最新：中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（全文）

第一部分概述

呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)、多發(fā)、危害重大，是影響我國(guó)人民健康的主要疾病類

型之一。全國(guó)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，20歲及以上人群支氣管哮喘

（簡(jiǎn)稱哮喘）患病率為4.2%,4。歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢

阻肺病）患病率為13.7%,提示慢性呼吸系統(tǒng)疾病尤其是慢阻肺病已經(jīng)

成為威脅民眾健康的主要慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┲?。

隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣和應(yīng)用越

來(lái)越重要。根據(jù)國(guó)家慢性病管理的要求，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》

中提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備肺功能檢查設(shè)備；《中國(guó)防治慢性病中

長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步提供簡(jiǎn)易

肺功能測(cè)定服務(wù)；《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中，肺功能檢查被納入常

規(guī)體檢項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將開(kāi)展大量的肺功能檢測(cè)工作，應(yīng)用于慢

性呼吸系統(tǒng)疾病篩查、診斷、治療評(píng)估與隨訪管理。為切實(shí)提升基層醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)、高危人群干預(yù)、患者管理等能力，2020

年，抗疫國(guó)債支持的公共衛(wèi)生體系建設(shè)和重大疫情防控救治體系建設(shè)項(xiàng)目

中設(shè)立“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目”，旨在加強(qiáng)基層

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查與干預(yù)能力建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)普遍具備開(kāi)展肺功能檢查評(píng)估的能力，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

慢阻肺病、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查干預(yù)、健康管理、疾病監(jiān)測(cè)等能

力。2024年9月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《慢性阻塞性肺疾病患者

健康服務(wù)規(guī)范（試行）》，肺功能檢查作為該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷和

鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)評(píng)估等均有重要意

義。

肺功能檢查作為最常用的一項(xiàng)呼吸系統(tǒng)疾病篩查和診斷的技術(shù)，在我國(guó)的

開(kāi)展并不平衡，特別是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普及率不高。2018年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)受?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委員

會(huì)基層衛(wèi)生健康司委托組織制定了《常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）》

并刊于《中華全科醫(yī)師雜志》。6年來(lái)，關(guān)于常規(guī)肺功能檢查的內(nèi)容有了新

的進(jìn)展。為此，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社的組織領(lǐng)導(dǎo)下，來(lái)自中

華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)

會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)等的專家開(kāi)展了指南的更新修訂工作，

形成《中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）》。本指南在《常規(guī)肺功

能檢查基層指南（2018年）》的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外肺功能、慢阻肺病、

哮喘等指南，更新了常規(guī)肺功能檢查的新進(jìn)展，擴(kuò)展了便攜式肺功能儀的

介紹，增加新的章節(jié)介紹動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容，用于促進(jìn)肺功能檢查

服務(wù)于臨床。本指南面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、肺功能技術(shù)人員

等。

第二部分常規(guī)肺功能檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證和交叉感染的預(yù)防

核心要點(diǎn)

肺功能檢查是臨床診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病和評(píng)價(jià)患者肺功能損害的程度、

類型、治療效果和病情發(fā)展程度的主要檢查方法。

肺功能檢查主要用于診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病，鑒別慢性咳

嗽的原因，評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能動(dòng)態(tài)變化和治療效果。

肺功能檢查時(shí)要避免患者之間、患者與肺功能操作者之間的交叉感染。

一、常規(guī)肺功能檢查的目的

肺功能檢查是臨床常用的檢查方法，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，肺功能檢查主

要用于診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦吐璺尾。?，評(píng)價(jià)患者肺功能損

害的程度、類型、治療效果和病情發(fā)展程度；在綜合醫(yī)院，還用于評(píng)估外

科手術(shù)，特別是胸腹部手術(shù)和老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和耐受性；評(píng)估職業(yè)病

患者的肺功能損害程度等。

二、常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證

常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證如下：

（一）診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病。

（二）鑒別慢性咳嗽、呼吸困難的原因。

2.氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者。

3.妊娠中晚期孕婦。

4.鼓膜穿孔者（需先堵塞患側(cè)耳道后檢查）。

5.嚴(yán)重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂患者。

6.壓力性尿失禁患者。

7.體弱無(wú)力、耳聾、哭鬧的兒童等無(wú)法配合的患者。

8.癡呆/智力障礙或意識(shí)障礙者。

9.近1個(gè)月有呼吸道感染。

10.免疫力低下易受感染者。

（二）絕對(duì)禁忌證

1.近3個(gè)月有急性發(fā)作的心肌梗死、腦卒中、休克者。

2.近1個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛者。

3.近1個(gè)月出現(xiàn)大咯血、活動(dòng)性消化道出血者。

4.癲癇發(fā)作，需要藥物治療者。

5.高血壓危象或未控制的高血壓患者[收縮壓＞200mmHg、舒張壓＞1。。

mmHg(1mmHg=0.133kPa)]o

6.有活動(dòng)性呼吸道傳染病或感染性疾病的患者，如開(kāi)放性肺結(jié)核、流行性

感冒、新型冠狀病毒感染、急性肺炎患者。

7.患有主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤的患者。

8.氣胸及氣胸愈合1個(gè)月內(nèi)的患者。

9.嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

10.近期行眼、耳、顱腦手術(shù)或胸腹腔手術(shù)者。

四、肺功能檢查交叉感染的預(yù)防

肺功能檢查過(guò)程中存在空氣飛沫、氣溶膠等交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持肺功能

室的通風(fēng)，在保證肺功能儀溫度、濕度要求的前提下盡量開(kāi)窗通風(fēng)換氣,

建議有條件的肺功能室可在肺功能檢查過(guò)程中使用醫(yī)用級(jí)空氣凈化裝置

進(jìn)行空氣消毒。

呼吸道感染、活動(dòng)性肺結(jié)核等患者如病情允許可延期檢查，術(shù)前評(píng)估等必

需檢查時(shí)技師應(yīng)有效防護(hù)并分時(shí)段預(yù)約，檢查后進(jìn)行消毒通風(fēng)。檢查過(guò)程

中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，肺功能儀、操作臺(tái)面等應(yīng)注意擦拭消毒。工作結(jié)束后

