臨床護(hù)理約束管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范臨床護(hù)理約束行為，保障患者安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室在護(hù)理工作中對(duì)患者實(shí)施約束的相關(guān)管理活動(dòng)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，在法律框架內(nèi)實(shí)施約束措施。2.保護(hù)患者權(quán)益原則：充分尊重患者的人格尊嚴(yán)、自主權(quán)利，在實(shí)施約束時(shí)最大限度保障患者的合法權(quán)益。3.適度原則：根據(jù)患者的具體情況，合理評(píng)估并選擇恰當(dāng)?shù)募s束方式和程度，避免過度約束。4.安全原則：確保約束措施的實(shí)施過程安全，防止對(duì)患者造成不必要的傷害。5.溝通原則：在約束前、中、后與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，取得理解和配合。二、約束的定義與適用情況（一）定義臨床護(hù)理約束是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，為保護(hù)患者安全，預(yù)防患者自傷、傷人、墜床、拔管等意外事件的發(fā)生，而采取的必要限制患者身體或肢體活動(dòng)的措施。（二）適用情況1.存在自傷或傷人行為風(fēng)險(xiǎn)的患者：如意識(shí)不清、有自殺傾向、精神障礙、煩躁不安且可能危及自身或他人安全等情況。2.治療需要限制身體活動(dòng)的患者：例如進(jìn)行特殊手術(shù)、檢查或治療期間，防止患者因不自主活動(dòng)影響治療效果或?qū)е聜诹验_等。3.防止墜床的患者：適用于意識(shí)不清、身體虛弱、平衡能力差等容易發(fā)生墜床的患者。4.防止導(dǎo)管拔出的患者：如氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等各種管路留置期間，患者可能因意識(shí)不清或不合作而自行拔除導(dǎo)管的情況。三、約束評(píng)估（一）評(píng)估主體由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行約束風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)組織醫(yī)生、護(hù)士長及其他相關(guān)人員進(jìn)行綜合評(píng)估。（二）評(píng)估內(nèi)容1.患者的病情：包括意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知能力、精神狀況等。2.行為表現(xiàn)：觀察患者是否存在煩躁、沖動(dòng)、攻擊性行為、自傷傾向等。3.合作程度：評(píng)估患者對(duì)治療、護(hù)理的配合情況。4.管路情況：查看患者是否留置有各類導(dǎo)管及導(dǎo)管的重要性和脆弱性。5.環(huán)境因素：病房布局、設(shè)施是否存在增加患者意外風(fēng)險(xiǎn)的因素等。（三）評(píng)估頻率1.新入院患者應(yīng)在入院后[X]小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估。2.對(duì)于病情發(fā)生變化、接受特殊治療或護(hù)理措施、出現(xiàn)異常行為等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。3.一般患者每天進(jìn)行[X]次常規(guī)評(píng)估；重點(diǎn)關(guān)注患者每周進(jìn)行[X]次全面評(píng)估。（四）評(píng)估記錄責(zé)任護(hù)士應(yīng)將評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄在患者護(hù)理記錄單上，內(nèi)容包括評(píng)估時(shí)間、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估結(jié)論等。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，為后續(xù)約束措施的實(shí)施提供依據(jù)。四、約束告知（一）告知對(duì)象在實(shí)施約束措施前，應(yīng)向患者及家屬（包括監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人等）充分告知。（二）告知內(nèi)容1.約束的原因：向患者及家屬解釋實(shí)施約束是為了保護(hù)其自身安全及避免可能的不良后果。2.約束的方式：說明擬采用的約束工具及使用方法，如約束帶的部位、固定方式等。3.約束的期限：告知預(yù)計(jì)約束的時(shí)間長短，但需說明根據(jù)患者情況可能進(jìn)行調(diào)整。4.約束期間的護(hù)理措施：如定時(shí)觀察約束部位的血液循環(huán)、皮膚狀況，協(xié)助患者翻身、活動(dòng)肢體等。5.患者及家屬的權(quán)利：包括患者有權(quán)隨時(shí)了解約束情況、提出解除約束的要求等。（三）告知方式1.采用書面告知形式，向患者或家屬發(fā)放《臨床護(hù)理約束告知書》，由患者或家屬簽字確認(rèn)。2.在告知過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，耐心解答疑問，確保其理解并同意實(shí)施約束措施。五、約束實(shí)施（一）約束工具的選擇與使用1.常用約束工具約束帶：根據(jù)患者的年齡、體型、約束部位選擇合適型號(hào)的約束帶，如四肢約束帶、肩部約束帶等。