口腔診療常見(jiàn)椅旁危機(jī)處理Chairsidecrisismanagement口腔診療意外最簡(jiǎn)單的口腔操作，也可能有不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)意外發(fā)生的概率低急救意識(shí)不高一旦發(fā)生，缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，延誤救治時(shí)機(jī)CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏暈厥暈厥在口腔診室關(guān)于醫(yī)療急救中，大約占53%病因自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常體位性低血壓；一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽，可使回心血量減少引起暈厥心源性腦缺血嚴(yán)重的快速或慢速心律失常、心臟停搏腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作其他低血糖、重度貧血及過(guò)度換氣者體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位的改變，發(fā)生腦供血不足引起的低血壓是老年人和兒童的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達(dá)30%～50%分類突發(fā)性因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無(wú)力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥繼發(fā)性多見(jiàn)于脊髓疾病，急性傳染病或嚴(yán)重感染（如大葉性肺炎），內(nèi)分泌紊亂，慢性營(yíng)養(yǎng)不良或使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥之后易患因素非精神心理因素端坐或站位姿勢(shì)由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓熱、潮濕、擁擠的環(huán)境男性精神心理因素驚恐、焦慮疼痛口腔科的器械

局麻注射器血識(shí)別前驅(qū)癥狀有頭暈，胸悶，面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷無(wú)力，脈快而弱，惡心，呼吸困難未經(jīng)處理，則會(huì)出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識(shí)喪失

感覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)處理流程立即停止口腔操作意識(shí)評(píng)估（對(duì)于感官刺激沒(méi)有反應(yīng)）啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)P體位仰臥位，兩腿微抬高ABC評(píng)估與生命體征監(jiān)測(cè)D進(jìn)一步精確治療：吸氧、吸入芳香胺推遲口腔治療分析誘發(fā)因素處理（P體位）頭低腳高位松開(kāi)腰帶，保暖處理（評(píng)估ABC）處理（D進(jìn)一步治療）吸氧吸入呼吸刺激劑-芳香胺注意暈厥患者清醒后不要急于起床，以避免引起再次暈厥對(duì)因處理：如低血糖患者給予補(bǔ)充糖；咳嗽暈厥的予以止咳；如考慮患者有器質(zhì)性疾病，要及時(shí)到綜合醫(yī)院進(jìn)一步診治CONTENTS目錄01暈厥高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏02高血壓正常血壓SBP小于140mmHgDBP小于90mmHg原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓原因精神心理因素不良刺激其它診斷頭暈、心悸、胸悶嚴(yán)重時(shí)頭痛、惡心預(yù)防詳細(xì)詢問(wèn)病史高血壓病人，血壓控制良好進(jìn)行口腔手術(shù)、治療術(shù)前減輕焦慮、緊張適當(dāng)鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)血壓局麻藥選擇必要時(shí)口服降壓藥有明顯靶器官損害、血壓不平穩(wěn)者禁忌拔牙處理停止操作放平椅位患者休息心理干預(yù)減輕焦慮藥物：硝苯地平硝酸甘油不好轉(zhuǎn)內(nèi)科會(huì)診轉(zhuǎn)診CONTENTS目錄01暈厥02高血壓與體位性低血壓異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)量敏03將病人放置于仰臥位或頭低位用管鉗或吸引器取出異物可見(jiàn)異物處理清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，開(kāi)放氣道后有阻力或胸廓不能抬起咨詢放射科醫(yī)師或急診科拍片定位異物會(huì)診支氣管鏡直視下取異物誤吸異物的處理確認(rèn)完全性氣道梗阻，問(wèn)：你被卡住了嗎？對(duì)清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法腹部沖擊直到異物咳出或病人意識(shí)喪失在病人離開(kāi)診室前由醫(yī)療急救人員對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估完全性梗阻（意識(shí)清醒）將病人置于仰臥位，頭部居中，呼叫幫助維持氣道開(kāi)放（仰頭提頦）吸氧在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無(wú)異物嘗試人工呼吸，如果無(wú)效果，實(shí)施腹部沖擊，直到異物或病人無(wú)反應(yīng)檢查異物位置，如果可視，試圖用手指摳除人工呼吸，如果無(wú)效，重復(fù)腹部沖擊，如果異物可視，用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效上述方法如仍不能祛除異物，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理完全性梗阻（意識(shí)喪失）咨詢放射科醫(yī)師獲得適當(dāng)?shù)腦線片以確定異物的位置找相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診誤吞異物處理橡皮障椅位口腔助手吸引Magill插管鉗栓線保護(hù)（牙線）預(yù)防CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏04識(shí)別發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（呼吸急促、氣喘）停止口腔治療，召喚診室急救小組成員P-調(diào)整體位至病人舒適體位（一般為端坐位）A-B-C-評(píng)估根據(jù)需要給予基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療吸氧吸入支氣管擴(kuò)張藥沙丁胺醇處理CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏05心絞痛疼痛難忍、持續(xù)3-5分鐘、胸骨后疼痛放射至左臂、上腹部、肩部惡心嘔吐、眩暈心悸、瀕死感ECG診斷明確病情（胸部疼痛，病人聲稱出現(xiàn)心絞痛）停止口腔治療，啟動(dòng)診室急救團(tuán)隊(duì)P——將病人置于舒適的體位A-B-C——評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)D——進(jìn)一步治療處理減輕病人緊張焦慮行為誘導(dǎo)盡可能減小術(shù)中刺激操作保證心肌氧需平衡呼吸循環(huán)穩(wěn)定加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，合理控制血壓心率舒適化預(yù)防CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛心博驟停07局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏06是指患者的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止CA導(dǎo)致循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧心搏驟停（cardiacarrest，CA）心臟驟停的后果以秒計(jì)算10-20秒意識(shí)喪失，突然倒地15秒全身抽搐30秒自主呼吸逐漸停止4分鐘糖無(wú)氧代謝停止腦水腫5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止6分鐘神經(jīng)元不可逆性損傷院內(nèi)心跳驟停早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）5環(huán)4步:5環(huán)：監(jiān)測(cè)與預(yù)防;識(shí)別與呼叫;高質(zhì)量CPＲ;早除顫;高級(jí)生命支持與驟停后治療4步：一線急救;二線團(tuán)隊(duì)急救;導(dǎo)管室;重癥監(jiān)護(hù)室CPR牙科復(fù)蘇體位患者迅速平臥展開(kāi)搶救背部墊硬板（需要時(shí)）CPR質(zhì)量監(jiān)控01040203氣道控制呼吸支持復(fù)蘇用藥電擊除顫高級(jí)生命支持（ALS）腦復(fù)蘇降低腦代謝脫水降顱壓腦功能恢復(fù)腦復(fù)蘇—心肺復(fù)蘇的終極目標(biāo)低溫全身/頭部低溫36-32度利尿膠體藥物高壓氧腦復(fù)蘇是一項(xiàng)工程CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停局麻藥過(guò)量08局麻藥過(guò)敏07口腔常用局麻藥最大安全劑量藥品最大推薦劑量（mg/kg）阿替卡因7利多卡因4.4甲哌卡因?局麻藥誤入血管內(nèi)或單位時(shí)間內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過(guò)大，或患者全身營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過(guò)高即引起毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能障礙病因中樞神經(jīng)興奮型有頭暈?zāi)垦?、多語(yǔ)、寒戰(zhàn)，面色紅潤(rùn)，血壓升高，脈搏加快；如此類藥物誤入血管后，有耳鳴、頭痛、出汗等癥狀；病人煩躁不安，惡心嘔吐，四肢、眼球及顏面部有不由自主的肌肉抽動(dòng)或震顫，輕度發(fā)紺，血壓升高，脈搏變慢；抽搐呈全身強(qiáng)直，頻繁發(fā)作者有明顯發(fā)紺及呼吸困難中樞抑制型表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡或昏迷。血壓逐漸下降，心動(dòng)過(guò)速漸至心率緩慢，心音低弱。呼吸淺慢至完全停止虛脫型由于心肌收縮力下降，心率緩慢，心排血量減少，出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈細(xì)速，血壓下降等休克癥候群。神志昏迷或抽搐臨床表現(xiàn)病人因素年齡（小于6歲；大于65歲）體重——肌肉含量（負(fù)相關(guān)）病理過(guò)程（肝臟疾病、先天性心臟病等）遺傳因素（血清膽堿酯酶缺陷-琥珀膽堿和酯類）精神因素性別危險(xiǎn)因素藥物因素劑量給藥途徑（血管內(nèi)給藥風(fēng)險(xiǎn)大）注射速度注射部位血管密度（負(fù)相關(guān)）血管收縮劑（降低風(fēng)險(xiǎn)）低到中等的（過(guò)量）血藥濃度思維混亂、多語(yǔ)、恐懼、興奮、語(yǔ)言含糊、口吃、肌肉震顫、面部肌肉和肢體遠(yuǎn)端抽搐、眼球震顫、血壓上升、心率加快、呼吸加快中到高度的（過(guò)量）血藥濃度全身痙攣狀態(tài)下發(fā)生強(qiáng)直陣攣，之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制識(shí)別發(fā)現(xiàn)在藥物注射后5~10分鐘,多語(yǔ)、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快）停止口腔治療P——舒服體位A-B-C保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D——（進(jìn)一步精確治療）吸氧如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助處理CONTENTS目錄01暈厥02高血壓03異物氣道梗阻04急性哮喘發(fā)作05心絞痛06心博驟停07局麻藥過(guò)量局麻藥過(guò)敏08局麻藥過(guò)敏診斷皮膚粘膜水腫，蕁麻疹呼吸：氣短、氣急、憋氣、哮喘循環(huán)：心率加快，血壓下降神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、心跳停止局麻藥過(guò)敏緊急處理停用局麻藥保持呼吸道通暢，吸氧；必要時(shí)輔助通氣維持循環(huán)，糾正低血壓，腎上腺素5ug