應(yīng)進(jìn)行地面、桌面等物體表面消毒和空氣消毒，完成消毒后應(yīng)充分通風(fēng)。

檢查區(qū)域和辦公生活區(qū)域應(yīng)相對(duì)區(qū)分。

受試者使用肺功能專用的呼吸過(guò)濾器可有效減少交叉感染的發(fā)生。肺功能

儀傳感器、管路等配件應(yīng)按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求定期消毒。肺功能室應(yīng)加強(qiáng)

醫(yī)療廢物管理，一次性過(guò)濾器、咬口應(yīng)一人一用并按醫(yī)療廢物處理。

笫三部分常規(guī)肺功能檢查

核心要點(diǎn)

常規(guī)肺功能指標(biāo)包括肺容積參數(shù)、通氣功能參數(shù)、肺彌散量參數(shù).

肺通氣功能檢查中流量-容積(flow-volume,F-V)曲線和時(shí)間-容積

(time-volume,T-V)曲線是判斷氣流受限、容量受限、評(píng)價(jià)受試者配合程

度和完成質(zhì)量的最常用方法。

脈沖震蕩法在小氣道功能障礙、氣道阻塞性病變的診斷及篩查中都有一定

的應(yīng)用價(jià)值。

臨床上用一氧化碳進(jìn)行肺彌散功能檢查，常用的方法有一口氣呼吸法一氧

化碳彌散功能測(cè)定和重復(fù)呼吸法一氧化碳彌散功能測(cè)定。

一、常規(guī)肺功能檢查

臨床上測(cè)定的常規(guī)肺功能指標(biāo)包括肺容積參數(shù)［潮氣容積(tidevolume,

VT)、肺活量(vitalcapacity,VC)曲線及相關(guān)參數(shù)、功能殘氣量及相

關(guān)參數(shù)］、通氣功能參數(shù)(用力肺活量曲線及其參數(shù)、最大呼氣流量-容積

曲線及最大分鐘通氣量曲線及其參數(shù))和肺彌散量參數(shù)(一氧化碳彌散量

和比彌散量)，部分患者需在常規(guī)肺功能檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步做支氣管舒

張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、氣道阻力檢查［體描法和脈沖振蕩法(impulse

oscillometrysystem,IOS)最常用的儀器是肺量計(jì)型肺功能儀，核

心裝置是流量計(jì)、氣體分析儀、氣路和采樣器，可進(jìn)行肺容積、通氣功能

和彌散功能的測(cè)定。

(一)肺容積

肺容積檢查包括彼此互不重疊的4種基礎(chǔ)肺容積［潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積

(inspiratoryreservevolume,IRV)>補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreserve

volume,ERV)和殘氣容積(residualvolume,RV)|以及由2個(gè)或2

個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積疊加組成的肺容量[深吸氣;量(inspiratorycapacity,

IC)、肺活量、功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)和肺

總量(totallungcapacity,TLC)]0這些肺容積指標(biāo)大部分可通過(guò)肺量

計(jì)直接檢查(RV、FRC、TLC不能直接用肺量計(jì)測(cè)得)。

1.潮氣容積：靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體容積。

2.補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣末用力吸氣所能吸入的最大氣體容積。

3.補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣末用力呼氣所能呼出的最大氣體容積。

4.殘氣容積：用力呼氣末肺內(nèi)殘存的氣體容積。

5.深吸氣量：平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣體容積。深吸氣量=

潮氣容積+補(bǔ)吸氣容積。

6.肺活量：盡力深吸氣后作深慢呼氣所能呼出的最大氣體容積。肺活量=

深吸氣量+補(bǔ)呼氣容積=潮氣容積+補(bǔ)吸氣容積+補(bǔ)呼氣容積。

7.功能殘氣量：平靜呼吸時(shí)，每次呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體容積。

8.肺總量：深吸氣末肺內(nèi)儲(chǔ)存的氣體總量。

(二)肺通氣功能

1.定義:肺通氣功能檢查主要指用力肺活量檢查(也稱時(shí)間肺活量檢查)，

檢查中可同步顯示流量-容積(flow-volume,F-V)曲線和時(shí)間-容積

(time-volume,T-V)曲線，是判斷氣流受限、容量受限、評(píng)價(jià)受試者

配合程度和完成質(zhì)量的最常用方法。最大分鐘通氣量檢查也是通氣功能檢

查的一部分。

流量-容積曲線反映的是做最大力量、最深、最快吸氣或呼氣時(shí)，吸入或呼

出的氣體流量(F)隨肺容積(V)變化的關(guān)系曲線，正常流量-容積曲線

及其參數(shù)表示方法。吸氣和呼氣曲線可閉合成環(huán)，則稱為F-V環(huán)。

流量-容積曲線上有以下常用參數(shù)：最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,

PEF),用力呼出25%、50%>75%肺活量時(shí)的呼氣流量(FEF25%、

FEF50%、FEF75%),最大呼氣中期流量(maximalmid-expiratory

flowcurve,MMEF,FEF25%~75%)。對(duì)應(yīng)的時(shí)間-容積曲線常用參數(shù)

