甲狀腺危象急救及護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與病理機(jī)制02臨床識別與診斷03急救處理流程04護(hù)理重點環(huán)節(jié)05并發(fā)癥處置06預(yù)防與隨訪01概述與病理機(jī)制甲狀腺危象定義01甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥甲亢病情在未被控制的情況下，由于某些應(yīng)激因素導(dǎo)致病情突然加重，出現(xiàn)危及患者健康和生命的狀態(tài)。02甲狀腺危象的死亡率較高本病不常見，但一旦發(fā)生，病情極度嚴(yán)重，病死率很高。常見誘發(fā)因素感染停用抗甲狀腺藥物應(yīng)激碘劑治療不當(dāng)感染是甲狀腺危象最常見的誘發(fā)因素，包括上呼吸道感染、胃腸道感染等。應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等，可誘發(fā)甲狀腺危象。突然停用抗甲狀腺藥物，導(dǎo)致甲亢病情加重，可能誘發(fā)甲狀腺危象。碘劑治療甲亢時，劑量過大或時間過長，可能誘發(fā)甲狀腺危象。病理生理學(xué)基礎(chǔ)甲狀腺激素過多甲狀腺危象時，甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)一系列癥狀。02040301免疫功能紊亂甲狀腺危象時，機(jī)體免疫功能可能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致自身抗體攻擊甲狀腺組織，加重甲亢病情。腎上腺素能受體興奮甲狀腺激素可作用于腎上腺素能受體，導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放，引起交感神經(jīng)興奮癥狀。心血管系統(tǒng)損傷甲狀腺危象時，心血管系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，可出現(xiàn)心率增快、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等癥狀。02臨床識別與診斷典型癥狀表現(xiàn)高熱體溫急劇升高，通常在39℃以上，皮膚潮紅，大汗淋漓，繼而可發(fā)展到皮膚蒼白、脫水。心血管系統(tǒng)異常脈壓明顯增大，心率增快，超過140次/分，可出現(xiàn)心律失常，如心房顫動、心房撲動等，甚至心力衰竭。神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)功能紊亂煩躁、焦慮不安、譫妄、嗜睡甚至昏迷，常有劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀。危象分級體征輕度危象主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如煩躁不安、譫妄等，體溫和心率輕度升高。01中度危象除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還有心血管系統(tǒng)癥狀，如心率增快、心律失常等，體溫明顯升高。02重度危象出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)癥狀，如心力衰竭、休克等，以及多器官功能衰竭的表現(xiàn)。03實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)血清甲狀腺激素（T3、T4）水平明顯升高這是診斷甲亢危象的重要依據(jù)。促甲狀腺激素（TSH）水平明顯降低血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能異常反映甲狀腺毒癥嚴(yán)重，對TSH的負(fù)反饋抑制作用減弱?？沙霈F(xiàn)白細(xì)胞增高、血小板減少、低血糖、低血鈉、低血鉀等，以及肝腎功能損害的表現(xiàn)。12303急救處理流程緊急干預(yù)原則立即就診一旦出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，如高熱、大汗、心動過速、煩躁不安等，應(yīng)立即就醫(yī)。氧療保持呼吸道通暢，給予吸氧，以緩解因呼吸急促引起的缺氧。迅速降低體溫采用物理降溫措施，如冰敷、酒精擦浴等，以降低體溫過高對機(jī)體的損害。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂根據(jù)患者情況，合理補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂?？辜谞钕偎幬飸?yīng)用硫氧嘧啶類藥物碘劑糖皮質(zhì)激素β受體阻滯劑可抑制甲狀腺激素的合成，減少甲狀腺激素釋放，是甲亢危象治療的首選藥物?？梢种萍谞钕偌に氐尼尫?，但需注意用量和時機(jī)，過量會加重病情。具有強(qiáng)大的抗炎、抗休克作用，可減輕甲狀腺危象的病情?？勺钄嗉谞钕偌に貙π呐K的興奮作用，降低心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測生命體征、神志、心率、血壓等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。抗感染治療甲亢危象患者易感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，以滿足機(jī)體高代謝的需要。心理護(hù)理甲亢危象患者常伴有焦慮、煩躁等情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。輔助治療措施04護(hù)理重點環(huán)節(jié)環(huán)境控制要求將患者置于安靜、無刺激的環(huán)境中，避免嘈雜、強(qiáng)光等刺激。安靜環(huán)境保持病房溫濕度適宜，避免患者因干燥或潮濕而感到不適。適宜溫濕度確保病房內(nèi)空氣流通，避免二氧化碳積聚。通風(fēng)良好生命體征監(jiān)測體溫監(jiān)測密切監(jiān)測患者體溫，防止出現(xiàn)高熱或體溫過低。01血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓異常。02心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率，警惕心律失常的發(fā)生。03呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等危重情況。04心理支持策略家屬支持鼓勵家屬陪伴患者，給予患者家庭溫暖和支持。03與患者保持密切溝通，了解其需求，及時給予關(guān)心和幫助。02溝通交流緩解焦慮通過解釋病情、安慰和鼓勵患者，緩解其焦慮和恐懼心理。0105并發(fā)癥處置常見合并癥類型心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括心動過速、心律失常、心力衰竭等，需密切監(jiān)測心率和血壓變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥如高血糖、低血糖等，需監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如煩躁不安、譫妄、昏迷等，需保持呼吸道通暢，防止腦水腫。消化系統(tǒng)并發(fā)癥如惡心、嘔吐、腹瀉等，需注意維持水電解質(zhì)平衡，避免脫水。循環(huán)衰竭處理密切監(jiān)測生命體征包括心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象。液體復(fù)蘇建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)血壓情況，合理使用升壓藥或降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。病因治療針對引起循環(huán)衰竭的原因進(jìn)行治療，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。多學(xué)科協(xié)作要點急診科負(fù)責(zé)處理急性癥狀，內(nèi)分泌科提供甲亢的專業(yè)治療建議。急診科與內(nèi)分泌科合作對于病情危重的患者，需及時轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作確保及時、準(zhǔn)確地使用抗甲狀腺藥物和其他治療藥物。與藥劑科協(xié)作密切觀察患者病情變化，提供全面的生活護(hù)理和心理支持。與護(hù)理團(tuán)隊配合06預(yù)防與隨訪高危人群管理甲亢患者，特別是未得到良好控制或未規(guī)律治療的患者，以及甲狀腺腫大明顯的患者，均為甲亢危象的高危人群。識別高危人群病情監(jiān)測避免應(yīng)激因素對高危人群進(jìn)行定期甲狀腺功能監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)甲亢病情的變化。避免感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等應(yīng)激因素，以降低甲亢危象的發(fā)生風(fēng)險。出院指導(dǎo)內(nèi)容用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹甲亢的治療藥物，包括藥物名稱、劑量、用法和副作用等，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性。01生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者合理安排生活，注意休息，避免過度勞累和精神壓力。02病情觀察教會患者及其家屬如何觀察甲亢病情的變化，如出現(xiàn)心慌、手抖、高熱等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。03長期隨訪機(jī)制建立健康檔案為甲