最新：心房顫動和心力衰竭共存患者預(yù)后的差異

心房顫動（AF）和心力衰竭（HF）常合并存在，因兩者有共同的危險因素,

互為因果，彼此促進(jìn)，房顫和心衰增加了中風(fēng)和死亡的風(fēng)險，兩者并存比

單獨存在導(dǎo)致更嚴(yán)重的臨床結(jié)局。既往研究表明，潛在的病理生理機(jī)制取

決于這兩種情況中的哪一種先出現(xiàn)，進(jìn)而識別哪些患者能從更積極的心律

控制中獲益。但AF和HF發(fā)生時間順序以及預(yù)后并沒有在大規(guī)模的人群

中被研究過。因此，在本研究中，根據(jù)丹麥一個大型全國性隊列中HF和

AF發(fā)生的順序，估計房顫和心衰共存患者的預(yù)后、死亡率、卒中風(fēng)險。

方法：納入了2005年至2017年5月期間18-90歲、既往無缺血

性卒中的患者。患者分為以下三組：（i）AF先于HF,（ii）HF先于AF,

或（iii）AF和HF同時診斷（士30天）。主要終點為缺血性卒中和全因

死亡率的復(fù)合終點。COX分析用于評價主要終點的相關(guān)性。

結(jié)果：本研究共納入49042例患者。19493例（40%）患者在HF

前診斷為AF,13356例（27%）患者在AF前診斷為HFJ6193例（33%）

患者同時診斷為AF和HFOHF患者中AF的中位時間為1309天，AF患

者中HF的中位時間為1372天。

AF先于HF的患者年齡較大，女性較多,且更多使用鈣拮抗劑、胺碘

酮和地高辛。HF先于AF的患者缺血性心肌病、COPD、CKD、高血壓和

糖尿病的發(fā)生率較高，使用了更多的利尿劑、RASS拮抗齊接受了更多

的PCLCABG和ICDO（表1）

Table1BisdinecharacterrttksbymtialdofnoM

AFbeforeHF(A)ConcufTentiyHFbeforeAF(C)Avs.CBv$.CAvs.B

AFandHF(B)

N1949316193133s6

?(2*(Q1.Q3)J77(70.83)75(66.82)76(69.83)<0001<0.001<0.001

Matesex.n(%)11651(S9?)9877(610)8211(615)000204040019

D4CMCdurwoH(medondays(QI.Q3)]1309(382.2851)0(0.0)1372016.2770)0S06<0001<0001

Coawbt&ty

hcKaemcheartdoase.n(%)7080(34))4177(258)H46(49.8)<0001<0001<0.001

ChromeobstructivepukvyxurydMaie.n(X)4043(207)2319(143)3508(26.3)<0001<0001<0001

Chronkfadneydnease.n(%)1706(84)830(S.1)1677(116)<0001<081<0.001

Hypertenpoan(%)17791(M3)14308(884)1220e(91.4)0682<0.001<0.001

OAetevn(X)3835(197)2248(139)31第(235)<0001<0001<0.001

CHA2052vASc.?t?f<xy⑸<0001<0001<0001

1212(1.1)351(12)%(07)

2193sCM2606(16.1)1344(10.1)

3刈7(196)U92(228)2771(207)

X13529(694)M(589)9145(685)