主要有用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積

(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)以及第1秒用力

呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC),即“1秒率

2.常用參數(shù)的測(cè)量方法和臨床意義

(1)PEF：指呼氣峰值流量，指從肺總量位置用最大力量、最快速度呼

氣所產(chǎn)生的最大瞬間呼氣流量。

(2)FEF25%:指用力呼出25%肺活量時(shí)的最大瞬間呼氣流量。

(3)FEF50%:指用力呼出5。％肺活量時(shí)的最大瞬間呼氣流量，是反映

小氣道功能的常用參數(shù)。

(4)FEF75%:指用力呼出75%肺活量時(shí)的最大瞬間呼氣流量，是反映

小氣道功能的常用參數(shù)。

(5)最大呼氣中期流量：指用力呼出25%~75%肺活量之間的平均流量，

即FEF25%~75%,是反映小氣道功能的常用參數(shù)。

(6)用力肺活量：指深吸氣至肺總量，做最大力量、最快速度的呼氣所

呼出的最大氣體容積。

(7)第1秒用力呼氣容積：簡(jiǎn)稱“1秒量”：指在肺總量位置用力呼氣1

s所呼出的氣體容積。在肺功能測(cè)試中重復(fù)性最好，是用于舒張和激發(fā)試

驗(yàn)的常用指標(biāo)，也是判斷損害程度的最常用參數(shù)。

(8)第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比：簡(jiǎn)稱“1秒率”，是第

1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值，是最常用的判斷有無(wú)氣流阻塞的

參數(shù)。

最大分鐘通氣量(maximalvoluntaryventilation,MW)是指受檢者

在1min內(nèi)的最大通氣量，實(shí)際測(cè)量時(shí)需測(cè)定12s或15s,然后計(jì)算出

最大分鐘通氣量，如最大分鐘通氣量=15s最大潮氣容積、最快呼吸頻率

時(shí)的通氣量X4。最大分鐘通氣量與第1秒用力呼氣容積有很好的正線性

相關(guān)性，臨床上習(xí)慣用第1秒用力呼氣容積X4。換算出最大分鐘通氣量，

稱作間接最大分鐘通氣量。最大分鐘通氣量能反映受檢者的呼吸系統(tǒng)的整

體功能，是反映肺儲(chǔ)備能力的很好指標(biāo)。

(三)肺彌散功能

1.定義：肺彌散功能是指某種肺泡氣通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)

血管擴(kuò)散到血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白(hemoglobin,Hb)結(jié)合的

能力。

臨床上利用一氧化碳進(jìn)行肺彌散功能檢查，常用的方法有一口氣呼吸法一

氧化碳彌散功能測(cè)J定(diffusioncapacityofcarbonmonoxideDLCO

single-breathmethod,DLCO-sb)和重復(fù)呼吸法一氧化碳彌散功能測(cè)

定。圖4為DLCO-sb的檢查方法，受試者按要求呼氣至殘氣容積，繼之

迅速吸入標(biāo)準(zhǔn)氣，充分吸氣后屏氣10s,然后快速呼氣。內(nèi)置計(jì)時(shí)器自動(dòng)

計(jì)時(shí)和計(jì)算屏氣時(shí)間，計(jì)算出肺總量和肺總量位的一氧化碳彌散量。

2.肺彌散功能的常用參數(shù)：一氧化碳彌散量、每升肺泡容積的一氧化碳彌

散量(diffusioncapacityforcarbonmonoxideperliterofalveolar

volumeDLCO/VA,KCO)o

(1)一氧化碳彌散量：是單位分壓差(1mmHg或1kPa,1

mmHg=0.133kPa)＞單位時(shí)間(min)內(nèi)，由肺泡經(jīng)肺泡毛細(xì)血管膜到

達(dá)紅細(xì)胞內(nèi)，與Hb結(jié)合的一氧化碳容積(ml)。

(2)每升肺泡容積的一氧化碳彌散量：又稱比彌散量，是一氧化碳彌散

量與肺泡氣容積(VA)比值，即單位肺容積的一氧化碳彌散量。

二、脈沖振蕩法

(一)定義

脈沖振蕩法檢查技術(shù)是一種基于強(qiáng)迫振蕩技術(shù)，在自然平靜呼吸過(guò)程中給

呼吸系統(tǒng)外加振蕩波(壓力信號(hào))，并測(cè)量呼吸系統(tǒng)在該振蕩壓力信號(hào)下

產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)流量變化，用于評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性等。

(二)主要參數(shù)

包括呼吸系統(tǒng)阻抗(respiratorysystemimpedance,Zrs)>5Hz下的

阻力(resistances,R5)、2。Hz下的阻力(resistance20,R20)、5

Hz與20Hz下阻力的差值(R5-R20)、5Hz下的電抗(X5electrical

impedance5)>共振頻率(resonantfrequency,Fres)<>

1.呼吸系統(tǒng)阻抗:振蕩檢查中外加振蕩產(chǎn)生的壓力信號(hào)與流量信號(hào)的比值,

臨床上常把5Hz下的呼吸阻抗(Z5)稱為總呼吸阻抗。

2.5Hz下的阻力：振蕩頻率為5Hz的阻抗，反映呼吸系統(tǒng)總的黏性阻

力，因以氣道阻力為主，也稱為總氣道阻力。

3.20Hz下的阻力：振蕩頻率為2。Hz的阻抗，反映中心氣道阻力，主

要是大氣道的黏性阻力。

4.5Hz與2。Hz下阻力的差值：周邊阻抗，即周邊小氣道、肺的黏性阻

力。

5.5Hz下的電抗：振蕩頻率為5Hz電抗，反映呼吸系統(tǒng)總的彈性阻力，

因以肺和胸廓的彈性阻力為主，常稱為外周彈性阻力。

6.共振頻率：彈性阻力與慣性阻力相等時(shí)的頻率，是反映氣道阻力增加最

為敏感和穩(wěn)定的脈沖振蕩參數(shù)。

脈沖震蕩法目前在基層醫(yī)院開(kāi)展尚不廣泛，但有較大的應(yīng)用潛力，在小氣

道功能隙礙、氣道阻塞性病變的診斷及篩查中都有一定的應(yīng)用價(jià)值。

第四部分常規(guī)肺功能檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控

核心要點(diǎn)

肺功能儀器檢查前各項(xiàng)參數(shù)應(yīng)達(dá)到允許范圍的技術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行標(biāo)

化以確保其工作處于正常狀態(tài)之中。讓受試者掌握相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以提

高實(shí)際測(cè)定依從性和準(zhǔn)確性。

根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)判斷肺功能檢查中的肺活量曲線及用力肺活量曲線的可接

受性（可使用性）和可重復(fù)性。

目前常用的通氣功能參數(shù)和部分容積參數(shù)主要通過(guò)肺量計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，需要

