科室高危藥品管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)科室高危藥品的管理，確保臨床用藥安全，減少藥品不良事件的發(fā)生，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于科室所有涉及高危藥品的采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用及管理等環(huán)節(jié)。3.定義高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。二、高危藥品的分類與標(biāo)識(shí)1.分類根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合科室實(shí)際情況，將高危藥品分為以下幾類：A級(jí)高危藥品：靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素等）、靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如普萘洛爾等）、高滲葡萄糖注射液（20%以上）、胰島素（皮下或靜脈用）、硫酸鎂注射液、濃氯化鉀注射液、100ml以上的滅菌注射用水、硝普鈉注射液、磷酸鉀注射液、吸入或靜脈麻醉藥（如丙泊酚等）、靜脈用強(qiáng)心藥（如洋地黃毒苷、地高辛等）、抗心律失常藥（如胺碘酮等）。B級(jí)高危藥品：口服降糖藥、甲氨蝶呤（口服、非腫瘤用途）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等）、抗凝血藥（如華法林等）、抗血栓藥（如低分子肝素等）、心血管系統(tǒng)用藥（如胺碘酮、普羅帕酮等）、神經(jīng)肌肉阻滯劑（如琥珀膽堿等）、造影劑（靜脈用）、腸外營養(yǎng)制劑（如脂肪乳劑等）、中藥注射劑（如參麥注射液等）、中藥飲片（毒性品種）。C級(jí)高危藥品：口服抗菌藥物（如頭孢菌素類等）、注射用抗菌藥物（如頭孢菌素類等）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松等）、胰島素制劑（口服）、生物制品（如破傷風(fēng)抗毒素等）、血液制品（如白蛋白等）、放射性藥品、精神藥品（二類）、其他（如阿托品注射液等）。2.標(biāo)識(shí)高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)，如紅色警示標(biāo)識(shí)。藥品儲(chǔ)存貨架或藥柜應(yīng)粘貼高危藥品標(biāo)識(shí)，標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格、劑型等信息。高危藥品的標(biāo)簽應(yīng)采用特殊顏色或字體進(jìn)行區(qū)分，以便于識(shí)別。三、采購管理1.采購計(jì)劃科室應(yīng)根據(jù)臨床用藥需求，合理制定高危藥品采購計(jì)劃，避免積壓或缺貨。采購計(jì)劃應(yīng)經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.供應(yīng)商選擇選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好的藥品供應(yīng)商，確保所采購的高危藥品質(zhì)量可靠。與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。3.驗(yàn)收與入庫采購的高危藥品到貨后，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、質(zhì)量、包裝等，確保與采購訂單一致。驗(yàn)收合格的高危藥品應(yīng)及時(shí)辦理入庫手續(xù)，按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放。入庫時(shí)應(yīng)在藥品驗(yàn)收記錄上簽字確認(rèn)。四、儲(chǔ)存管理1.儲(chǔ)存條件高危藥品應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，一般應(yīng)在常溫、陰涼、干燥處保存，特殊藥品如冷藏藥品應(yīng)按照要求存放于冷藏設(shè)備中。儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。2.存放位置高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，與其他藥品分開存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。存放區(qū)域應(yīng)根據(jù)藥品的性質(zhì)、劑型等進(jìn)行分類存放，便于管理和查找。3.庫存管理建立高危藥品庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存，確保賬物相符。對接近有效期的高危藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)提醒使用科室合理使用，避免過期浪費(fèi)。發(fā)現(xiàn)高危藥品有質(zhì)量問題或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理部門。五、調(diào)配與使用管理1.調(diào)配流程調(diào)配高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。調(diào)配過程中應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，避免藥品接觸皮膚和眼睛等。調(diào)配完成后，應(yīng)在調(diào)配記錄上簽字確認(rèn)，并將藥品及時(shí)傳遞給使用科室。2.使用原則嚴(yán)格掌握高危藥品的適應(yīng)證、禁忌證和用法用量，確保用藥安全。使用高危藥品時(shí)，應(yīng)雙人核對制度，即調(diào)配人員和使用人員共同核對藥品信息，確保準(zhǔn)確無誤。對使用高危藥品的患者，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。3.醫(yī)囑審核醫(yī)生開具高危藥品醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核，確保醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確。對不合理的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出修改建議。護(hù)士在執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑前，應(yīng)再次核對醫(yī)囑信息，確認(rèn)無誤后進(jìn)行用藥。六、安全管理1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期對科室高危藥品的使用情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的安全隱患，并采取相應(yīng)的措施加以防范。2.應(yīng)急處理制定高危藥品應(yīng)急預(yù)案，明確在發(fā)生藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤等緊急情況時(shí)的處理流程和責(zé)任分工。定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處理能力。3.職業(yè)防護(hù)為接觸高危藥品的工作人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，減少藥品對工作人員的危害。加強(qiáng)工作人員的職業(yè)安全教育，提高安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。七、監(jiān)督與檢查1.定期檢查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對高危藥品的管理情況進(jìn)行檢查，包括采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.內(nèi)部審計(jì)定期對高危藥品的管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，檢查制度執(zhí)行情況、賬目記錄等，確保管理規(guī)范、合法。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)檢查和審計(jì)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善高危藥品管理制度，持續(xù)改進(jìn)管理水平。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定高危藥品管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對高危藥品的認(rèn)識(shí)和管理水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的分類、標(biāo)識(shí)、采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用、