Me^cobcn

Thafide.n(%)337(26.4)3999(247)2S8S(19.4)<0001<0001<0.001

Spironolactone,n(%)5001(2S7)3S42(237)4657(34.1)<0001<0001<0001

Loopdiuretics,n(%)14800(75.9)11887(734)10427(78-1)<0001<0001<0.001

Bcu-blocker.n(%)14501(74.4)11995(74.1)9793(73.3)00310.147050$

Cikkxndunnclbtocker.n(X)7刈(37.9)4750(293)3907(29.3)<00010889<0001

fUrwv-ar^ouminbiocto*.r>(%(703)10005(74?)<0001<0001<0001

Verapimel,n(%)22S2(1U)738(44)603(45)<0.0010483<0X?1

Amodirone.(X)2373(112)17S1(10^)1458(10.9)00010791<0.001

Di|ox>n,n(X)9116(468)7J43(453)4668(3S.0)<0001<00010006

Onlanocoa(ulancs.n(%)14552(747)10351(639)7-W3(55.4)<0001<0001<0.001

D^btatran.n(%)1397(71)1165(71)6M(5X?<0.001<0.0010.936

Rivircoaban.n(%)期(45)950(5.9)614(46)0828<0001<0.001

Apaaban.n(%)920(47)1024(63)710(53)0016<0001<0001

W*rfjrin.n(%)11517(59.1)7426(459)SS01(41.2)<0.001<081<0.001

ICD.n(X)4"Q2)121(07)1074(80)<0001<0001<0001

PcrcvUncouscoronaryimcrvcntion.n(X)2176(11.2)131s(81)2M2(19.8)<0001<0001.6001

R向<^ud1

Byasssurjery.n(%)17SO(9JO)820(S.1)109(13身<0001

在研究期間，HF本身發(fā)生率穩(wěn)步下降，AF發(fā)生率增加；HF前AF、

AF前HF以及二者同時診斷的發(fā)生率均略有增加。（圖1）

b^ofeh^itaMcOrlUtenand

Figure1InddcnceofatrialfbniUtion.hemMure,andte<nporalrcUUxn.UnesrepresenttncMenceciatriaJfibnftabonalo**—ndheartfutureifone

perQT.TheZrchartyxuentsnumberofpabentsw?hbothMhalAbrArtionandheartf*krc;dMdedby4dtcondim，

QWMTVUWTK5VH>X

復(fù)合終點方面，HF先于AF組最高，10年發(fā)生率為81.5%,AF先

于HF組、AF伴HF組的10年發(fā)生率分別為76.1%（P<0.001）和69.0%

(P<0.001)(圖2)。

s

？o

a

E

O

U

E

2

=

￡

A

J

n

$

AFtMiOfVHF1X931031261941894

CcncurrEyAFWHF161939g62011M1

XFbeforeAF13356650937351002

Figure2AtrUi^bnlagandhemfaAreometandfreedomfromdeath^ndstroke.AFMnalfibrawon;HF.heart(Uure.

在死亡方面，HF先于AF組死亡率也更高，10年死亡率為81.8%,

AF先于HF組、AF伴HF組分別為76.8%P<0.001師69.6%P<0.001）

（圖3）。

Oroupi

AFToro.1-

ConcuwWyMand*161S3

HFbekrtAF133S6

Figure3Atnalfibnlitionandhevtfa4ureonsetandsurwalAF.atrialfibnltetxxxHF.b?rtfailure.

在卒中方面，HF先于AF組累積發(fā)生率為5.8%,AF先于HF組為

6.0%,AF伴HF組為5.7%,三組間無顯著差異（圖4）。

100%

80%-

20%-

024681012

YMTS

Groups

AFbeforeHF1031261943ss21S9474S90

QAFWMF161939582W0!3M91961M2100

HFbotaeAF1335665093735197#10023842

Figure4AtrulfibnUtfionandheartfailureonsetandriskofstrokeusingAaten-Johamcnwithdeathascompetingrisk.AF.a

failure

在多變量Cox分析中,與其他兩組相比，HF先于AF組與復(fù)合終點

和死亡的風(fēng)險增加相關(guān)（圖5）,在卒中方面，經(jīng)多變量調(diào)整后組間沒有

統(tǒng)計學(xué)差異。

0Concurrency.

W

MAFandHF

0

0

EAFbeforeHF1.07(14M-1.11)

Q

0

HFbetoroAF126(122-130)

Concurrently*

￡AFandHF

8

0AFb?k>roHF109(104-141)

HFbeforeAF?2?<122-1M)

Concurrentt)'.

r?f

5AFandHF

0

5AFbeforoHF104(094>11$)

HFbeforeAF110(09?-123)

0911.21.41.6

Hazardrabo(95%CI)

Figure5Hazardratx>?forthecompose,death,andstrokewith