發(fā)熱伴血小板減少綜合征鄭大一附院張繼要第一頁(yè)，共十六頁(yè)。命名蜱蟲(chóng)病人感染新型布尼亞病毒病人感染粒細(xì)胞無(wú)形體病病原學(xué)依據(jù)第二頁(yè)，共十六頁(yè)。病原學(xué)2022.05新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科〔Bunyaviridae〕白蛉病毒屬〔Phlebobirus)，病毒顆粒呈球形，直徑80-100nm，外有脂質(zhì)包膜，外表有棘突。RNA病毒布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。0.第三頁(yè)，共十六頁(yè)。病原學(xué)新型布尼亞病毒2022.03.11日中國(guó)疾病控制中心李德新教授等研究結(jié)果顯示，蜱身上可以攜帶700余種病原體，蜱咬傷人體后致病的病原學(xué)情況復(fù)雜，中國(guó)疾病控制中心以大量的數(shù)據(jù)說(shuō)明，蜱蟲(chóng)所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征為新型布尼亞病毒感染。2007年發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞無(wú)形體陽(yáng)性病例，數(shù)目較少。其他第四頁(yè)，共十六頁(yè)。流行病學(xué)地理分布-河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省有該病病例，主要分布于以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。發(fā)病季節(jié)-多發(fā)于春夏季，不同地區(qū)可能略有差異。人群分布-人群普遍易感，丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)高。傳播途徑-尚不確定，急性期病人血液可有傳染性。人群平均病死率10%，局部地區(qū)到達(dá)30%以上第五頁(yè)，共十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周急性起病，發(fā)熱，T>38℃，可達(dá)40℃以上，病程可>10d乏力、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等頭痛、肌肉酸痛等PE：頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)脈緩。病情危重：意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，呼衰、休克、DIC、多臟衰第六頁(yè)，共十六頁(yè)。診斷依據(jù)疫源地、蜱咬史〔或相關(guān)高危職業(yè)〕發(fā)熱〔或近期發(fā)熱史〕外周血血小板減少或伴白細(xì)胞減少尿蛋白陽(yáng)性〔＋~＋＋＋〕伴或不伴有頭痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒病癥納差、嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等消化道病癥鼻腔、牙齦、皮下瘀斑等出血病癥＊有以上臨床病癥均可按疑似病例上報(bào).實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有：酶學(xué)改變〔ALT,AST,CK,CKMB和LDH升高〕C反響蛋白定性為陽(yáng)性＊病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性那么為確診病例.〔病例樣本檢測(cè)SFTSVIgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；病例樣本別離到SFTSV〕第七頁(yè)，共十六頁(yè)。分型-具備衛(wèi)生部?發(fā)熱伴血小板減少

綜合征防治指南〔2022版〕?中診斷

必備條件普通型〔輕型〕Age<60歲無(wú)根底疾病無(wú)精神萎靡消化道病癥較輕無(wú)出血病癥PLT>30×109/L，WBC>2.0×109/LCK,CKMB,LDH<2倍正常值住院時(shí)間短，預(yù)后良好第八頁(yè)，共十六頁(yè)。分型-具備衛(wèi)生部?發(fā)熱伴血小板減少

綜合征防治指南〔2022版〕?中診斷

必備條件危重型〔重型〕Age>60歲T≧39℃，持續(xù)48~72h有根底疾病神經(jīng)系統(tǒng)病癥〔精神萎靡〕突出PLT<30×109/L，伴有各種出血病癥WBC<2.0×109/L，粒細(xì)胞<1.0×109/L,CK,CKMB,LDH>2倍正常值或以上具備上述3項(xiàng)或以上者，均可按為重型救治。危重型住院時(shí)間長(zhǎng)〔3周以上〕，恢復(fù)慢〔3-6個(gè)月),且預(yù)后較差。第九頁(yè)，共十六頁(yè)。聚集性病例聚集性病例指2周內(nèi)在同一村莊，或在同一山坡、樹(shù)林、茶園和景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類(lèi)似病例第十頁(yè)，共十六頁(yè)。鑒別診斷感染致骨髓抑制免疫性血小板減少癥再生障礙性貧血白血病藥物副作用其他，比方EB病毒感染，噬血細(xì)胞綜合征，溶血尿毒綜合征等第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。治療對(duì)癥治療-發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、肝損傷，粒細(xì)胞減低支持治療-補(bǔ)充水溶及脂溶性維生素、多種氨基酸、脂肪乳和血漿維持水電解質(zhì)平衡病原學(xué)治療-首選多西環(huán)素，輕癥口服，重癥靜脈輸注。廣譜抗病毒藥物利巴韋林，但臨床療效較差，可導(dǎo)致血紅蛋白下降。特殊治療-血小板減低〔丙球應(yīng)用或血小板輸注〕；激素治療〔危重型早期，抗炎抗病毒、退熱、阻斷血小板進(jìn)行型下降，降低病死率，注意排除激素應(yīng)用禁忌，小劑量3-5天；但對(duì)人粒細(xì)胞無(wú)形體感染，不推薦應(yīng)用〕第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。預(yù)防控制措施加強(qiáng)病歷管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，一般無(wú)需隔離。開(kāi)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。存在問(wèn)題本病發(fā)病機(jī)制，