演講XXX日期日期:輸卵管疾病超聲診斷要點(diǎn)解析Contents目錄輸卵管解剖與檢查基礎(chǔ)輸卵管積水超聲特征異位妊娠超聲診斷炎性病變影像表現(xiàn)輸卵管腫瘤鑒別特殊病例鑒別診斷PART01輸卵管解剖與檢查基礎(chǔ)正常解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)輸卵管血供與淋巴回流了解輸卵管血供有助于識(shí)別其病變，淋巴回流對(duì)于判斷炎癥擴(kuò)散有重要意義。03由內(nèi)向外依次分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，各部位超聲回聲略有差異。02輸卵管分部輸卵管位置與形態(tài)位于子宮兩側(cè)，形態(tài)彎曲且細(xì)長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)端連接子宮角，外側(cè)端游離呈傘狀。01經(jīng)陰道超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì)分辨率高無需充盈膀胱實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察多普勒超聲輔助經(jīng)陰道超聲可清晰顯示輸卵管及其周圍結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確性。相比經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲無需充盈膀胱，更加便捷?？蓪?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察輸卵管蠕動(dòng)及腔內(nèi)情況，有助于評(píng)估其功能?？蓹z測(cè)輸卵管血流信號(hào)，輔助診斷輸卵管病變。檢查前準(zhǔn)備工作流程詢問病史了解患者病史、手術(shù)史及不孕情況，以便有針對(duì)性的進(jìn)行檢查。01儀器準(zhǔn)備確保超聲儀器正常運(yùn)行，選擇合適的探頭及頻率。02患者體位一般取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部及會(huì)陰部。03消毒與鋪巾對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，鋪無菌巾，防止感染。04PART02輸卵管積水超聲特征管腔擴(kuò)張病理基礎(chǔ)輸卵管積水引起的管腔擴(kuò)張輸卵管積水是由于輸卵管傘端閉鎖或輸卵管炎癥導(dǎo)致的輸卵管堵塞，使得輸卵管內(nèi)的液體無法正常排出，從而引起管腔擴(kuò)張。管腔擴(kuò)張的超聲表現(xiàn)擴(kuò)張程度與病情關(guān)系在超聲圖像上，積水的輸卵管管腔呈明顯擴(kuò)張，通常呈管狀結(jié)構(gòu)，囊壁薄而清晰，內(nèi)部為無回聲或低回聲的液性暗區(qū)。管腔擴(kuò)張的程度與輸卵管積水的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，輕度積水時(shí)管腔擴(kuò)張較輕，重度積水時(shí)管腔擴(kuò)張明顯，甚至可呈囊狀。123臘腸樣無回聲表現(xiàn)臘腸樣無回聲是輸卵管積水的一種典型超聲表現(xiàn)，即輸卵管增粗，其內(nèi)呈無回聲或低回聲的液性暗區(qū)，形似臘腸。臘腸樣形態(tài)的描述臘腸樣無回聲需要與卵巢囊腫、輸卵管系膜囊腫等病變進(jìn)行鑒別。卵巢囊腫通常呈圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)部回聲多樣；而輸卵管系膜囊腫則位于輸卵管系膜內(nèi)，呈囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁較薄，內(nèi)部為無回聲或低回聲。臘腸樣無回聲的鑒別臘腸樣無回聲是診斷輸卵管積水的重要依據(jù)之一，尤其在輸卵管傘端閉鎖或輸卵管炎癥導(dǎo)致的積水時(shí)，其診斷價(jià)值更高。臘腸樣無回聲的臨床意義不全分隔是指輸卵管管腔內(nèi)存在部分分隔，但并未完全隔斷，使得管腔內(nèi)的液體可以部分相通。不全分隔鑒別要點(diǎn)不全分隔的概念在超聲圖像上，不全分隔的輸卵管管腔呈部分?jǐn)U張，分隔處可見細(xì)條狀的分隔光帶或分隔膜，分隔膜較薄，有時(shí)可顯示其連續(xù)性。不全分隔的超聲表現(xiàn)不全分隔需要與輸卵管積膿、輸卵管囊腫等病變進(jìn)行鑒別。輸卵管積膿時(shí)，管腔內(nèi)為膿液，超聲表現(xiàn)為管腔內(nèi)呈不均勻的回聲；而輸卵管囊腫則通常呈圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)部回聲多樣。通過仔細(xì)觀察和鑒別診斷，可以準(zhǔn)確識(shí)別不全分隔的輸卵管病變。不全分隔的鑒別診斷PART03異位妊娠超聲診斷孕囊周邊血流信號(hào)孕囊周圍滋養(yǎng)層血流異位妊娠時(shí)，孕囊周圍滋養(yǎng)層血流豐富，超聲可顯示孕囊周邊血流信號(hào)，有助于確認(rèn)異位妊娠。01子宮肌層血流異位妊娠時(shí)，子宮肌層血流信號(hào)增多，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀，這是由于異位妊娠引起的子宮肌層血管增生和擴(kuò)張所致。02混合性包塊伴積液01混合性包塊異位妊娠時(shí)，子宮附件區(qū)可見混合性包塊，其內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，常伴有子宮增大。