不同護(hù)理分級管理制度一、總則（一）目的為了規(guī)范護(hù)理分級管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保患者得到安全、有效的護(hù)理，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理工作的分級管理。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，根據(jù)患者的病情和生活自理能力，提供適宜的護(hù)理服務(wù)。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)患者的病情變化和護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理分級。3.質(zhì)量控制原則：建立護(hù)理分級質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二、護(hù)理分級依據(jù)（一）患者病情1.嚴(yán)重程度：評估患者所患疾病的輕重程度，如急危重癥、慢性疾病急性發(fā)作等。2.病情變化趨勢：關(guān)注患者病情的發(fā)展、好轉(zhuǎn)或惡化情況。（二）生活自理能力1.進(jìn)食：能否自主進(jìn)食，包括進(jìn)食的方式、速度、有無嗆咳等。2.床上活動(dòng)：在床上翻身、坐起、移動(dòng)等能力。3.如廁：能否自行去廁所排便、排尿。4.洗漱：能否自主完成洗臉、刷牙、梳頭、剃須等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。5.穿衣：能否自己穿衣、脫衣。6.移動(dòng)：在室內(nèi)或室外短距離移動(dòng)的能力，如行走、坐輪椅等。三、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)（一）特級護(hù)理1.病情依據(jù)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。保持患者的呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理，如吸痰、霧化等。保持患者的各種管路通暢，妥善固定，安全護(hù)理。實(shí)施床旁交接班。（二）一級護(hù)理1.病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等，實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級護(hù)理1.病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護(hù)理1.病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、護(hù)理分級的確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整（一）確定程序1.責(zé)任護(hù)士在患者入院后24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)患者病情和生活自理能力進(jìn)行初步評估。2.醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)護(hù)理分級醫(yī)囑。3.護(hù)士長審核護(hù)理分級醫(yī)囑，確保分級準(zhǔn)確合理。（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化和生活自理能力改變，及時(shí)與醫(yī)生溝通。2.醫(yī)生根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理分級醫(yī)囑，護(hù)士長再次審核。3.當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、生活自理能力提高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低護(hù)理分級；當(dāng)患者病情加重、生活自理能力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)提高護(hù)理分級。五、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與要求（一）特級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與要求1.服務(wù)內(nèi)容專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施。做好基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者舒適、清潔。做好各種管路護(hù)理，防止并發(fā)癥。做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。2.要求護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟練掌握急救技術(shù)。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理安全。（二）一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與要求1.服務(wù)內(nèi)容每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、翻身、拍背等。做好病情觀察記錄。2.要求護(hù)士應(yīng)熟悉患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施應(yīng)落實(shí)到位，滿足患者基本生活需求。加強(qiáng)與患者溝通，做好心理護(hù)理。（三）二級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與要求1.服務(wù)內(nèi)容每2小時(shí)巡視患者，觀察病情。協(xié)助患者進(jìn)行部分生活自理活動(dòng)，如穿衣、洗漱等。進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。2.要求護(hù)士應(yīng)了解患者病情動(dòng)態(tài)，提供必要的護(hù)理幫助。鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，提高生活自理能力。做好病房環(huán)境管理，保持整潔、舒適。（四）三級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與要求1.服務(wù)內(nèi)容每3小時(shí)巡視患者，詢問一般情況。提供健康指導(dǎo)，如飲食、休息、康復(fù)鍛煉等。2.要求護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，解答患者疑問。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我保健，促進(jìn)康復(fù)。六、護(hù)理人員配置與職責(zé)（一）人員配置原則根據(jù)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)，合理配置護(hù)理人員，確保各級護(hù)理患者都能得到足夠的護(hù)理服務(wù)。特級護(hù)理患者應(yīng)配備專人護(hù)理；一級護(hù)理患者應(yīng)根據(jù)患者數(shù)量合理安排護(hù)士數(shù)量，保證每小時(shí)巡視到位；二級護(hù)理患者和三級護(hù)理患者應(yīng)按照一定比例配置護(hù)士，滿足巡視和護(hù)理需求。（二）各級護(hù)理人員職責(zé)1.護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、管理和監(jiān)督護(hù)理分級管理工作。審核護(hù)理分級醫(yī)囑，確保分級準(zhǔn)確合理。定期檢查護(hù)理分級落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。協(xié)調(diào)護(hù)理人員配置，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。2.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者護(hù)理分級的評估、確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。觀察患者病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通并記錄。指導(dǎo)和協(xié)助其他護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理措施。3.輔助護(hù)士在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，協(xié)助實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作。觀察患者一般情況，及時(shí)向責(zé)任護(hù)士報(bào)告。參與病房環(huán)境管理和患者生活照料。七、護(hù)理分級質(zhì)量監(jiān)控（一）監(jiān)控組織成立護(hù)理分級質(zhì)量監(jiān)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括護(hù)理骨干。（二）監(jiān)控內(nèi)容1.護(hù)理分級的準(zhǔn)確性：檢查護(hù)理分級醫(yī)囑與患者實(shí)際情況是否相符。2.護(hù)理措施的落實(shí)情況：查看各級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容是否按要求執(zhí)行。3.護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性：檢查護(hù)理記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化和護(hù)理措施。（三）監(jiān)控方法1.定期檢查：每周至少進(jìn)行一次全面檢查，對護(hù)理分級管理情況進(jìn)行評估。2.不定期抽查：隨時(shí)對各病房護(hù)理分級落實(shí)情況進(jìn)行抽查。3.患者滿意度調(diào)查：了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，征求意見和建議。（四）結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)1.監(jiān)控小組將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和護(hù)理人員，指出存在的問題。2.針對問題，組織分析討論，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果，不斷提高護(hù)理分級管理質(zhì)量。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理分級管理制度，使其熟悉分級依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理要點(diǎn)。2.開展護(hù)理分級相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的評估能力和護(hù)理水平。3.針對不同級別護(hù)理患者的特點(diǎn)，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，如特級護(hù)理患者的急救護(hù)理、一級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化等。（二）