關(guān)注肺功能檢查前的質(zhì)控、肺活量和用力肺活量檢查的質(zhì)控。

一、肺功能檢查前的質(zhì)控

（一）環(huán)境定標(biāo)

為保障肺功能參數(shù)檢查準(zhǔn)確，每日檢查前儀器都要進(jìn)行至少1次環(huán)境定標(biāo),

即測(cè)量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸入儀器，測(cè)量不同狀態(tài)下

的肺功能參數(shù)時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)。

（二）容積校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證

每日檢測(cè)前要用3L定標(biāo)筒對(duì)肺功能儀進(jìn)行容積校準(zhǔn)，如果短時(shí)間內(nèi)測(cè)量

人次過(guò)多，或環(huán)境參數(shù)變化大時(shí)，例如3。min內(nèi)環(huán)境溫度變化＞3C時(shí)

予以重新定標(biāo)，需重新輸入環(huán)境參數(shù)并進(jìn)行容積定標(biāo)；進(jìn)行室外流調(diào)時(shí)，

需根據(jù)環(huán)境狀態(tài)變化多次定標(biāo)。每日容積校準(zhǔn)后還要在不同流量（0.5-1.5.

1.5~5.0、5.0-12.0L/S）下對(duì)傳感器進(jìn)行容積的線性驗(yàn)證，容量誤差要

控制在讀數(shù)的±2.5%以內(nèi)，校準(zhǔn)和驗(yàn)證用的3L定標(biāo)筒容積誤差要控制

在±0.5%以內(nèi)，即±15ml以內(nèi)。若容積校準(zhǔn)和/或線性驗(yàn)證反復(fù)不能通

過(guò)，需更換傳感器或檢修肺功能儀。

（三）檢查前的準(zhǔn)備工作

檢查當(dāng)天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2h避免進(jìn)食過(guò)

多，檢查前1h避免吸煙，休息15~20min后檢查。受檢者穿著松緊適

中，以免限制呼吸運(yùn)動(dòng)，選擇合適的體位，保證患者安全。檢查前詳細(xì)了

解受檢者病史，判斷肺功能檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證。輸入編號(hào)、姓名、

性別、出生日期、身高和體重，根據(jù)所在地區(qū)選擇合適的預(yù)計(jì)值公式。

建議有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在休息室或觀察室播放操作示教錄像，受

檢者集中觀看，學(xué)習(xí)檢查動(dòng)作，從而更好、更快地掌握呼吸動(dòng)作要領(lǐng)；每

項(xiàng)測(cè)定前必須認(rèn)真觀摩和領(lǐng)會(huì)技術(shù)員的示范要求以及正在測(cè)定的受檢者

的動(dòng)作，以提高實(shí)際測(cè)定的依從性。

二、肺活量檢查和質(zhì)控

（一）檢查方法

受檢者放松狀態(tài)下，口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸記錄平穩(wěn)的潮氣呼吸

至少3次后，令受檢者在平靜呼氣末最大深吸氣至肺總量位后再作緩慢呼

氣至殘氣位，隨后恢復(fù)平靜呼吸2~3次。測(cè)試結(jié)束后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行在標(biāo)

準(zhǔn)大氣壓下體溫37℃飽和水蒸氣狀態(tài)（bodytemperatureand

pressure,saturated,BTPS）校正，并與預(yù)計(jì)值比較。

（二）肺活量曲線的可接受性

1.潮氣呼吸基線平穩(wěn)，至少記錄到3次穩(wěn)定的潮氣呼吸，其呼氣末肺容

積變化應(yīng)＜15%潮氣容積。

2.檢查肺活量時(shí)，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，舌頭堵塞咬口，呼氣末和

吸氣末曲線均應(yīng)該達(dá)到平臺(tái)，呼氣末最后1s的容積變化要＜0.025L。

（三）肺活量曲線的可重復(fù)性

至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測(cè)量4次，相互間隔1min,且

肺活量的最佳和次佳值間差異W5%肺活量或0.150L（取較大值）。肺活

量在可接受曲線中選取最大值；深吸氣量取3次可接受曲線的平均值。

三、用力肺活量檢查和質(zhì)控

（一）用力肺活量的檢查方法

分為4個(gè)階段，在均勻平靜呼吸數(shù)次后做最大吸氣，吸至肺總量位后立即

用最大力量和最快速度做爆發(fā)力呼氣，持續(xù)呼氣直至殘氣位，再吸足至肺

總量位。

要點(diǎn)：用力肺活量檢查的4個(gè)階段

第1階段：潮氣呼吸，即均勻平靜地呼吸

第2階段：最大吸氣，即在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位

第3階段：用力呼氣，用最大力量和最快速度做爆發(fā)呼氣，并持續(xù)呼勺至

殘氣容積位

第4階段：再次最大吸氣，即從殘氣容積位快速深吸氣至肺總量位

同步記錄容積-時(shí)間曲線和流量-容積曲線，得到第1秒用力呼氣容積、用

力肺活量和最大呼氣流量等通氣指標(biāo)和用力呼氣時(shí)間(forcedexpiratory

time,FET)、外推容積(back-extrapolatedvolume,BEV)等質(zhì)控指

標(biāo)。

(二)用力肺活量曲線的質(zhì)控

1.用力肺活量曲線的可接受性:對(duì)于每一次完成的用力肺活量曲線的起始、

過(guò)程、結(jié)束和用力呼氣后的最大回吸，都有明確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)。

(1)用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)：

①主觀標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無(wú)猶豫，爆發(fā)力充足，用力呼氣曲線上升支陡直，

有明顯最大呼氣流量尖峰。

要點(diǎn)：用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)

1.呼氣起始無(wú)猶豫，流量-容積曲線的呼氣相升支陡直上升

2.呼氣起始要有爆發(fā)力，用力呼氣曲線上升支陡直，流量-容積曲線的最大

呼氣流量尖峰迅速出現(xiàn)

