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2022年4月14日概述園區(qū)學(xué)生醫(yī)保和少兒人身平安知識(shí)1第一頁，共四十三頁。2提綱繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)審批及規(guī)定少兒人身平安防范知識(shí)2第二頁，共四十三頁。3申報(bào)繳費(fèi)1.根本信息申報(bào)每年10月份學(xué)校開始向在校學(xué)生收取明年的醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)將新增制卡人員照片報(bào)送中心。2.社保卡制卡發(fā)卡----制卡對(duì)象首次參保學(xué)生要統(tǒng)一采集照片，制作市民卡。3第三頁，共四十三頁。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4第四頁，共四十三頁。5醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定5門診補(bǔ)助：不設(shè)個(gè)人賬戶第五頁，共四十三頁。6醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定門診特定工程：注：紅色字體標(biāo)注的工程不能醫(yī)療單位刷卡結(jié)算，必須憑結(jié)算單據(jù)至中心柜面結(jié)算。6第六頁，共四十三頁。7醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定大病住院：注：參保人員每一結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院與門診特定工程醫(yī)療費(fèi)用以50萬元為封頂線。超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。7第七頁，共四十三頁。8醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定刷卡就醫(yī)參保人員患病必須持社會(huì)保障·市民卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算。以下情況的在發(fā)票三個(gè)月之內(nèi)到中心柜面報(bào)銷：急診急救;轉(zhuǎn)外、居外就醫(yī);器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用;社會(huì)保障·市民卡掛失補(bǔ)辦期間;醫(yī)院系統(tǒng)故障期間;首次參保領(lǐng)到醫(yī)保卡等。注：為不影響年度救助待遇的享受，參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度限額用完之后，仍須通過刷卡方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。8第八頁，共四十三頁。9醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定一些特殊情況的辦理符合特定門診工程的可以申請(qǐng)?zhí)亻T；不適合在蘇州治療的病可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)；長(zhǎng)期居住在外地的參保人員可以申請(qǐng)居外就醫(yī)家庭困難符合低保條件的參保人員可以申請(qǐng)救助賬戶以上情況都要事先申請(qǐng)9第九頁，共四十三頁。

醫(yī)療救助待遇10第十頁，共四十三頁。11商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)及規(guī)定繳費(fèi)：同步收繳，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人23元

醫(yī)療待遇：按規(guī)定辦妥參保繳費(fèi)手續(xù)的參保，可享受2022年度商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在享受居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的根底上，在園區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和公立的定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用〔包括自負(fù)和自費(fèi)局部〕到達(dá)6千元，即可享受800元的賠付，超過6千元以上的局部，按照以下比例實(shí)行累進(jìn)分段賠付：自付醫(yī)療費(fèi)用〔包括自負(fù)和自費(fèi)局部〕說明：自負(fù)費(fèi)用是指在醫(yī)保范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；自費(fèi)費(fèi)用是指不在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。第十一頁，共四十三頁。1、

今年2月份時(shí)，蘇嘉妮感冒了，這是今年第一次生病，阿姨帶她去兒童醫(yī)院，醫(yī)生配了100元的藥，請(qǐng)問可以報(bào)銷多少錢？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)12第十二頁，共四十三頁。解答2月份時(shí)，學(xué)生醫(yī)保門診補(bǔ)助報(bào)銷比例是50%，因?yàn)槭堑谝淮慰床。瑳]有超過限額，所以此題可以報(bào)銷金額是：100*0.5=50〔元〕醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)13第十三頁，共四十三頁。2上周六〔4月9日〕，蘇嘉妮開始有點(diǎn)小咳嗽了，阿姨又帶著她去醫(yī)院，醫(yī)生檢查了下，問題不大，配了80元的咳嗽藥，請(qǐng)問結(jié)賬時(shí)阿姨要付多少現(xiàn)金呢？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)14第十四頁，共四十三頁。解答此題其他條件和上題一樣，就是時(shí)間是4月份了，報(bào)銷比例改變了，是60%，自付比例就能是40%，所以自己應(yīng)該承擔(dān)的現(xiàn)金是：80*0.4=32〔元〕醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)15第十五頁，共四十三頁。3

