河北省醫(yī)療保險精算師認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)化能力考試卷與答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療保險費率厘定的基礎(chǔ)是（）A.發(fā)病率B.死亡率C.費用率D.利率2.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險賠付范圍（）A.疾病治療B.意外受傷C.美容整形D.住院費用3.醫(yī)療保險基金的主要來源是（）A.政府補貼B.個人繳費C.企業(yè)繳費D.以上都是4.精算師在醫(yī)療保險中的主要工作不包括（）A.費率計算B.風(fēng)險評估C.醫(yī)療服務(wù)提供D.基金管理5.醫(yī)療保險的風(fēng)險特點不包括（）A.風(fēng)險不確定性B.風(fēng)險損失性C.風(fēng)險同質(zhì)性D.風(fēng)險可測性6.確定醫(yī)療保險給付金額的方式不包括（）A.按比例給付B.定額給付C.按病種給付D.按年齡給付7.醫(yī)療保險精算中常用的生命表是（）A.國民生命表B.經(jīng)驗生命表C.綜合生命表D.行業(yè)生命表8.醫(yī)療保險費率調(diào)整的依據(jù)不包括（）A.賠付率B.利率C.通貨膨脹率D.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步9.以下哪項不是醫(yī)療保險精算的假設(shè)（）A.死亡率假設(shè)B.發(fā)病率假設(shè)C.利率假設(shè)D.投資回報率假設(shè)10.醫(yī)療保險精算的目的不包括（）A.確?；鹗罩胶釨.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.合理確定費率D.防范風(fēng)險二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療保險的構(gòu)成要素包括（）A.保險人B.投保人C.被保險人D.保險標(biāo)的2.醫(yī)療保險的主要類型有（）A.社會醫(yī)療保險B.商業(yè)醫(yī)療保險C.補充醫(yī)療保險D.農(nóng)村合作醫(yī)療3.醫(yī)療保險精算需要考慮的因素有（）A.人口結(jié)構(gòu)B.疾病譜C.醫(yī)療費用D.政策法規(guī)4.確定醫(yī)療保險費率的方法有（）A.純保費法B.損失率法C.混合費率法D.經(jīng)驗費率法5.醫(yī)療保險基金的管理原則包括（）A.收支平衡B.?？顚Ｓ肅.保值增值D.安全可靠6.醫(yī)療保險賠付的條件有（）A.符合保險合同約定B.發(fā)生保險事故C.提供有效證明D.在保險期間內(nèi)7.醫(yī)療保險精算模型的類型有（）A.靜態(tài)模型B.動態(tài)模型C.確定性模型D.隨機(jī)性模型8.影響醫(yī)療保險需求的因素有（）A.收入水平B.醫(yī)療價格C.健康狀況D.保險意識9.醫(yī)療保險精算師應(yīng)具備的能力包括（）A.數(shù)學(xué)知識B.統(tǒng)計學(xué)知識C.醫(yī)學(xué)知識D.風(fēng)險管理知識10.醫(yī)療保險精算的應(yīng)用領(lǐng)域包括（）A.費率制定B.基金預(yù)測C.產(chǎn)品設(shè)計D.賠付評估三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療保險費率厘定只需要考慮發(fā)病率。（）2.商業(yè)醫(yī)療保險可以完全替代社會醫(yī)療保險。（）3.醫(yī)療保險精算假設(shè)一旦確定就不能更改。（）4.醫(yī)療保險基金只能用于醫(yī)療費用支出。（）5.醫(yī)療保險賠付金額越高，說明保險產(chǎn)品越好。（）6.精算師在醫(yī)療保險中主要負(fù)責(zé)財務(wù)核算。（）7.醫(yī)療保險費率調(diào)整是隨意的。（）8.醫(yī)療保險的風(fēng)險只來自于被保險人的健康狀況。（）9.醫(yī)療保險精算模型越復(fù)雜越好。（）10.醫(yī)療保險需求與年齡無關(guān)。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)療保險精算的主要步驟。先收集數(shù)據(jù)，包括人口、疾病、費用等。再進(jìn)行風(fēng)險評估與假設(shè)設(shè)定，如發(fā)病率、死亡率等。然后選擇合適模型計算費率，最后對模型進(jìn)行驗證與調(diào)整，確保費率合理、基金平衡。2.醫(yī)療保險基金的籌集方式有哪些？主要有政府補貼、個人繳費、企業(yè)繳費。政府補貼為基金提供支持；個人按規(guī)定比例繳費；企業(yè)按工資總額一定比例繳納，共同構(gòu)成醫(yī)療保險基金來源。3.影響醫(yī)療保險賠付率的因素有哪些？包括發(fā)病率，發(fā)病率高賠付率可能上升；醫(yī)療費用上漲，賠付金額增加致賠付率提高；保險政策調(diào)整，如報銷范圍、比例變化影響賠付率；風(fēng)險控制措施，有效控制風(fēng)險可降低賠付率。4.如何評估醫(yī)療保險精算模型的準(zhǔn)確性？可通過比較預(yù)測值與實際賠付數(shù)據(jù)，看偏差程度。還能進(jìn)行歷史數(shù)據(jù)回測，檢驗?zāi)Ｐ蛯^去情況的擬合度。也可與其他類似模型對比，評估其優(yōu)劣，從而判斷模型準(zhǔn)確性。五、討論題（每題5分，共4題）1.談?wù)勧t(yī)療保險精算在醫(yī)保政策制定中的作用。精算可確定合理費率，避免過高或過低收費。能預(yù)測基金收支，為政策調(diào)整提供依據(jù)。還可評估政策效果，如不同報銷政策對基金和參保人的影響，助力制定科學(xué)醫(yī)保政策。2.如何平衡醫(yī)療保險保障水平與基金可持續(xù)性？合理確定保障范圍和賠付比例，不過度保障增加基金壓力?？茖W(xué)厘定費率，根據(jù)風(fēng)險和成本定價。加強基金管理與風(fēng)險控制，提高資金使用效率，確保保障水平適度且基金可持續(xù)。3.分析醫(yī)療保險市場競爭對精算工作的影響。競爭促使精算師更精準(zhǔn)定價，提供性價比高的產(chǎn)品。需深入研究市場需求，優(yōu)化模型。也要求精算師及時掌握對手動態(tài)，調(diào)整策略，推動精算技術(shù)和服務(wù)不斷提升，適