強(qiáng)回聲或彌漫性點(diǎn)狀回聲。02皮質(zhì)厚度腎衰竭時(shí)腎皮質(zhì)厚度變薄，且不均勻。03血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎衰竭時(shí)RI增高，提示腎