高血鉀急救流程圖演講人：日期:目錄02臨床識別與檢測01高血鉀病理機制03緊急處置流程04藥物干預要點05特殊病例處理06預防與后續(xù)管理01高血鉀病理機制鉀離子代謝失衡原理細胞內(nèi)鉀釋放增多細胞破壞、酸中毒等情況導致細胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞外。03腎功能受損、長期使用保鉀利尿劑等導致鉀離子排出減少。02鉀排泄減少鉀攝入過多由于飲食、藥物等原因?qū)е卵洕舛壬摺?1常見誘因分類藥物因素如使用保鉀利尿劑、ACEI類藥物、β受體阻滯劑等。01疾病因素腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、溶血性貧血等。02飲食因素高鉀飲食、攝入含鉀量高的食物或飲料等。03其他因素輸血、酸中毒、外傷等。04危重癥候評估標準血清鉀濃度心電圖變化臨床癥狀酸堿平衡紊亂超過5.5mmol/L，出現(xiàn)高鉀血癥。T波高尖、QRS波群增寬、PR間期縮短等特征性心電圖改變。四肢無力、肌肉麻痹、心律失常、呼吸困難等嚴重癥狀。高鉀血癥可導致代謝性酸中毒，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等癥狀。02臨床識別與檢測典型癥狀與體征感覺異常，肌肉酸痛，肢體有蟻行感。肢體麻木惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。胃腸道癥狀煩躁不安、神志不清、昏迷等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心律失常，甚至心室顫動或停搏。心血管癥狀高尖T波血鉀濃度升高，T波振幅增高，基底變窄，呈帳篷狀。01Q-T間期縮短QT間期縮短，但QRS波群時間不變。02P波消失P波振幅逐漸減小，直至消失。03心室顫動或停搏嚴重高鉀血癥可導致心室顫動或停搏。04心電圖特征性改變實驗室指標分級輕度高鉀血癥血鉀濃度在5.5-6.5mmol/L之間。01中度高鉀血癥血鉀濃度在6.5-7.5mmol/L之間。02重度高鉀血癥血鉀濃度超過7.5mmol/L。0303緊急處置流程停止鉀攝入措施如氯化鉀、青霉素鉀等，避免鉀離子繼續(xù)進入細胞。停用含鉀藥物去除高鉀食物避免輸血如香蕉、橙子、土豆等，減少鉀離子的攝入。庫存血中的紅細胞破裂會釋放鉀離子，加重病情。細胞膜拮抗劑應用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，24小時靜脈持續(xù)滴注，可以促使K?轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，緩解鉀對心肌的毒性作用。鈣劑應用立即靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液100-200ml，或乳酸鈉溶液，使血容量增加，K?得到稀釋，降低血鉀濃度，同時還能使K?移入細胞內(nèi)或由尿排出，同時還有助于酸中毒的治療。堿性藥物應用促進鉀排泄方案利尿劑應用透析治療離子交換樹脂應用迅速排鉀利尿，如呋塞米，促進K?從腎臟排出?？诜栯x子交換樹脂，可從消化道帶走鉀離子，且屢服屢排，達到降低血鉀濃度的目的。當病情嚴重，上述治療手段均無法有效降低血鉀濃度時，應盡早采用透析治療，包括血液透析和腹膜透析，以迅速清除體內(nèi)多余的鉀離子。04藥物干預要點10%葡萄糖酸鈣+112%葡萄糖溶液：加入胰島素治療中，可使K?轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。鈣離子可穩(wěn)定心肌細胞膜，降低心肌興奮性。應在心電圖監(jiān)護下使用，避免高血鈣。鈣劑使用規(guī)范胰島素-葡萄糖療法胰島素可促進K?轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，從而降低血鉀濃度。01.通常使用10%葡萄糖溶液+胰島素靜脈輸注。02.密切監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生。03.利尿劑選擇策略利尿劑可排K?，降低血鉀濃度。排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等，應謹慎使用，避免過量導致低鉀血癥。在使用利尿劑時，需密切關注患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況。05特殊病例處理腎功能不全急救調(diào)整去除誘因停用保鉀利尿劑、含鉀藥物，控制感染、酸中毒等。03如血液透析或腹膜透析，迅速降低血鉀濃度。02血液凈化治療緊急降鉀措施采用胰島素和葡萄糖、鈣劑、高滲鹽水、碳酸氫鈉等緊急降鉀。01藥物相關性高血鉀對策立即停用導致高鉀的藥物，如保鉀利尿劑、ACEI/ARB類藥物等。停用相關藥物使用排鉀利尿劑、陽離子交換樹脂等藥物促進鉀離子排出。藥物治療密切監(jiān)測血鉀水平，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測血鉀頑固性高血鉀升級治療加大排鉀力度增加排鉀利尿劑的劑量或聯(lián)合使用不同種類的排鉀利尿劑。01血液凈化治療采用連續(xù)性血液凈化治療，持續(xù)去除血鉀。02病因治療針對引起高血鉀的原發(fā)病進行治療，如腎移植、腫瘤切除等。0306預防與后續(xù)管理高危人群監(jiān)測方案對于高危人群，如慢性腎病、心力衰竭、糖尿病、服用某些藥物等，需定期進行血鉀水平監(jiān)測。密切監(jiān)測血鉀水平定期心電圖檢查腎功能評估心電圖檢查可及時發(fā)現(xiàn)高血鉀對心臟的影響，以便及早采取治療措施。定期評估腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎功能不全，預防高血鉀的發(fā)生。飲食與藥物協(xié)同控制避免藥物相互作用注意藥物間的相互作用，避免使用增加血鉀濃度的藥物組合。03在醫(yī)生指導下，選擇減少血鉀升高的藥物，如利尿劑、鈣劑等。02藥物選擇低鉀飲食避免食用高鉀食物，如香蕉、柑橘、土豆等，盡量選擇低鉀食物。01定期檢測