02積液或積血異位妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，可在子宮直腸窩或子宮周圍見到無回聲區(qū)或液性暗區(qū)，即積液或積血。輸卵管破裂危急征象輸卵管破裂時(shí)，可見腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體，如血液、滲出液等，是輸卵管破裂的重要征象。腹腔游離液體輸卵管破裂時(shí)，輸卵管結(jié)構(gòu)異常，如輸卵管增粗、扭曲、中斷等，超聲可清晰顯示。輸卵管結(jié)構(gòu)異常在輸卵管異位妊娠破裂前，超聲有時(shí)可見胚芽及胎心搏動(dòng)，這是異位妊娠的直接證據(jù)。胚芽及胎心搏動(dòng)PART04炎性病變影像表現(xiàn)急性輸卵管積膿特征超聲表現(xiàn)彩色多普勒超聲縱切圖像合并盆腔積液輸卵管增粗，管壁不均勻增厚，腔內(nèi)呈現(xiàn)無回聲或細(xì)點(diǎn)狀回聲。顯示增厚的管壁內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“彩環(huán)征”?？梢姽軤罱Y(jié)構(gòu)，呈“臘腸樣”改變。輸卵管傘端可見膿腫，呈“蝌蚪征”。超聲表現(xiàn)輸卵管形態(tài)僵硬，管壁增厚，管腔狹窄或閉塞。01彩色多普勒超聲輸卵管內(nèi)無血流信號(hào)或少量血流信號(hào)。02周圍粘連輸卵管與周圍組織粘連，界限不清。03附件包塊可形成附件包塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂。04慢性瘢痕組織顯示膿腫內(nèi)無血流信號(hào)或少量雜亂血流信號(hào)。彩色多普勒超聲輸卵管卵巢膿腫與周圍組織粘連，邊界模糊不清。邊界不清01020304卵巢增大，回聲不均，內(nèi)可見多個(gè)小囊狀結(jié)構(gòu)。超聲表現(xiàn)輸卵管傘端閉塞，膿液積聚于盆腔，導(dǎo)致盆腔積液。盆腔積液輸卵管卵巢膿腫形成PART05輸卵管腫瘤鑒別原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌區(qū)別輸卵管膨大增粗，呈臘腸狀，內(nèi)部回聲雜亂不均，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流豐富呈團(tuán)塊狀或線狀分布，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈頻譜。原發(fā)輸卵管癌多見于卵巢癌轉(zhuǎn)移，輸卵管增粗，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流雜亂，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈頻譜及靜脈頻譜。轉(zhuǎn)移性輸卵管癌乳頭狀突起血流特征01輸卵管乳頭狀突起輸卵管內(nèi)見乳頭狀突起，呈等回聲或稍高回聲，CDFI顯示乳頭狀突起內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈頻譜，阻力指數(shù)較高。02輸卵管息肉輸卵管內(nèi)見息肉樣突起，多為單發(fā)，呈等回聲或稍高回聲，CDFI顯示息肉內(nèi)血流信號(hào)不豐富，頻譜多普勒難以測(cè)及動(dòng)脈頻譜。惡性病變腹膜播散征腹膜呈彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)可見腹水，CDFI顯示腹膜增厚處血流信號(hào)豐富。腹膜增厚腹腔內(nèi)結(jié)節(jié)網(wǎng)膜餅腹腔內(nèi)可見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或等回聲，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈頻譜。網(wǎng)膜呈“餅狀”增厚，回聲增強(qiáng)，CDFI顯示網(wǎng)膜內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈網(wǎng)狀分布，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈頻譜。PART06特殊病例鑒別診斷輸卵管結(jié)核鈣化灶鑒別診斷要點(diǎn)需與慢性輸卵管炎、輸卵管積水等鑒別，注意鈣化灶的特異性表現(xiàn)。03輸卵管區(qū)出現(xiàn)條索狀強(qiáng)回聲，伴鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰。02超聲檢查表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，且伴有不孕史。01子宮內(nèi)膜異位囊腫患者有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀。病史及臨床表現(xiàn)附件區(qū)出現(xiàn)囊性包塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見細(xì)點(diǎn)狀回聲或分隔。超聲檢查表現(xiàn)需與卵巢囊腫、卵巢腫瘤等鑒別，注意囊腫與周圍組織的關(guān)系及血流信號(hào)。鑒別診斷要點(diǎn)先天發(fā)育畸形分型先天性輸卵管缺如超聲檢查無法探及輸卵管回聲。鑒別診斷要點(diǎn)需與其他類型的輸卵管