胸廓胸壁及呼吸系統(tǒng)檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎(chǔ)與檢查概述基本體格檢查方法呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估影像學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與器械檢測(cè)疾病診斷與臨床聯(lián)系01解剖基礎(chǔ)與檢查概述PART胸廓骨骼構(gòu)成與功能6px6px6px共12個(gè)，構(gòu)成脊柱的胸段部分，支撐胸腔和胸廓。胸椎位于胸前壁正中，是一塊扁平的骨，與肋骨和鎖骨相連，構(gòu)成胸廓的前壁。胸骨共12對(duì)，與胸椎相連，形成胸廓的骨性支架，保護(hù)胸腔內(nèi)器官。肋骨010302連接胸椎、肋骨和胸骨，使胸廓具有一定的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)和韌帶04胸壁軟組織與神經(jīng)分布皮膚覆蓋在胸壁表面，薄而敏感，可感受觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。01淺筋膜位于皮膚與深層肌肉之間，含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。02肌肉包括胸壁肌群和肋間肌群，參與呼吸運(yùn)動(dòng)和維持胸廓穩(wěn)定。03神經(jīng)主要為肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)，負(fù)責(zé)胸壁的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。04呼吸系統(tǒng)器官解剖定位呼吸道肺胸膜縱隔包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管，是氣體進(jìn)出肺的通道。位于胸腔內(nèi)，是氣體交換的場(chǎng)所，由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成。覆蓋在肺表面和胸壁內(nèi)面的薄膜，分為臟胸膜和壁胸膜，兩層胸膜之間為胸膜腔。位于胸腔正中，包含心臟、大血管、食管、氣管等重要器官。02基本體格檢查方法PART視診要點(diǎn)與異常體征識(shí)別胸廓形態(tài)觀察胸廓是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)畸形（如桶狀胸、扁平胸）、胸部皮膚有無(wú)異常（如紅腫、皮疹、靜脈曲張）。乳房與乳頭呼吸運(yùn)動(dòng)檢查乳房有無(wú)腫塊、皮膚有無(wú)凹陷或橘皮樣改變，乳頭有無(wú)分泌物。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及吸氣時(shí)胸廓的擴(kuò)張程度。123觸診手法與壓痛評(píng)估腋窩檢查觸摸腋窩淋巴結(jié)，檢查有無(wú)腫大、壓痛或異常腫塊。03以手指指腹輕壓乳房，檢查有無(wú)腫塊、觸痛或乳腺組織異常。02乳房觸診胸壁觸診用示指及中指并攏，沿肋間隙由外向內(nèi)、自上而下進(jìn)行觸診，檢查有無(wú)壓痛、腫塊或胸壁變形。01叩診音分類(lèi)及臨床意義正常叩診音清音，無(wú)過(guò)度回響或濁音，提示胸壁及肺組織正常。01濁音與實(shí)音叩診音較濁，提示胸壁或肺組織有病變，如胸腔積液、肺實(shí)變等。02鼓音叩診音空響，提示胸壁與肺組織之間有空腔，如氣胸。03異常叩診音如音調(diào)改變或附加音，可能提示肋骨骨折、胸壁疾病或肺部病變。0403呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估PART聽(tīng)診區(qū)域與呼吸音特征前胸部、側(cè)胸部、背部以及鎖骨上下區(qū)域均為常見(jiàn)聽(tīng)診區(qū)域。聽(tīng)診區(qū)域清音，無(wú)雜音，呼吸音強(qiáng)度適中，音調(diào)適中。正常呼吸音包括干啰音、濕啰音、哮鳴音等，反映不同病變和病理狀態(tài)。異常呼吸音呼吸頻率與節(jié)律分析正常成年人呼吸頻率為16-20次/分鐘，呼吸過(guò)快或過(guò)慢均可能反映病理狀態(tài)。呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度正常呼吸節(jié)律規(guī)整，異常呼吸節(jié)律如潮式呼吸、間斷呼吸等均為病理體征。正常呼吸深度適中，過(guò)深或過(guò)淺均為異常表現(xiàn)，可能與呼吸中樞受損有關(guān)。特殊試驗(yàn)（如屏氣試驗(yàn)）肺活量測(cè)定通過(guò)特定儀器測(cè)定患者最大呼氣量，評(píng)估肺通氣功能及儲(chǔ)備能力。03觀察患者呼吸時(shí)胸廓起伏情況，以及是否伴有其他異常動(dòng)作，如鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸等。02呼吸運(yùn)動(dòng)檢查屏氣試驗(yàn)囑患者深吸一口氣后屏住呼吸，記錄屏氣時(shí)間，評(píng)估肺功能及呼吸肌力量。0104影像學(xué)輔助檢查PART肺部病變肺部炎癥、肺結(jié)核、肺癌等，X線檢查可觀察肺部陰影、空洞、結(jié)節(jié)、肺紋理等變化。氣管和支氣管病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張、氣管炎等，X線可顯示氣管和支氣管的形態(tài)變化。胸膜和胸壁病變?nèi)缧啬ぱ?、胸膜增厚、胸壁腫瘤等，X線可觀察胸膜和胸壁的異常改變。縱隔和心臟病變?nèi)缈v隔腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液等，X線檢查可顯示其輪廓和形態(tài)變化。