肺栓塞病人的急救護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02早期評(píng)估與診斷01疾病基礎(chǔ)與識(shí)別03急救流程實(shí)施04護(hù)理重點(diǎn)措施05并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)06院前與團(tuán)隊(duì)協(xié)作疾病基礎(chǔ)與識(shí)別01肺栓塞定義與分類(lèi)肺栓塞定義肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。01肺栓塞分類(lèi)根據(jù)栓子性質(zhì)不同，肺栓塞可分為脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、血栓栓塞等，其中血栓栓塞最為常見(jiàn)。02高危因素與人群特征長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病、腫瘤、妊娠、口服避孕藥等均為肺栓塞的高危因素。高危因素肺栓塞好發(fā)于中老年人，尤其是患有上述高危因素的人群；此外，年輕人中的高危人群也不容忽視，如長(zhǎng)期久坐不動(dòng)、肥胖等。人群特征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)分析呼吸困難肺栓塞患者常出現(xiàn)呼吸困難，且呈進(jìn)行性加重，與栓塞程度相關(guān)。01胸痛胸痛是肺栓塞的常見(jiàn)癥狀，多為胸膜炎樣胸痛，可放射至肩部或腹部。02咯血部分肺栓塞患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，多為小量咯血，少數(shù)可大咯血。03暈厥嚴(yán)重肺栓塞患者可因急性右心衰竭導(dǎo)致暈厥，甚至死亡。04早期評(píng)估與診斷02床旁快速評(píng)估工具根據(jù)臨床癥狀、體征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，快速判斷肺栓塞的可能性。Wells評(píng)分Geneva評(píng)分PESI評(píng)分針對(duì)肺栓塞的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，幫助醫(yī)生快速識(shí)別高?；颊摺Ｓ糜谠u(píng)估肺栓塞患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目心電圖肺栓塞可引起心電圖異常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、T波倒置等，對(duì)診斷有輔助價(jià)值。03肺栓塞可導(dǎo)致低氧血癥和低碳酸血癥，血?dú)夥治鲇兄谂袛嗖∏閲?yán)重程度。02血?dú)夥治鯠-二聚體肺栓塞時(shí)，D-二聚體水平常升高，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。01胸部CT是肺栓塞的確診手段，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，同時(shí)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。放射性核素肺通氣/血流灌注顯像能夠反映肺血流灌注情況，輔助診斷肺栓塞。磁共振成像（MRI）和磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)肺栓塞的診斷也有較高價(jià)值，尤其適用于碘造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者。影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)急救流程實(shí)施03保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用機(jī)械通氣。維持有效血液循環(huán)，對(duì)于低血壓或休克患者應(yīng)給予液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。如發(fā)生呼吸、心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。緊急生命支持方案呼吸支持循環(huán)支持心電監(jiān)測(cè)緊急救治措施抗凝治療啟動(dòng)原則確定抗凝指征藥物選擇劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)與評(píng)估根據(jù)患者病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定是否存在抗凝治療指征。選擇起效快、副作用小的抗凝藥物，如肝素、華法林等。根據(jù)患者的體重、年齡、肝腎功能及凝血功能等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，評(píng)估抗凝治療效果及出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療適應(yīng)證把控溶栓治療指征溶栓禁忌證排查溶栓藥物選擇溶栓效果評(píng)估根據(jù)患者病情及影像學(xué)檢查結(jié)果，確定是否存在溶栓治療指征，如肺栓塞導(dǎo)致休克或低血壓等。選擇溶栓效果強(qiáng)、副作用小的藥物，如尿激酶、鏈激酶等。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，排除溶栓禁忌證，如近期手術(shù)、外傷、出血等。溶栓治療后，密切監(jiān)測(cè)患者癥狀改善情況及影像學(xué)檢查結(jié)果，以評(píng)估溶栓效果。護(hù)理重點(diǎn)措施04循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注病人心率、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓觀察有無(wú)心力衰竭征象，定期評(píng)估心功能，以便調(diào)整治療方案。評(píng)估心功能?chē)?yán)格控制輸液量及速度，防止肺水腫及循環(huán)超負(fù)荷。液體平衡監(jiān)測(cè)呼吸支持與氧療優(yōu)化保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。01吸氧治療根據(jù)病情給予高濃度吸氧或機(jī)械通氣，以糾正低氧血癥。02呼吸功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。03疼痛與情緒管理策略定期評(píng)估患者疼痛程度，尋找疼痛原因并采取相應(yīng)措施。疼痛評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛情緒安撫按照醫(yī)囑給予止痛藥，觀察藥物效果及副作用。給予患者心理支持，減輕焦慮和恐懼，促進(jìn)康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)05再栓塞風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)包括凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常，預(yù)防再栓塞的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的凝血指標(biāo)包括呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀是否緩解或加重，以及是否有下肢深靜脈血栓形成的征象等。如使用彈力襪、氣壓治療等，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液淤滯和血栓形成。定期評(píng)估病人的臨床狀況根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的抗凝藥物和劑量，確保用藥的安全性和有效性。指導(dǎo)病人合理使用抗凝藥物01020403采取措施減少血液淤滯出血傾向監(jiān)測(cè)流程密切觀察病人有無(wú)出血癥狀及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量定期檢查病人的凝血功能準(zhǔn)備好急救藥品和器材包括皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄、血尿、黑便等，以及出血的量、部位和性質(zhì)。包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等，以評(píng)估病人的出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)病人的凝血功能和出血情況，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血。如維生素K、魚(yú)精蛋白、凝血酶原復(fù)合物等，以及壓迫止血器材，以備急救之需。多器官功能保護(hù)措施保護(hù)肺功能密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸狀況，及時(shí)給予吸氧、保持呼吸道通暢等處理，以減輕肺損傷。保護(hù)心功能監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭等并發(fā)癥。保護(hù)腎功能注意病人的尿量、尿色等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害，并采取相應(yīng)的治療措施。保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦出血、腦栓塞等，以便及時(shí)處理。院前與團(tuán)隊(duì)協(xié)作06急救單元聯(lián)動(dòng)機(jī)制急救中心接到呼救電話(huà)后，應(yīng)立即派出急救團(tuán)隊(duì)前往現(xiàn)場(chǎng)。迅速響應(yīng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制應(yīng)確保救治團(tuán)隊(duì)具備處理肺栓塞的專(zhuān)業(yè)技能和設(shè)備。專(zhuān)業(yè)救治急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室保持密切聯(lián)系，確保患者得到及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的救治。密切協(xié)作多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)呼吸科負(fù)責(zé)評(píng)估患者呼吸狀況，提供呼吸支持。01心血管科負(fù)責(zé)評(píng)估患者心臟功能，制定治療方案。02急診科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，確保救治流程順暢。03影像科提供快速、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查，協(xié)助診斷肺栓塞。04轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)安全規(guī)范6px6px6px在轉(zhuǎn)診前，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，確保轉(zhuǎn)