新生兒常見疾病診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02感染性疾病防控03消化系統(tǒng)疾病處置04神經(jīng)系統(tǒng)異常監(jiān)測(cè)05代謝性疾病篩查06早產(chǎn)兒特殊病癥01呼吸系統(tǒng)疾病01呼吸系統(tǒng)疾病PART新生兒窒息急救流程初步復(fù)蘇胸外按壓正壓通氣藥物治療快速評(píng)估新生兒呼吸和心跳，若無呼吸或心跳緩慢，立即進(jìn)行初步復(fù)蘇，包括清理呼吸道、觸覺刺激等。若初步復(fù)蘇效果不佳，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣，使用氣囊面罩給予正壓呼吸，注意通氣壓力和頻率要適宜。若正壓通氣無效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，頻率為120次/分鐘以上。若以上措施均無效，可考慮使用腎上腺素、阿托品等藥物進(jìn)行治療，但需注意藥物劑量和給藥途徑。呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓片病史及高危因素呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、發(fā)紺等，且不能用其他原因解釋。PaO2降低、PaCO2升高，pH值下降，BE負(fù)值增加。雙肺透亮度降低，彌漫性網(wǎng)狀顆粒狀陰影，肺內(nèi)支氣管充氣征等。早產(chǎn)、胎膜早破、母親糖尿病等高危因素，以及生后窒息、吸入性肺炎等病史。新生兒肺炎分類管理輕型肺炎以門診治療為主，主要措施包括保持呼吸道通暢、抗感染治療、觀察病情變化等。01中型肺炎需住院治療，除抗感染治療外，還需加強(qiáng)呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，密切觀察病情變化。02重型肺炎病情危重，需立即搶救，治療措施包括保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染治療、支持療法等，同時(shí)積極防治并發(fā)癥。03恢復(fù)期管理病情穩(wěn)定后，仍需加強(qiáng)護(hù)理和觀察，避免再次感染或病情反復(fù)。0402感染性疾病防控PART新生兒敗血癥病原體分析常見的病原體新生兒敗血癥的主要病原體為細(xì)菌，包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等，也可由病毒或真菌引起。01感染途徑新生兒敗血癥的感染途徑多樣，包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)感染和出生后感染等。02臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)多樣，包括反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、少吃、少哭、少動(dòng)、體重不增等癥狀。03診斷方法血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。04先天性TORCH感染篩查TORCH的含義TORCH是指一組在孕期和新生兒期容易感染的病原體，包括弓形蟲（T）、風(fēng)疹病毒（R）、巨細(xì)胞病毒（C）、單純皰疹病毒（H）和其他（O）如梅毒等。篩查意義先天性TORCH感染篩查可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否感染這些病原體，以便采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，預(yù)防或減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。篩查時(shí)間與方法孕婦在孕早期應(yīng)進(jìn)行TORCH篩查，通常采用血清學(xué)檢測(cè)方法，檢測(cè)孕婦體內(nèi)是否感染這些病原體。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，還需要在孕中期或孕晚期進(jìn)行復(fù)查。篩查結(jié)果與處理如果孕婦TORCH篩查結(jié)果為陽性，應(yīng)根據(jù)具體病原體和感染情況進(jìn)行相應(yīng)的治療、隨訪和咨詢。對(duì)于已經(jīng)感染的胎兒，應(yīng)根據(jù)具體情況采取終止妊娠或?qū)m內(nèi)治療等措施。醫(yī)院感染防控要點(diǎn)環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜，加強(qiáng)日常清潔和消毒工作，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸新生兒前后要洗手或手消毒，防止交叉感染。器械消毒對(duì)于用于新生兒的醫(yī)療器械和設(shè)備，如呼吸機(jī)、吸引器、暖箱等，要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。隔離措施對(duì)于疑似或確診有感染性疾病的新生兒，應(yīng)采取隔離治療措施，避免交叉感染。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，避免自身感染。03消化系統(tǒng)疾病處置PART壞死性小腸結(jié)腸炎分期管理Ⅰ期或疑似NEC采取禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染治療、腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療措施，密切監(jiān)測(cè)病情變化。01Ⅱ期NEC在Ⅰ期治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗感染、抗休克等治療，如果病情惡化，及時(shí)手術(shù)治療。02Ⅲ期NEC采取手術(shù)治療，包括腹腔引流、腸造瘺等，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。03高膽紅素血癥光照療法將新生兒置于藍(lán)光治療箱中，通過藍(lán)光照射皮膚，使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。藍(lán)光照射光照強(qiáng)度和時(shí)間監(jiān)測(cè)膽紅素水平根據(jù)新生兒膽紅素水平調(diào)整光照強(qiáng)度和時(shí)間，一般需持續(xù)照射24-48小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至72小時(shí)。光療期間需定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，以避免膽紅素過低導(dǎo)致膽紅素腦病。