胸部X線檢查適應(yīng)癥CT與MRI影像判讀要點(diǎn)胸部CT影像判讀CT檢查可清晰顯示肺部、氣管、支氣管、縱隔和胸壁等結(jié)構(gòu)，對(duì)肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病的診斷具有重要價(jià)值。胸部MRI影像判讀MRI檢查對(duì)軟組織、縱隔和心臟病變的顯示效果優(yōu)于CT，尤其適用于評(píng)估縱隔內(nèi)腫瘤、心包積液等情況。密度分辨率與空間分辨率CT具有較高的密度分辨率，對(duì)組織密度差異較小的病變也能清晰顯示；MRI具有較高的空間分辨率，對(duì)軟組織的顯示效果較好。影像特征與診斷依據(jù)在CT與MRI影像上，需關(guān)注病變的形態(tài)、大小、密度、信號(hào)強(qiáng)度、邊緣等特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用胸部超聲的應(yīng)用范圍超聲可用于檢查胸腔積液、胸膜病變、心包積液等，還可用于引導(dǎo)穿刺和胸腔閉式引流等操作。超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì)超聲技術(shù)的局限性超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，且檢查費(fèi)用相對(duì)較低，易于被患者接受。超聲對(duì)骨骼和含氣組織的穿透力較差，對(duì)肺實(shí)質(zhì)和縱隔病變的顯示效果不佳，需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行診斷。12305實(shí)驗(yàn)室與器械檢測(cè)PART反映血液的酸堿度，正常值為7.35～7.45。低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。pH值指血液中物理溶解O2分子所產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無(wú)缺氧，正常值為95～100mmHg。氧分壓（PO2）指血液中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無(wú)呼吸衰竭和呼吸性酸堿平衡失調(diào)，正常值為35～45mmHg。二氧化碳分壓（PCO2）010302血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)，正常值為22～26mmol/L。碳酸氫根（HCO3-）04肺功能測(cè)試關(guān)鍵參數(shù)肺活量（VC）指最大吸氣后所能呼出的氣量，是肺功能的重要指標(biāo)，反映肺活量的大小和胸部的完整性，正常值因年齡、性別、身高和體重等因素而異。01肺通氣量（MVV）指在單位時(shí)間內(nèi)（通常為1分鐘）最大呼吸幅度所能達(dá)到的通氣量，反映肺通氣功能的好壞，常用于評(píng)估肺部疾病患者的通氣功能。02氣道阻力（Raw）反映氣道阻塞程度的指標(biāo)，正常值因年齡、性別等因素而異。若Raw增加，則表明氣道阻塞程度加重。03彌散功能（DLCO）指氣體從肺泡到毛細(xì)血管的血液中進(jìn)行交換的能力，主要用于評(píng)估肺換氣功能的好壞。04痰液標(biāo)本采集與檢測(cè)要求患者清晨收集肺深部咳出的痰，咳痰前不能吃任何東西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔雜物。之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，將肺深部的痰咳出，遺棄第1口痰，留第2、3、4口痰做標(biāo)本。痰標(biāo)本采集方法通過(guò)顯微鏡觀察痰中的細(xì)胞成分，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等，以及細(xì)菌、真菌等微生物，來(lái)判斷呼吸系統(tǒng)是否存在感染或炎癥等病變。痰液細(xì)胞學(xué)涂片檢查將采集的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定病原菌種類(lèi)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥，提高治療效果。痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)06疾病診斷與臨床聯(lián)系PARTCOPD與肺炎鑒別要點(diǎn)病變性質(zhì)發(fā)病原因癥狀表現(xiàn)影像學(xué)檢查COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，肺炎是肺部感染導(dǎo)致的炎癥。COPD多由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素引起；肺炎主要由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起。COPD主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難；肺炎常出現(xiàn)急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。COPD可見(jiàn)持續(xù)氣流受限，肺炎可見(jiàn)肺部實(shí)變、滲出等病變。胸腔積液病因分析感染性疾病腫瘤循環(huán)系統(tǒng)疾病其他原因如胸膜炎、肺炎、結(jié)核等，可導(dǎo)致胸膜滲出液體積聚。如充血性心力衰竭、心包炎等，引起胸腔內(nèi)液體回流障礙。如肺癌、胸膜間皮瘤等，腫瘤侵犯胸膜導(dǎo)致滲出液增加。如低蛋白血癥、肝硬化等，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，引起漏出性胸腔積液。小量氣胸可觀察，大量氣胸需穿刺排氣，同時(shí)給