②客觀標(biāo)準(zhǔn)：外推容積是評(píng)價(jià)呼氣起始爆發(fā)力的客觀指標(biāo)，外推容積應(yīng)〈5%

用力肺活量或0.150L(取較大值)。

(2)用力呼氣過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣起始第1秒無(wú)咳嗽，整個(gè)呼氣曲線下

降支平滑、無(wú)聲門(mén)閉合、無(wú)提前吸氣和漏氣、無(wú)舌頭堵塞。

要點(diǎn)：用力呼氣過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)

1.整個(gè)呼氣曲線下降支平滑，一氣呵成

2.無(wú)咳嗽、無(wú)漏氣、無(wú)聲門(mén)閉合、無(wú)提前吸氣和漏氣、無(wú)舌頭堵塞、無(wú)咬

嘴

(3)用力呼氣的結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：要得到一個(gè)滿意的用力呼氣結(jié)束(endof

forcedexpiration,EOFE),參照?qǐng)D1按順序依次判斷：

①判斷用力呼氣末曲線是否達(dá)到平臺(tái)，若呼氣末最后1s的容積變化

<0.025L,即得到一個(gè)滿意EOFE。

②臨床上遇到嚴(yán)重氣道阻塞或年齡偏大者，有時(shí)呼氣時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15s或

更長(zhǎng)，即便持續(xù)用力呼氣，曲線仍沒(méi)達(dá)平臺(tái)期，不符合標(biāo)準(zhǔn)“①”，但用

力呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到15s,無(wú)論受試者是否還能繼續(xù)呼氣，都認(rèn)為達(dá)到滿

意的EOFEo

③臨床上遇到有些年齡較輕、肺彈性阻力增大或肺胸廓受限的受試者，由

于肺容積減少，用力呼氣很快結(jié)束，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)“②。同時(shí)用力呼氣末

容積變化量不符合標(biāo)準(zhǔn)“①”時(shí)，若能確保該用力肺活量值就是最大值,

或確保該值與當(dāng)前測(cè)量序列中用力肺活量最大值的差值在可重復(fù)容許范

圍內(nèi)，這時(shí)也認(rèn)為達(dá)到滿意的EOFE。

要點(diǎn)：用力呼氣結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)

1.呼氣時(shí)間＞6s,呼氣末最后1s的容積變化＜0.025L

2.用力呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到15s

3.若以上2項(xiàng)均不滿足,確保用力肺活量最大值差值在可重復(fù)允許范圍內(nèi),

或用力肺活量值是最大值

以上3項(xiàng)任1項(xiàng)滿足則為達(dá)到呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)

(4)用力呼氣后的最大回吸標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣后的最大吸氣是檢驗(yàn)前一次

呼氣是否完全的重要步驟，因此用力呼氣結(jié)束后的最大吸氣肺活量

(forcedinspiratoryvitalcapacity,FIVC)成為判斷用力肺活量曲線

可接受性的重要指標(biāo)，如果最大吸氣肺活量〉用力肺活量，需耍(最大吸

氣肺活量-用力肺活量)&5%用力肺活量或0.1。。L(取較大值)，否則曲

線不可接受。

2.第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的可接受性和可使用性標(biāo)準(zhǔn)：臨床工

作中，有些用力呼氣曲線雖然達(dá)不到可接受性標(biāo)準(zhǔn)，但它的第1秒用力呼

氣容積或用力肺活量測(cè)量值卻可能是可使用的。例如，對(duì)于可接受的用力

肺活量而言，獲得滿意的EOFE和避免整個(gè)用力呼氣過(guò)程出現(xiàn)聲門(mén)閉合都

是必不可少的，但是對(duì)于第1秒用力呼氣容積而言，用力呼氣起始第1秒

內(nèi)沒(méi)有咳嗽、第1秒內(nèi)沒(méi)有聲門(mén)閉合和漏氣是其可接受性和可使用性的必

要條件，因此，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量各自的可接受性標(biāo)準(zhǔn)和

可使用性標(biāo)準(zhǔn)都有些差別，可參考相應(yīng)指南。

3.用力肺活量曲線的可重復(fù)性

(1)測(cè)量次數(shù)和精密度：多次測(cè)量間隔1?2min,盡量得到3次可接受

曲線，最多檢查8次。對(duì)于成人而言，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量

的最佳和次佳值間差異＜0.150Lo

(2)曲線和數(shù)據(jù)的選取：在符合可接受性和可重復(fù)性的曲線中選取第1

秒用力呼氣容積和用力肺活量之和最大的曲線為最佳曲線，第1秒用力呼

氣容積和用力肺活量取最大值，其余參數(shù)在最佳曲線中選取。

要點(diǎn)：用力肺活量曲線的標(biāo)準(zhǔn)

1.測(cè)定過(guò)程中要求受試者至少測(cè)定3次，一般不超過(guò)8次

2.在可接受的測(cè)試中，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量最佳值與次佳值

兩者間差異＜0.15。L

第五部分支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查

核心要點(diǎn)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是檢測(cè)氣道可逆性的主要方法。

要做好試驗(yàn)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是否停藥和停藥

間隔時(shí)間；支氣管舒張藥物一般選擇起效快的吸入藥物。

按照質(zhì)控要求完成吸入支氣管舒張劑前后的用力肺活量曲線，試驗(yàn)報(bào)告要

規(guī)范，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果判讀需要結(jié)合臨床。

痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象，稱為氣道

可逆性。臨床上常用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)檢查氣道可逆性。通過(guò)給予支氣管

舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒張反應(yīng)，稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

一、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1.慢性氣道疾病的初診和隨訪，肺通氣功能發(fā)現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙或小

