日間手術(shù)結(jié)算管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)日間手術(shù)結(jié)算管理，規(guī)范結(jié)算流程，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和安全性，保障醫(yī)院、患者及醫(yī)保等各方權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院開(kāi)展的所有日間手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用結(jié)算管理，包括但不限于醫(yī)保報(bào)銷、自費(fèi)患者結(jié)算等。（三）基本原則1.準(zhǔn)確規(guī)范原則：嚴(yán)格按照國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)保政策、物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行結(jié)算操作，確保費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確、結(jié)算流程規(guī)范。2.及時(shí)高效原則：優(yōu)化結(jié)算流程，提高工作效率，縮短患者等待結(jié)算時(shí)間，及時(shí)完成費(fèi)用結(jié)算與支付。3.信息安全原則：妥善保管患者結(jié)算信息，確保信息的保密性、完整性和可用性，防止信息泄露。二、日間手術(shù)結(jié)算流程（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.信息錄入手術(shù)科室護(hù)士在患者入院前，將患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、醫(yī)保類型等）準(zhǔn)確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。同時(shí)，錄入患者的診斷信息、手術(shù)名稱、預(yù)計(jì)手術(shù)費(fèi)用等相關(guān)內(nèi)容，確保信息完整、準(zhǔn)確。2.醫(yī)保備案（適用于醫(yī)?；颊撸?duì)于醫(yī)?；颊?，醫(yī)保辦工作人員根據(jù)患者提供的醫(yī)保信息，在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行備案操作，確?；颊吣軌蝽樌硎茚t(yī)保報(bào)銷待遇。備案信息包括患者基本信息、醫(yī)保類型、備案醫(yī)院、備案科室、手術(shù)名稱等，備案成功后生成唯一的醫(yī)保備案號(hào)。（二）術(shù)中費(fèi)用記錄1.手術(shù)操作記錄手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，按照醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，準(zhǔn)確記錄手術(shù)操作、使用的醫(yī)療器械、耗材等信息。每一項(xiàng)操作和耗材都應(yīng)詳細(xì)注明名稱、規(guī)格、數(shù)量等，確保費(fèi)用記錄的準(zhǔn)確性。2.麻醉記錄麻醉醫(yī)生記錄麻醉過(guò)程中使用的麻醉藥品、麻醉方法、麻醉時(shí)間等信息，同樣按照相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼進(jìn)行記錄。（三）術(shù)后結(jié)算1.費(fèi)用核對(duì)手術(shù)結(jié)束后，科室護(hù)士或結(jié)算人員對(duì)患者的費(fèi)用進(jìn)行初步核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括術(shù)前錄入信息與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用是否一致，手術(shù)操作、耗材、麻醉等費(fèi)用記錄是否準(zhǔn)確無(wú)誤。如發(fā)現(xiàn)費(fèi)用差異，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等相關(guān)人員溝通核實(shí)，查明原因并進(jìn)行調(diào)整。2.結(jié)算申請(qǐng)核對(duì)無(wú)誤后，科室結(jié)算人員在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提交結(jié)算申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)生成結(jié)算清單。結(jié)算清單應(yīng)包含患者基本信息、住院天數(shù)、各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷金額、患者自付金額等內(nèi)容。3.醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算（適用于醫(yī)?；颊撸┽t(yī)保辦工作人員收到科室提交的結(jié)算申請(qǐng)后，將結(jié)算清單信息與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行比對(duì)。根據(jù)醫(yī)保政策，計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額，并在醫(yī)保系統(tǒng)中完成報(bào)銷結(jié)算操作。醫(yī)保報(bào)銷完成后，醫(yī)保辦工作人員將報(bào)銷結(jié)果反饋給科室結(jié)算人員。4.自費(fèi)患者結(jié)算對(duì)于自費(fèi)患者，科室結(jié)算人員根據(jù)結(jié)算清單上的患者自付金額，與患者或其家屬進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算方式可采用現(xiàn)金支付、銀行卡支付、移動(dòng)支付等多種方式，確保結(jié)算過(guò)程便捷、安全。結(jié)算完成后，向患者提供費(fèi)用發(fā)票及結(jié)算明細(xì)清單。（四）出院結(jié)算1.結(jié)算審核財(cái)務(wù)部門對(duì)科室提交的結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括費(fèi)用的合理性、合規(guī)性，醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行情況等。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)科室溝通核實(shí)，要求其做出解釋或進(jìn)行整改。2.出院結(jié)算辦理審核通過(guò)后，財(cái)務(wù)部門為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中完成出院結(jié)算操作，打印出院結(jié)算單交予患者。出院結(jié)算單應(yīng)明確顯示患者住院總費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷金額、患者自付金額、本次住院醫(yī)保報(bào)銷比例等信息。三、結(jié)算相關(guān)部門職責(zé)（一）手術(shù)科室1.負(fù)責(zé)患者術(shù)前信息的準(zhǔn)確錄入，確?；颊呋拘畔?、診斷信息、手術(shù)信息等完整無(wú)誤。2.術(shù)中準(zhǔn)確記錄手術(shù)操作、耗材使用、麻醉等費(fèi)用信息，及時(shí)與相關(guān)人員溝通解決費(fèi)用差異問(wèn)題。3.術(shù)后對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行初步核對(duì)，提交結(jié)算申請(qǐng)，并配合財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保辦完成結(jié)算審核工作。（二）醫(yī)保辦1.負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊叩膫浒腹ぷ?，確?；颊哚t(yī)保信息準(zhǔn)確備案，能夠順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2.與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，指導(dǎo)科室正確執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策。3.對(duì)醫(yī)?