乳糖不耐受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)暫停母乳或含乳糖奶粉乳糖酶替代治療替代喂養(yǎng)確診乳糖不耐受后，應(yīng)暫停母乳或含乳糖的奶粉喂養(yǎng)，以減輕腹瀉等癥狀。可選用無乳糖奶粉或低乳糖奶粉進(jìn)行替代喂養(yǎng)，同時(shí)逐漸添加輔食，以滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。在替代喂養(yǎng)的同時(shí)，可給予乳糖酶替代治療，幫助消化乳糖，減輕腹瀉等癥狀。04神經(jīng)系統(tǒng)異常監(jiān)測(cè)PART缺氧缺血性腦病分級(jí)評(píng)估臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力增高或減低、原始反射異常；中度表現(xiàn)為昏迷、驚厥、肌張力松軟；重度表現(xiàn)為持續(xù)昏迷、肌張力松軟、原始反射消失。腦電圖檢查磁共振成像輕度腦電圖異常表現(xiàn)為背景活動(dòng)輕度抑制；中度腦電圖異常表現(xiàn)為背景活動(dòng)明顯抑制，出現(xiàn)爆發(fā)性活動(dòng)；重度腦電圖異常表現(xiàn)為爆發(fā)-抑制模式或平坦波。DWI序列可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血缺氧的早期改變，表現(xiàn)為皮質(zhì)及髓質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀、條狀高信號(hào)影。123感染性驚厥如腦膜炎、腦膿腫等，常伴有發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等。非感染性驚厥如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥等，常無發(fā)熱，有原發(fā)病表現(xiàn)。顱內(nèi)出血常表現(xiàn)為驚厥、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼征等，頭顱CT可確診。代謝性疾病如苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥等，可伴有驚厥、肌張力異常等表現(xiàn)。新生兒驚厥鑒別診斷顱內(nèi)出血影像學(xué)特征急性期表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)則形高密度影，周圍可見水腫帶；吸收期表現(xiàn)為血腫逐漸變小，密度逐漸減低；后期表現(xiàn)為低密度影或囊性變。頭顱CT頭顱MRI超聲檢查對(duì)幕上出血的檢出率較CT高，對(duì)腦干的檢查也更為清晰，可發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的微小出血灶。無創(chuàng)、無輻射，可床邊操作，有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血的變化。05代謝性疾病篩查PART先天性甲狀腺功能減退處理早期診斷生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)甲狀腺素替代治療終身治療通過新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損。確診后立即開始甲狀腺素替代治療，使血清甲狀腺素水平盡快達(dá)到正常。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，包括身高、體重、頭圍等指標(biāo)，以及智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估。先天性甲狀腺功能減退需終身治療，家長(zhǎng)需定期帶患兒復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。盡早開始喂養(yǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒。對(duì)于存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的新生兒，應(yīng)及時(shí)靜脈輸注葡萄糖，以提高血糖水平。針對(duì)病因進(jìn)行治療，如胰島細(xì)胞瘤引起的低血糖，需手術(shù)切除腫瘤。新生兒低血糖管理規(guī)范早期喂養(yǎng)血糖監(jiān)測(cè)靜脈輸注葡萄糖病因治療遺傳代謝病檢測(cè)流程采集血樣新生兒出生后2-7天內(nèi)，采集足跟血進(jìn)行遺傳代謝病篩查。01實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)將采集的血樣送至專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)多種遺傳代謝病的指標(biāo)。02陽性復(fù)查若初篩結(jié)果陽性，需進(jìn)行復(fù)查，以確診是否患有遺傳代謝病。03跟蹤隨訪對(duì)于確診的患兒，需進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效果。0406早產(chǎn)兒特殊病癥PART呼吸暫停監(jiān)護(hù)方案呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間超過20秒，或呼吸頻率低于10次/分，或伴有心率下降和血氧飽和度降低。呼吸暫停定義呼吸暫停監(jiān)測(cè)呼吸暫停處理使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄呼吸暫停的次數(shù)、時(shí)間和類型。對(duì)于發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，應(yīng)立即給予觸覺刺激，如輕輕拍打足底，若無效則給予正壓通氣或藥物治療。當(dāng)早產(chǎn)兒血紅蛋白低于130g/L（13g/dL）或血細(xì)胞比容低于0.40時(shí)，應(yīng)考慮輸血。早產(chǎn)兒貧血輸血指征輸血指征通常采用小量多次輸血的方法，每次輸血量為10-20ml/kg，以減少輸血對(duì)早產(chǎn)兒循環(huán)和代謝的干擾。輸血方法輸血前應(yīng)核對(duì)血型、交叉配合試驗(yàn)，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸血后應(yīng)密切觀察早產(chǎn)兒有無輸血反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。輸血并發(fā)癥預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查篩查時(shí)間