氣道功能障礙者。

2.有氣道阻塞征象，需要明確是否存在持續(xù)氣道阻塞。

3.慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷。

（二）禁忌證

1.用力呼氣動(dòng)作相關(guān)的禁忌證（同肺通氣功能檢查的禁忌證）。

2.支氣管舒張劑相關(guān)的禁忌證：

（1）已知對(duì)某種支氣管舒張劑過(guò)敏者慎用。

（2）嚴(yán)重心功能不全或快速型心律失常者慎用B受體激動(dòng)劑。

（3）青光眼，前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難者慎用M膽堿受體拮抗劑。

二、支氣管舒張劑的選擇

（一）選藥原則

一般選擇起效快的吸入藥物，以吸入沙丁胺醇或特布他林，或異丙托溟錢(qián)

最為常用。

（二）種類、劑量和劑型

吸入型的支氣管舒張劑最為常用，包括短效。2受體激動(dòng)劑(short-acting

beta2agonist,SABA),如沙丁胺醇、特布他林，常用劑量是200400

Hg/次；或者是短效膽堿能受體拮抗劑(short-actingmuscarinic

antagonist,SAMA),如異丙托澳鍍，常用劑量是80160ug/次。

(三)用藥方式

1.定量氣霧劑(metered-doseinhaler,MDI)單劑量吸入法：首先充

分振搖MDI,以使藥液混勻，垂直倒置MDI,使吸嘴開(kāi)口距離口腔2~4cm,

讓受試者深呼氣至殘氣量位，然后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)行深慢吸氣，同時(shí)撅壓藥罐，

使藥物釋出并與吸氣動(dòng)作同步。吸氣速度不宜過(guò)快，吸氣時(shí)間持續(xù)約1-2

s,直至深吸氣末(肺總量位)，再屏氣5?10So然后重復(fù)上述動(dòng)作，每

次吸入間隔30s,直至達(dá)到預(yù)先設(shè)定的吸入藥量。

對(duì)部分吸氣動(dòng)作配合欠佳者，可應(yīng)用輔助吸入裝置，如儲(chǔ)霧罐。使用時(shí)應(yīng)

先將1次單劑量藥物噴入儲(chǔ)霧罐,然后讓受試者從儲(chǔ)霧罐中吸氣至肺總量，

屏氣5~10s再呼氣，間隔30s后再進(jìn)行下一次噴藥，或持續(xù)反復(fù)平靜呼

吸4~6次再進(jìn)行下一次噴藥，切忌1次噴入多劑量藥物。

該法為目前基層最為常用的方法，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，適用于大多數(shù)受

試者。

2.霧化吸入法：以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，高速氣流通過(guò)射流霧化器，可

沖擊霧化溶液產(chǎn)生霧粒，亦稱氣溶膠。受試者以平靜、自然的潮氣呼吸連

續(xù)吸入霧粒。常用霧化吸入藥物是硫酸沙丁胺醇溶液1ml或復(fù)方異丙托

溟鍍?nèi)芤?.5ml。

該法無(wú)需患者呼吸協(xié)調(diào)動(dòng)作，主要用于不能正確掌握MDI吸入方法、病

情比較重呼吸氣流較弱、呼吸動(dòng)作配合欠佳等的受試者，吸入效果好，但

耗時(shí)較長(zhǎng)。

3.干粉劑吸入劑（drypowderinhaler,DPI）:受試者口含干粉吸入器，

口角不能漏氣,從殘氣容積位經(jīng)口做深慢吸氣至肺總量位，并屏氣5-lOso

該法吸入藥物無(wú)需助推劑，操作簡(jiǎn)單，肺部沉積效果更佳，適合于MDI

吸入技術(shù)配合欠佳者。吸氣流量低下者（未達(dá)到DPI最低吸氣流量要求）

如年幼、體弱、嚴(yán)重氣道阻塞等患者不宜采用此法。

三、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法

（一）受試前準(zhǔn)備

了解患者的基礎(chǔ)疾病和藥物相關(guān)病史，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是

否停藥以及停藥的種類和時(shí)間；基礎(chǔ)心率應(yīng)＜12。次/min。常用的支氣管

舒張劑停用時(shí)間：SABA停藥4h以上，每天使用2次的LABA停藥24h

以上；每天使用1次的長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑（long-actingmuscarinic

antagonist,LAMA）停藥36h以上。

（二）檢查基礎(chǔ)肺通氣功能

按照質(zhì)控要求完成用力肺活量曲線，檢查基礎(chǔ)肺通氣功能。

（三）吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測(cè)量

若吸入SABA,應(yīng)在吸入藥物15~30min后重復(fù)檢查通氣功能；若吸入

SAMA,則應(yīng)在吸入30~6。min后重復(fù)檢查。

四、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的質(zhì)控

（一）用力呼氣曲線的質(zhì)量控制

同肺通氣功能部分。

（二）支氣管舒張藥物相關(guān)的質(zhì)量控制

1.霧化過(guò)程配合：需要深度吸氣，短暫屏氣，

2.等待時(shí)間15~30min。

五、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果判斷與報(bào)告規(guī)范

（一）指標(biāo)選擇和結(jié)果判讀

1.指標(biāo)選擇：可選擇的指標(biāo)中以第1秒用力呼氣容積和用力肺活量最為

常用。

2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：成人吸入支氣管舒張劑之后，第1秒用力呼氣

容積增加＞12%,且第1秒用力呼氣容積絕對(duì)值增加＞20。mL

（二）報(bào)告規(guī)范

舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告應(yīng)包括藥物名稱、劑量和給藥方式，第1秒用力呼氣容積改

變的絕對(duì)值和改善率、結(jié)果判斷等。例如：吸入沙丁胺醉氣霧劑200pg,

第1秒用力呼氣容積增加240ml,改善率16%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

如吸入支氣管舒張劑前1秒率＜0.7,吸入支氣管舒張劑后1秒率＞0.7,

應(yīng)建議密切隨訪并進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。

第六部分肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

核心要點(diǎn)

肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有效助力慢性氣流阻塞性疾病的診斷。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪患者的肺功能可以評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定，同時(shí)也是指導(dǎo)

藥物調(diào)整的依據(jù)

肺功能是慢阻肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷氣流受限嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，有助