約束衣：用于對(duì)患者身體整體活動(dòng)進(jìn)行限制，適用于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清等情況。床檔：安裝在病床兩側(cè)，用于防止患者墜床，適用于易發(fā)生墜床的患者。2.使用原則按需使用：嚴(yán)格根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確有必要時(shí)方可使用約束工具，避免不必要的約束。正確使用：按照約束工具的使用說明正確進(jìn)行操作，確保固定牢固、松緊適宜，避免對(duì)患者造成皮膚損傷、血液循環(huán)障礙等。維護(hù)安全：在使用約束帶等工具時(shí)，要確保患者肢體處于功能位，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與伸展，同時(shí)要防止患者掙脫約束導(dǎo)致意外發(fā)生。（二）約束部位及注意事項(xiàng)1.上肢約束：一般選擇手腕部或上臂，避免壓迫橈動(dòng)脈。約束帶與皮膚之間應(yīng)墊柔軟的襯墊，防止擦傷皮膚。定時(shí)觀察手部皮膚顏色、溫度、感覺及活動(dòng)情況，每[X]小時(shí)松解約束帶[X]分鐘，進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。2.下肢約束：可選擇腳踝部或大腿部位，注意避免壓迫腓總神經(jīng)。同樣，約束帶與皮膚間需襯墊，觀察下肢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定時(shí)松解，按摩下肢。3.肩部約束：用于限制患者坐起或翻身時(shí)，固定于肩部?jī)蓚?cè)，注意避免壓迫腋下神經(jīng)和血管。觀察肩部皮膚及呼吸情況，防止因約束影響呼吸。（三）約束期間的護(hù)理1.觀察與監(jiān)測(cè)責(zé)任護(hù)士應(yīng)每[X]小時(shí)對(duì)約束患者進(jìn)行一次全面觀察，內(nèi)容包括約束部位的皮膚顏色、溫度、有無壓痕、疼痛等，肢體的血液循環(huán)、活動(dòng)情況，患者的意識(shí)、呼吸、心率等生命體征。觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理安撫和疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。2.生活護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行床上大小便、進(jìn)食、飲水等生活護(hù)理，滿足患者的基本生理需求。根據(jù)病情及醫(yī)囑，定期為患者進(jìn)行翻身、拍背，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。保持患者身體清潔，及時(shí)更換被服，保持床單位整潔舒適。3.溝通交流在約束期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其需求和感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。向患者解釋約束的必要性，告知約束情況正在改善，增強(qiáng)患者的配合度和信心。4.治療與護(hù)理操作在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)，如靜脈輸液、吸痰等，先解除約束，操作完畢后及時(shí)恢復(fù)約束。注意保護(hù)患者隱私，操作過程中盡量減少暴露患者身體部位。六、約束解除（一）解除條件1.患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，不再存在自傷、傷人、墜床、拔管等風(fēng)險(xiǎn)。2.患者能夠配合治療、護(hù)理，主動(dòng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度。3.經(jīng)過評(píng)估，認(rèn)為患者不需要繼續(xù)實(shí)施約束措施。（二）解除程序1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)約束解除條件進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為可以解除約束時(shí)，填寫《臨床護(hù)理約束解除申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明解除理由，經(jīng)護(hù)士長審核簽字。2.護(hù)士長審核通過后，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬說明即將解除約束，并再次強(qiáng)調(diào)患者需配合治療、護(hù)理及遵守病房規(guī)定。3.解除約束后，責(zé)任護(hù)士觀察患者的行為表現(xiàn)和身體狀況，記錄在護(hù)理記錄單上。七、監(jiān)督與管理（一）護(hù)理部監(jiān)督1.護(hù)理部定期對(duì)各臨床科室的護(hù)理約束管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括約束制度的執(zhí)行情況、評(píng)估記錄的完整性、告知程序的落實(shí)情況、約束實(shí)施的規(guī)范性及解除約束的合理性等。2.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，要求限期整改，并跟蹤整改效果。3.通過定期召開護(hù)士長會(huì)議、組織培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)對(duì)約束管理制度的宣傳與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。（二）科室內(nèi)部管理1.