糖尿病視網(wǎng)膜病變診療規(guī)范演講人：日期:目錄02篩查與診斷01疾病概述03治療方案04并發(fā)癥管理05隨訪監(jiān)測06預(yù)防策略01疾病概述定義與病理機(jī)制糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）定義病理機(jī)制慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變。糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧、缺血，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等病理改變。流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長而增加。患病率危險因素在全球范圍內(nèi)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率在糖尿病患者中占據(jù)較高比例，是導(dǎo)致視力受損甚至失明的主要原因之一。糖尿病病程、血糖控制水平、高血壓、血脂異常等因素均可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。123臨床分期標(biāo)準(zhǔn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）01以視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管為標(biāo)志，病情較為嚴(yán)重，視力損害明顯。非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）02以視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑等病變?yōu)橹?，視力損害較輕。黃斑水腫03黃斑區(qū)是視力最敏感的區(qū)域，黃斑水腫會導(dǎo)致視力迅速下降，需及時治療。視網(wǎng)膜脫離04視網(wǎng)膜脫離是糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致失明，需盡快手術(shù)治療。02篩查與診斷高危人群識別糖尿病病程年齡因素血糖控制情況其他因素糖尿病病程超過5年，特別是10年以上的患者，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次眼底檢查。隨著年齡的增長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率逐漸升高，特別是超過40歲的患者。長期高血糖狀態(tài)是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展的重要因素，需密切關(guān)注患者的血糖控制情況。包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等，這些因素都可能加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程。影像學(xué)檢查方法光學(xué)相干斷層成像（OCT）無創(chuàng)檢查，可清晰顯示黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，對于評估黃斑水腫和黃斑病變具有重要意義。03通過注射熒光素鈉，觀察眼底血管的熒光情況，幫助判斷病變的類型和程度。02熒光素眼底血管造影（FFA）眼底鏡檢查直接觀察眼底血管情況，初步判斷病變程度。01分級診斷體系糖尿病視網(wǎng)膜病變國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和范圍，將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期，每期又分為輕、中、重三個等級。糖尿病黃斑水腫分級標(biāo)準(zhǔn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)辨證分型黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見并發(fā)癥，根據(jù)水腫的程度和范圍，可分為輕、中、重三級。根據(jù)中醫(yī)理論，將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為不同的證型，如氣陰兩虛型、瘀血阻絡(luò)型等，為中醫(yī)治療提供依據(jù)。12303治療方案血糖血壓控制原則采用飲食、口服降糖藥或胰島素等手段，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白建議控制在7%以下。血糖控制高血壓會加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，應(yīng)積極控制血壓，使血壓控制在140/90mmHg以下。血壓控制抗VEGF治療適應(yīng)癥01糖尿病黃斑水腫抗VEGF藥物可減輕黃斑水腫，改善視力。02增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變抗VEGF藥物可抑制新生血管生長，減少玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。激光與手術(shù)介入時機(jī)激光治療適用于非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，可減少視網(wǎng)膜血管滲漏，預(yù)防或延緩病情進(jìn)展。01手術(shù)介入當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等。0204并發(fā)癥管理黃斑水腫處理激光光凝治療可減輕黃斑水腫，改善視力。激光治療注射抗VEGF藥物糖皮質(zhì)激素治療抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物注射，如貝伐單抗、雷珠單抗等，可減輕黃斑水腫，提高視力。對于黃斑水腫明顯、激光或抗VEGF治療效果不佳的患者，可考慮糖皮質(zhì)激素治療，如曲安奈德或地塞米松等。新生血管防控激光治療激光光凝治療可破壞新生血管，減少視網(wǎng)膜缺血和滲出?？筕EGF藥物注射手術(shù)治療抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物注射，如貝伐單抗、雷珠單抗等，可抑制新生血管生長。對于病情嚴(yán)重、激光治療或抗VEGF治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如玻璃體切割手術(shù)等。123玻璃體出血對策對于輕微的玻璃體出血，可暫時觀察，等待血液自行吸收。觀察等待激光光凝治療可封閉出血血管，防止再次出血。激光治療對于大量出血、無法吸收或嚴(yán)重影響視力的患者，可考慮手術(shù)治療，如玻璃體切割手術(shù)等。手術(shù)治療05隨訪監(jiān)測復(fù)查周期設(shè)定6px6px6px建議在發(fā)現(xiàn)病變后盡快進(jìn)行復(fù)查，之后根據(jù)病情制定個性化的隨訪計劃。首次確診DR患者建議每半年進(jìn)行1次眼底檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理新生血管等嚴(yán)重病變。增殖期DR患者建議每年至少進(jìn)行1次眼底檢查，以監(jiān)測病變進(jìn)展。非增殖期DR患者010302建議每月進(jìn)行1次OCT檢查，以評估黃斑區(qū)水腫情況。糖尿病黃斑水腫患者04病情評估指標(biāo)視力檢查眼底檢查OCT檢查熒光血管造影評估患者的視力情況，了解病變對視覺功能的影響。觀察視網(wǎng)膜病變的程度，包括微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管等。評估黃斑區(qū)水腫情況，以及視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)的改變。觀察視網(wǎng)膜血管灌注情況，發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)及新生血管等病變。糖尿病管理教育患者如何控制血糖，包括飲食調(diào)整、藥物治療及運動等方面。眼部保護(hù)指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免眼部感染；避免劇烈運動，防止眼部受傷。定期復(fù)查向患者強(qiáng)調(diào)定期隨訪監(jiān)測的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。生活方式調(diào)整建議戒煙限酒，保持健康的生活方式，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險?；颊呓逃攸c06預(yù)防策略糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在7%以下，但應(yīng)根據(jù)個體化情況設(shè)定目標(biāo)值。血糖血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，以減少視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。血壓降低血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，有助于減輕視網(wǎng)膜病變。血脂代謝指標(biāo)控制目標(biāo)多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)分泌科心血管內(nèi)科眼科腎內(nèi)科負(fù)責(zé)制定糖尿病治療方案，調(diào)整血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)。負(fù)責(zé)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查、診斷、治療及隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理眼部并發(fā)癥。協(xié)助評估心血管風(fēng)險，制定個性化的心血管疾病預(yù)防策略。監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并采取相