于制定治療方案，判斷預(yù)后，但肺功能具有波動(dòng)性，不能僅根據(jù)一次肺功

能檢查診斷或排除常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能可有效助力

了解慢性氣流阻塞性疾病的動(dòng)態(tài)，監(jiān)測(cè)與隨訪患者的肺功能可以評(píng)估患者

病情是否穩(wěn)定，同時(shí)也是指導(dǎo)藥物調(diào)整的依據(jù)。

一、協(xié)助疾病診斷

（一）慢阻肺病

肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于提高慢阻肺病的診斷率。GOLD2022首次納入“慢

阻肺病前期”概念的基礎(chǔ)上，GOLD2023提出了新術(shù)語(yǔ)“1秒率正常的

肺功能減退（PreservedRatioImpairedSpirometry,PRISm）,,,表現(xiàn)

為吸入支氣管舒張劑后1秒率＞0.7但第1秒用力呼氣容積和/或用力肺

活量＜80%預(yù)計(jì)值。GOLD2024明確有呼吸系統(tǒng)癥狀和/或肺結(jié)構(gòu)破壞

（肺氣腫）和/或生理異常（如第1秒用力呼氣容積下降、氣體陷閉、過(guò)

度充氣、彌散功能下降和/或第1秒用力呼氣容積快速下降）但不存在氣

流受限（吸入支氣管舒張劑后1秒率＞。7）的患者屬于“慢阻肺病前期，

但并非所有慢阻肺病前期或PRISm人群隨時(shí)間的推移最終會(huì)出現(xiàn)固定性

的氣流阻塞，繼而發(fā)生慢阻肺病。因此，要注重對(duì)這部分“患者”進(jìn)行肺

量計(jì)隨訪，使他們得到必要的照護(hù)和治療，以防進(jìn)展為慢阻肺病。吸入支

氣管舒張劑前1秒率＜0.7而吸入支氣管舒張劑后1秒率＞0.7的個(gè)體未

來(lái)進(jìn)展為慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)密切隨訪。

（二）哮喘

哮喘作為一種氣流阻塞可變性疾病，常規(guī)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)?/p>

驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)可以幫助確定診斷。除此以外、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第1秒用力呼

氣容積、最大呼氣流量變異率可幫助明確診斷。

1.2周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)最大呼氣流量2次，成人最大呼氣流量日變異率,10%o

2.抗炎4周肺功能明顯改善：成人排除呼吸道感染情況，抗炎4周后，第

1秒用力呼氣容積較基線增加＞12%和＞200ml（最大呼氣流量增

加＞20%）。

3.兩次就診之間肺功能變化過(guò)大（特異性好但敏感性差）：排除呼吸系統(tǒng)感

染，第1秒用力呼氣容積在每次就診之間的變化》12%和＞20。mlo

二、監(jiān)測(cè)病情變化

對(duì)哮喘、慢阻肺病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者以及其他可能累及呼吸系統(tǒng)的

系統(tǒng)性疾病患者，進(jìn)行肺功能定期監(jiān)測(cè)與隨訪可作為評(píng)估病情的一種實(shí)用

方法，也是臨床醫(yī)生調(diào)整藥物必要的客觀依據(jù)。

三、指導(dǎo)患者管理

肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病管理有重要意義，可用于評(píng)估治療效果，指導(dǎo)治

療方案。2024年GOLD和全球哮喘防治創(chuàng)議（GlobalINitiativefor

Asthma,GINA）都提到定期肺功能檢測(cè)可以指導(dǎo)慢性氣道疾病患者藥物

調(diào)整（回顧-評(píng)估-調(diào)整），以維持患者療效穩(wěn)定。

第七部分肺功能報(bào)告規(guī)范及解讀

一、肺功能報(bào)告的規(guī)范要求

合格的肺功能檢查報(bào)告需包括：

（一）檢查單位名稱，受檢者一般情況，如姓名、年齡、性別、身高、休

重、民族、地址和聯(lián)系方式，用藥史、吸煙史、主要診斷。

（二）肺功能檢查方法以及測(cè)定肺功能時(shí)的環(huán)境參數(shù)，如溫度、濕度、大

氣壓等。

（三）肺功能檢查結(jié)果

包括檢查指標(biāo)及其預(yù)計(jì)值、實(shí)測(cè)值、實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比，主要檢查的

圖形（如流量-容積曲線和時(shí)間-容積曲線），檢查的結(jié)論、檢查中的注意事

項(xiàng)提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。

如有多次檢查（如不同時(shí)間的復(fù)查或支氣管舒張劑吸入前后的檢查），還

需比較主要檢查指標(biāo)的變化值及變化率。必要時(shí)包括簡(jiǎn)單的病史。肺功能

的判斷需要結(jié)合曲線、實(shí)際參數(shù)以及簡(jiǎn)單的病史來(lái)給出個(gè)體化的報(bào)告，用

于臨床診斷或隨訪。

二、肺功能報(bào)告的解讀

（一）原則

首先從曲線的形態(tài)初步判斷肺功能操作是否規(guī)范，包括流量-容積曲線環(huán)是

否完整、用力呼氣有沒(méi)有出現(xiàn)陡峭峰值、下降支是否平滑無(wú)波動(dòng)、用力呼

氣末是否流量為零持續(xù)超過(guò)1S等。參考表1對(duì)第1秒用力呼氣容積和用

力肺活量測(cè)定進(jìn)行質(zhì)控評(píng)級(jí)。

其次了解每項(xiàng)指標(biāo)的正常值。肺功能診斷常用的概念：肺量計(jì)的指標(biāo)》正

常值下限（LLN）為正常。如肺功能報(bào)告沒(méi)有LLN,則可采用主要指標(biāo)用

力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比~80%為正常，1秒率

無(wú)公認(rèn)的正常值，一般1秒率＞92%預(yù)計(jì)值為正常。肺通氣功能正常指各

種肺容積參數(shù)、通氣功能參數(shù)皆在正常范圍內(nèi)。

（二）肺通氣功能障礙的類型

分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙。

通過(guò)通氣、容積參數(shù)以及流量-容積曲線的形態(tài)可以判斷通氣功能障礙的類

型

1.阻塞性通氣功能障礙：指氣流吸入和/或呼出受限引起的通氣功能障礙。

其特征是1秒率降低。

2.限制性通氣功能障礙：指肺擴(kuò)張受限和/或回縮受限引起的通氣功能障

礙。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是用力肺活量或肺活量〈LLN或80%預(yù)計(jì)值，1秒率正常

