泄瀉(腹瀉型腸易激綜合征)中醫(yī)診療方案（202*年9月—202*年9月）（202*年9月—202*年9月）一、診斷（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)消化病診療指南》“腸易激綜合征”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織編寫(xiě)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006年）。指排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。2、西醫(yī)診斷：參照“羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”。過(guò)去12個(gè)月至少累計(jì)12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)：（1）腹痛或腹部不適在排便后緩解；（2）腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變；（3）腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便性狀的改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬本病常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多則越支持腸易激綜合征的診斷：（1）排便頻率異常（每日排便>3次）。（2）糞便性狀異常（稀或水樣便）。（3）糞便排除過(guò)程異常（排便不凈感）。（4）粘液便。（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。同時(shí)，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。（二）證候診斷：1、寒濕泄瀉證：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶納少，腹痛腸鳴，或外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛。舌苔白或白膩，脈濡緩。2、濕熱泄瀉證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈滑濡數(shù)。3、傷食泄瀉證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。4、脾虛泄瀉證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，食少，食后脘悶不舒，進(jìn)油膩食物大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。5、肝郁泄瀉證：胸脅脹悶，噯氣食少，情緒波動(dòng)發(fā)生腹痛泄瀉，腸鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。6、腎虛泄瀉證：本證型是基于**全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師吳榮祖教授扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想及其近五十年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)提出的。該證型能充分反映學(xué)術(shù)流派在臨證面對(duì)腎陽(yáng)虛證泄瀉病時(shí)，提倡立補(bǔ)少陰腎中潛藏的先天命門(mén)真火，并同時(shí)以先后天并補(bǔ)的方式提出“補(bǔ)火生土”的治療腎虛泄瀉的治療方案。本方案以四逆湯、桃花湯二方合用為主，四逆湯為立補(bǔ)少陰命門(mén)真火第一要方，桃花湯為少陰泄瀉代表方，此二方合用充分體現(xiàn)了目前以**教授為代表的云南吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)思想及以《傷寒》經(jīng)方運(yùn)用為主的經(jīng)方學(xué)理特色。經(jīng)過(guò)2年的臨床治療運(yùn)用，療效顯著。202*至202*年度繼續(xù)納入本科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。臨床證見(jiàn)：泄瀉陣作，以黎明泄瀉多見(jiàn)，腹痛隱隱，便中完谷不化，腹痛喜溫喜按，惡寒怕冷，四末欠溫，神疲乏力，困倦思睡，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕，質(zhì)地嫩，苔薄白或根部白膩，脈沉細(xì)，雙尺脈細(xì)弱無(wú)力。二、治療方案（一）、辨證治療：證型病機(jī)治則方藥暴泄寒濕泄瀉寒濕困脾清濁不分散寒化濕藿香正氣散濕熱泄瀉濕熱壅滯損傷脾胃?jìng)骰СＧ鍩崂麧窀鸶诉B湯傷食泄瀉宿食停滯阻礙腸胃?jìng)骰鞠硨?dǎo)滯保和丸久泄脾虛泄瀉脾虛失運(yùn)清濁不分健脾益氣化濕止瀉參苓白術(shù)散肝郁泄瀉肝氣不舒橫逆犯脾脾失健運(yùn)抑肝扶脾痛瀉要方腎虛泄瀉命門(mén)火衰脾失溫煦補(bǔ)火生土固澀止瀉四逆湯合桃花湯或四四固本顆粒四四固本顆粒：202*年4月依托**全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室，工作室負(fù)責(zé)人**主任醫(yī)師在結(jié)合跟師扶陽(yáng)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)悟中醫(yī)扶陽(yáng)理論核心辨治基礎(chǔ)上，自主研制中藥制劑“四四固本顆?！?，經(jīng)臨床運(yùn)用證實(shí)：“四四固本顆?！