；颊叩慕Y(jié)算清單進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷審核，計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額，完成醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算操作，并反饋報(bào)銷結(jié)果。（三）財(cái)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)對(duì)科室提交的結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行全面審核，確保費(fèi)用的合理性、合規(guī)性。2.辦理患者出院結(jié)算手續(xù)，打印出院結(jié)算單，向患者提供費(fèi)用發(fā)票及結(jié)算明細(xì)清單。3.定期對(duì)日間手術(shù)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院成本核算、財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持。（四）信息部門1.保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，確?；颊咝畔?、費(fèi)用信息等能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地錄入和查詢。2.對(duì)信息系統(tǒng)中與日間手術(shù)結(jié)算相關(guān)的功能進(jìn)行維護(hù)和優(yōu)化，提高結(jié)算工作效率。3.負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)安全管理，防止患者結(jié)算信息泄露。四、費(fèi)用管理（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)于新增的日間手術(shù)項(xiàng)目，按照物價(jià)部門相關(guān)規(guī)定及時(shí)申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)院信息系統(tǒng)中更新維護(hù)。（二）費(fèi)用明細(xì)1.向患者提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單，清單應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等內(nèi)容，確?；颊咔宄私飧黜?xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成。2.費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄一致，便于患者查詢和監(jiān)督。（三）醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用管理1.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算。2.建立醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每例醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷金額、報(bào)銷明細(xì)等信息，定期與醫(yī)保部門進(jìn)行核對(duì)。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，如拒付、超限額等情況，及時(shí)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，查明原因并采取相應(yīng)措施解決。（四）退費(fèi)管理1.如因醫(yī)療服務(wù)變更、收費(fèi)錯(cuò)誤等原因需要退費(fèi)的，嚴(yán)格按照醫(yī)院退費(fèi)管理制度執(zhí)行。2.退費(fèi)申請(qǐng)由相關(guān)科室提出，填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，說(shuō)明退費(fèi)原因、退費(fèi)金額等信息，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。3.財(cái)務(wù)部門對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后辦理退費(fèi)手續(xù)，將退費(fèi)金額原路返回給患者。4.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷部分的退費(fèi)，按照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，確保醫(yī)?；鸢踩Ｎ?、結(jié)算信息管理（一）信息錄入與維護(hù)1.各相關(guān)部門應(yīng)按照本制度要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入和維護(hù)患者結(jié)算信息，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)中的結(jié)算信息進(jìn)行清理和核對(duì)，刪除無(wú)效信息，糾正錯(cuò)誤信息，保證信息的時(shí)效性。（二）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.醫(yī)院工作人員因工作需要可查詢患者結(jié)算信息，但必須嚴(yán)格遵守信息保密制度，不得泄露患者隱私。2.財(cái)務(wù)部門定期對(duì)日間手術(shù)結(jié)算信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如結(jié)算金額統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)保報(bào)銷情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表、患者費(fèi)用構(gòu)成分析報(bào)表等。3.統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)及時(shí)報(bào)送醫(yī)院管理層及相關(guān)部門，為醫(yī)院決策提供數(shù)據(jù)支持。（三）信息安全保障1.采取有效的信息安全防護(hù)措施，如防火墻、數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制等，防止結(jié)算信息被非法獲取、篡改或泄露。2.對(duì)涉及結(jié)算信息的系統(tǒng)操作進(jìn)行權(quán)限管理，明確不同人員的操作權(quán)限，防止越權(quán)操作。3.定期進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，提高工作人員的信息安全意識(shí)，規(guī)范操作流程。六、結(jié)算監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)日間手術(shù)結(jié)算工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查結(jié)算流程是否規(guī)范、費(fèi)用計(jì)算是否準(zhǔn)確、醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行是否到位等。2.審計(jì)部門如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保部門、物價(jià)部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供日間手術(shù)結(jié)算相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.對(duì)于外部機(jī)構(gòu)提出的問(wèn)題和建議，認(rèn)真整改落實(shí)，不斷完善結(jié)算管理工作。（三）考核機(jī)制1.建立日間手術(shù)結(jié)算工作考核機(jī)制，對(duì)手術(shù)科室、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)部門等相關(guān)部門的結(jié)算工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核指標(biāo)包括結(jié)算準(zhǔn)確率、結(jié)算及時(shí)率、醫(yī)保報(bào)銷合規(guī)率、患者滿意度等。3.考