班長(zhǎng)蔡旭瑞成績(jī)好，長(zhǎng)得好，身體也特別棒，幾乎不生病，他的病歷卡還沒用過。不巧了上次踢足球熱了脫衣服之后沒有及時(shí)穿，著涼感冒了，得吃點(diǎn)藥啊，他媽媽第一次帶他去醫(yī)院，拿著醫(yī)保卡問了下護(hù)士賬戶里有多少錢，結(jié)算窗口的阿姨說卡里沒有錢。這下蔡旭瑞媽媽急了，賬戶里沒錢就是不能報(bào)銷啊，那就不要刷卡了直接拿現(xiàn)金吧反正是自費(fèi)的。請(qǐng)問蔡旭瑞媽媽這樣做對(duì)嗎？你有什么建議呢？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)16第十六頁，共四十三頁。解答

學(xué)生醫(yī)保的門診是不設(shè)個(gè)人賬戶的，就是說我們的醫(yī)?？ɡ餂]有錢的，但是這個(gè)不影響報(bào)銷，一定要刷卡，只有刷卡才會(huì)按照制度給予報(bào)銷，記住哦！醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)17第十七頁，共四十三頁。4

小明很久沒有看到鄰居小華出來玩了，就問起媽媽，媽媽說小華最近身體不大好，他媽媽帶去醫(yī)院看了，醫(yī)生說是血癌，就做了幾個(gè)檢查門診已經(jīng)報(bào)銷完了，現(xiàn)在都是自費(fèi)的，他們?nèi)椰F(xiàn)在都很愁呢說這個(gè)學(xué)生醫(yī)保根本解決不了大病。其實(shí)我們蘇州的醫(yī)保制度還是很完善的，如果你是小明，你了解到有什么醫(yī)保知識(shí)可以幫助小華嗎？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)18第十八頁，共四十三頁。解答學(xué)生醫(yī)保門診包括1000元以內(nèi)的門診補(bǔ)助還有特定門診，像小華得了血癌，符合特定門診申請(qǐng)工程，可以憑檢查報(bào)告向公積金中心申請(qǐng)癌癥特門資格，另外如果患有重病，家庭條件困難的，還可以咨詢社區(qū)民政辦是否符合申請(qǐng)低保救助資格，這樣看病報(bào)銷的就更多了。醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)19第十九頁，共四十三頁。5

小華的特定門診在申請(qǐng)的過程中，又要去做檢查了，因?yàn)?000的補(bǔ)助已經(jīng)報(bào)銷完了，小華媽媽想著住院還可以報(bào)，就給小華辦了住院治療，因?yàn)橹皇菣z查，用了480元。后來小華病情嚴(yán)重了，第二次住院，出院時(shí)顯示已經(jīng)用了醫(yī)藥費(fèi)10500元，請(qǐng)問兩次住院分別可以報(bào)銷多少錢？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)20第二十頁，共四十三頁。解答住院報(bào)銷有個(gè)起付點(diǎn)500元，就是住院要超過500元的局部才可以報(bào)銷，所以小華第一次住院發(fā)票480元無法報(bào)銷，全部自費(fèi)。第二次10500元可以報(bào)銷，根據(jù)分段比例結(jié)算：〔10500-500)*0.75=7500(元〕醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)21第二十一頁，共四十三頁。由于小學(xué)生年齡尚小，遇到突發(fā)事件容易驚慌失措，不知道如何預(yù)防和擺脫，學(xué)習(xí)平安防護(hù)知識(shí)，掌握一些根本的防護(hù)技能和逃生方法，是非常必要也是非常及時(shí)的。