本哂醒a(bǔ)火生土健脾益氣，溫肝達(dá)木，燥濕澀腸的功效，有利于提高中醫(yī)藥治療腎虛泄瀉病的臨床療效，造福患者。該科研成果已于202*年11月申請(qǐng)發(fā)明專利，并已初審合格。故自202*年起將四四固本顆粒作為治療腎虛泄瀉病的中藥制劑納入本科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。針對(duì)命門(mén)火衰、脾失溫煦的腎虛泄瀉證型，目前工作室診療方案中推薦方藥有四逆湯合桃花湯以及四四固本顆粒兩個(gè)方劑?；?*名老中醫(yī)多年學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及工作室多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，四逆湯合桃花湯作為中藥傳統(tǒng)湯劑，適用于命門(mén)火衰、脾失溫煦的腎虛泄瀉證的起始治療及患者住院期間的治療，經(jīng)過(guò)此階段的治療，腎虛泄瀉癥狀有所好轉(zhuǎn)后，患者出院后的后續(xù)治療可用四四固本顆粒繼續(xù)維持。四四固本顆?？捎行Ы鉀Q中藥湯劑煎煮麻煩，不便于攜帶的弊端，臨床觀察患者院外治療的依從性明顯提高。（二）、其他治法：1.穴位貼敷治療，可選穴脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞，肝俞，腎俞等。2.灸法，可選神闕、關(guān)元、命門(mén)、三陰交等。寒濕困脾、脾氣虧虛者可施隔姜灸、溫和灸或者溫針灸；腎陽(yáng)虧虛者可用隔附子餅灸。3.拔罐。4.燙熨治療，多用于寒濕泄瀉患者。5.溫中固本穴位貼膏治療：本療法是工作室負(fù)責(zé)任人**主任醫(yī)師基于**全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師**教授扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想提出的，根據(jù)扶陽(yáng)學(xué)術(shù)理論，研制出“姜辛固本臍貼”以溫中固本、健脾散寒止痛，穴位可選神闕、關(guān)元、太沖、三陰交、足三里等，用于辨證屬寒濕、脾虛、腎虛型泄瀉患者。該科研成果已于202*年10月申請(qǐng)專利，經(jīng)2年多臨床實(shí)踐療效良好，故繼續(xù)將其作為**全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派的一項(xiàng)特色外治法納入泄瀉病的診療常規(guī)中進(jìn)行應(yīng)用。（三）、預(yù)防及護(hù)理：1.慎起居、避風(fēng)寒，調(diào)情志。2.節(jié)飲食，宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化；忌食生冷辛辣肥甘與不潔凈、難消化或潤(rùn)滑通便食物。3.慢性腹瀉食療：薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子、芡實(shí)、焦三楂等。急性腹瀉給與流食或半流食，嚴(yán)重者禁食補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)。鮮牛奶不耐受者改服酸奶；三、療效評(píng)價(jià)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1.治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。2.好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。2.未愈：癥狀未見(jiàn)改善。四、難點(diǎn)分析及解決思路：1.防止暴泄轉(zhuǎn)變?yōu)榫眯梗弘y點(diǎn)分析：暴泄無(wú)度，失治誤治，遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫眯埂＝鉀Q思路：暴泄以祛邪為主，風(fēng)寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導(dǎo)，水濕內(nèi)盛宜分利，切忌用補(bǔ)澀之劑，清熱不可過(guò)于苦寒，中病即止。暴泄無(wú)度，傷陰耗氣，要注意補(bǔ)液。2.久泄的診治問(wèn)題：難點(diǎn)分析：腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過(guò)2個(gè)月以上為主要表現(xiàn)的泄瀉類疾病，日久可發(fā)展成脾痿。解決思路：1、基于**全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師**教授扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想及其近五十年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，久病至虛，窮極必腎，經(jīng)工作室多年臨床實(shí)際觀察，久泄的臨床證型多以腎陽(yáng)虛證在臨床實(shí)際中反映出來(lái)，該證型能充分體現(xiàn)扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派在臨證面對(duì)腎陽(yáng)虛證久泄時(shí)，提倡立補(bǔ)少陰腎中潛藏的先天命門(mén)真火，并同時(shí)以先后天并補(bǔ)的方式提出“補(bǔ)火生土”的治療腎虛泄瀉的治療原則。根據(jù)**教授近五十年臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)病情遷延，難以根治的久泄有顯著的臨床療效。本方案于上一年度納入工作室腹痛病診療方案，于臨床中正式實(shí)施。經(jīng)過(guò)2年的臨床運(yùn)用觀察，臨床療效顯著，證實(shí)該方案為解決久泄病中占有絕大部分比例的命門(mén)火衰、脾失溫煦的腎