護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)理約束管理工作的日常監(jiān)督與指導(dǎo)，對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施約束的過程進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)約束管理制度，開展案例分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員對(duì)約束管理的認(rèn)識(shí)和實(shí)際操作能力。3.鼓勵(lì)科室護(hù)理人員積極反饋約束管理工作中存在的問題及建議，共同完善科室的約束管理措施。（三）不良事件報(bào)告與處理1.在約束實(shí)施過程中，如發(fā)生因約束導(dǎo)致的患者皮膚損傷、血液循環(huán)障礙、墜床、窒息等不良事件，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。2.護(hù)士長在接到報(bào)告后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，提出改進(jìn)措施，并填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。3.護(hù)理部對(duì)不良事件進(jìn)行匯總分析，制定針對(duì)性的防范措施，避免類似事件再次發(fā)生。同時(shí)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員進(jìn)行處理，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、績(jī)效考核扣分、取消評(píng)優(yōu)資格等處罰。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)目標(biāo)1.使護(hù)理人員熟悉臨床護(hù)理約束管理制度的內(nèi)容，掌握約束評(píng)估、告知、實(shí)施、解除及監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范。2.提高護(hù)理人員對(duì)患者約束的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，正確處理約束與保護(hù)患者權(quán)益之間的關(guān)系。3.培養(yǎng)護(hù)理人員良好的溝通能力和人文關(guān)懷意識(shí)，在實(shí)施約束過程中給予患者充分的尊重和關(guān)愛。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)：學(xué)習(xí)國家相關(guān)法律法規(guī)中涉及醫(yī)療護(hù)理行為規(guī)范及患者權(quán)益保護(hù)的條款，明確臨床護(hù)理約束的法律界限。2.制度解讀：詳細(xì)講解本醫(yī)院臨床護(hù)理約束管理制度的各項(xiàng)條款，包括約束的定義、適用范圍、評(píng)估流程、告知要求、實(shí)施方法、解除條件及監(jiān)督管理等內(nèi)容。3.評(píng)估技能：培訓(xùn)護(hù)理人員如何準(zhǔn)確評(píng)估患者的約束風(fēng)險(xiǎn)，掌握評(píng)估的方法和要點(diǎn)，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。4.溝通技巧：傳授與患者及家屬溝通的技巧，包括如何向其解釋約束的必要性、告知約束相關(guān)信息、傾聽其訴求并給予恰當(dāng)回應(yīng)等，增強(qiáng)溝通效果，取得理解與配合。5.約束技術(shù)操作規(guī)范：現(xiàn)場(chǎng)演示約束工具的正確使用方法，如約束帶的固定、松緊調(diào)節(jié)，約束衣的穿脫等，讓護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，確保熟練掌握。6.案例分析：通過分析實(shí)際發(fā)生的約束相關(guān)案例，討論案例中存在的問題及原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：護(hù)理部定期組織全院性的集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解法律法規(guī)、制度解讀等理論知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行操作演示。2.科室培訓(xùn)：各科室每周組織內(nèi)部培訓(xùn)，由護(hù)士長或業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)培訓(xùn)，重點(diǎn)針對(duì)本科室的實(shí)際情況，進(jìn)行案例分析、溝通技巧訓(xùn)練等，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)約束管理工作的理解和應(yīng)用能力。3.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳約束管理制度的相關(guān)資料、培訓(xùn)視頻等，供護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)習(xí)渠道和方式。4.床邊培訓(xùn)：在臨床工作中，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行床邊指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際患者情況，講解約束評(píng)估、實(shí)施及護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)糾正不規(guī)范