少兒人身平安防范知識(shí)22第二十二頁，共四十三頁。你認(rèn)識(shí)哪些平安圖標(biāo)？少兒人身平安防范知識(shí)23第二十三頁，共四十三頁。她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身平安防范知識(shí)24第二十四頁，共四十三頁。她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身平安防范知識(shí)25第二十五頁，共四十三頁。她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身平安防范知識(shí)26第二十六頁，共四十三頁。她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身平安防范知識(shí)27第二十七頁，共四十三頁。她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身平安防范知識(shí)28第二十八頁，共四十三頁。遇到這種情況該怎么辦？少兒人身平安防范知識(shí)29第二十九頁，共四十三頁。遇到這種情況該怎么辦？

打雷閃電大暴雨啦少兒人身平安防范知識(shí)30第三十頁，共四十三頁。1你知道遇到緊急情況的聯(lián)系聯(lián)系電話嗎？分別有哪些？少兒平安知識(shí)小問答31第三十一頁，共四十三頁。解答少兒平安知識(shí)小問答32第三十二頁，共四十三頁。2你單獨(dú)一人在家，這時(shí)有人來敲門，你該怎么做？A問他是誰？B不說話，不開門C告訴他家里沒有大人，等會(huì)再來少兒平安知識(shí)小問答33第三十三頁，共四十三頁。提醒：如果單獨(dú)在家，千萬記住鎖門，如果家里裝有平安防衛(wèi)系統(tǒng)，記住將系統(tǒng)啟動(dòng)，千萬別對(duì)陌生人開門〔就算對(duì)方說是煤氣公司、電信的等〕接聯(lián)系電話時(shí)，別說你單獨(dú)在家〔你應(yīng)該說：“我爸爸在洗澡，能麻煩你留個(gè)口信，我等會(huì)兒轉(zhuǎn)達(dá)〞等等以暗示掛聯(lián)系電話的人家中還有其他人〕少兒平安知識(shí)小問答34第三十四頁，共四十三頁。3如果你和媽媽逛街走散了，該怎么辦？少兒平安知識(shí)小問答35第三十五頁，共四十三頁。提醒不要心慌，如果在商場(chǎng)、游樂園，就在工作人員，請(qǐng)求播送找媽媽；如果在室外就找警察叔叔幫助，千萬不要隨便找個(gè)陌生人一起找媽媽。少兒平安知識(shí)小問答36第三十六頁，共四十三頁。4有時(shí)候媽媽們逛起商場(chǎng)來很忙碌，特別是買衣服時(shí)往往因?yàn)樘度攵鵁o視了照看好孩子，這時(shí)候很容易被壞人盯上，如果不幸被人販子強(qiáng)行帶走綁架了該怎么辦？少兒平安知識(shí)小問答37第三十七頁，共四十三頁。提醒1、要大聲向收銀員或其他成人呼救“救命，我不認(rèn)識(shí)這個(gè)人，救救我，我被綁架了！〞；2、賴著不走、不停地扭動(dòng)身體、伸展手臂、踢壞人的腿；3、努力嘗試毀壞商品、踢倒商品陳列以引起他人和商場(chǎng)保安的注意。少兒平安知識(shí)小問答38第三十八頁，共四十三頁。5假設(shè)你在小區(qū)附近玩輪滑，這時(shí)有個(gè)叔叔焦急的過來問你：“小朋友,我找不到我的小狗了，你有沒有看到？能不能陪叔叔一起找找？〞，你會(huì)怎么做？A熱情的容許，一起找找喪失的狗狗B仔細(xì)詢問狗狗什么樣子的、叫什么名字C滑著輪滑走開找媽媽去少兒平安知識(shí)小問答39第三十九頁，共四十三頁。提醒我們是五年級(jí)的孩子了，有時(shí)候是可以一個(gè)人出去玩了，尤其是小區(qū)里啊等周邊地方，父母不會(huì)緊盯著了，但是我們要學(xué)會(huì)自己識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)或誘拐跡象，千萬不要被壞人利用你的單純和藹良。少兒平安知識(shí)小問答40第四十頁，共四十三頁。

1、增強(qiáng)體質(zhì)、跑得快