或升高。如能檢測(cè)肺總量，則以肺總量下降作為金標(biāo)準(zhǔn)。

3.混合性通氣功能障礙：指同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。

4.小氣道功能障礙：指反映小氣道功能的流量參數(shù)FEF50%、FEF75%

和FEF25%~75%下降，MEFV曲線略向容量軸凹形，常規(guī)通氣功能參數(shù)

用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、1秒率尚在正常范圍。當(dāng)FEF50%、

FEF75%和FEF25%~75%3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)＜65%預(yù)計(jì)值，可判斷為小

氣道功能障礙。常見(jiàn)于慢阻肺病高?；颊摺⑾木徑馄谝约袄夏耆撕烷L(zhǎng)

期吸煙者。

5.還有一類特殊類型肺功能狀態(tài)PRISm,即吸入支氣管舒張劑后1秒率

＞0.7,且第1秒用力呼氣容積＜80%預(yù)計(jì)值。PRISm并非總是穩(wěn)定的,

隨時(shí)間的推移肺功能可轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蜃枞酝夤δ苷系K。

（三）肺通氣功能障礙的分級(jí)

無(wú)論阻塞性、限制性還是混合性通氣障礙，通氣功能障礙的分級(jí)均按照第

1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比來(lái)判斷，本指南建議采用3級(jí)分法

（四）肺功能報(bào)告解讀的流程

需要強(qiáng)調(diào)的是，肺功能檢查結(jié)果受很多因素的影響，與儀器的準(zhǔn)確性、操

作者的指導(dǎo)及技術(shù)的熟練程度、受檢者的配合程度等因素相關(guān)，故對(duì)報(bào)告

的解讀必須密切結(jié)合臨床，根據(jù)肺功能檢查數(shù)據(jù)和圖形，參照臨床申請(qǐng)要

求，結(jié)合病史，對(duì)呼吸生理和病理進(jìn)行解釋，得出結(jié)論和建議。完整的肺

功能報(bào)告要有肺功能損害的類型、分級(jí)以及對(duì)臨床診治提出參考意見(jiàn)。肺

功能報(bào)告由操作的技術(shù)員具體描寫(xiě)并簽字，再由臨床醫(yī)師審核簽發(fā)。關(guān)于

肺功能報(bào)告準(zhǔn)確性的判斷，首先是儀器定標(biāo)準(zhǔn)確性，其次是檢查結(jié)果準(zhǔn)確

性，后者根據(jù)描記的圖形可大致做出判斷?；颊吲浜喜缓玫姆喂δ軝z查結(jié)

果沒(méi)有臨床價(jià)值。

第八部分肺功能檢查在常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病診治管理中的應(yīng)用

核心要點(diǎn)

肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標(biāo)準(zhǔn)，是判斷氣流受限嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn),

可輔助藥物治療和非藥物治療決策。

肺功能檢查有助于判斷可變性氣流受限、哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)，輔助診斷哮

喘-慢阻肺病重疊。

一、肺功能檢查在慢阻肺病診治管理中的應(yīng)用

（一）診斷

肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限是確診慢阻肺病的必備條件，吸入支氣管

舒張劑后1秒率＜70%即明確存在持續(xù)的氣流受限。

（二）評(píng)估

可使用GOLD分級(jí)，按照氣流受限嚴(yán)重程度進(jìn)行肺功能評(píng)估，即以第1

秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺病患者根據(jù)氣流受限

程度分為1~4級(jí)（1級(jí):FEV1%預(yù)計(jì)值＞80%.;2級(jí)：50%＜FEVl%〈80%;

3級(jí)：30%<FEVl%<50%;4級(jí)：FEV1%<30%)0

（三）治療決策

當(dāng)患者的肺功能損害與癥狀之間存在明顯的不一致時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)患者

的合并癥、肺功能（肺容積及彌散功能）、肺部影像學(xué)、血氧和運(yùn)動(dòng)耐力

等指標(biāo)。對(duì)呼吸困難重但肺功能損害不嚴(yán)重的慢阻肺病患者，需排查心血

管疾病、胃食管反流、肺血管疾病、焦慮/抑郁等其他導(dǎo)致呼吸困難的常

見(jiàn)疾?。粚?duì)存在嚴(yán)重氣流受限，但臨床癥狀卻輕微的慢阻肺病患者，需注

意因運(yùn)動(dòng)減少等因素導(dǎo)致的呼吸困難癥狀。根據(jù)判斷選擇合適的藥物治療

策略。

肺功能檢查同時(shí)有助于非藥物治療如外科肺減容手術(shù)的選擇，其適應(yīng)證包

括：有明顯的阻塞性通氣功能障礙（第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比

＜45%）,彌散功能指標(biāo)一氧化碳彌散量＞20%,肺容量檢查有氣體潴留的

證據(jù)（包括殘氣容積占預(yù)計(jì)值百分比＞150%,肺總量占預(yù)計(jì)值百分

比＞120%,殘氣容積/肺總量＞6。％）,胸部CT提示存在過(guò)度通氣的區(qū)域

和相對(duì)正常的肺組織，經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉后6min步行距離＞140m。肺減容

手術(shù)的禁忌證包括：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比＜20%、均質(zhì)性

肺氣腫等。

（四）預(yù)后

肺功能檢查有助于識(shí)別肺功能快速下降表型。早期慢阻肺定義中每年第1

秒用力呼氣容積下降＞6。ml為快速下降，需要對(duì)肺功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。

二、肺功能檢查在哮喘診治管理中的應(yīng)用

（一）判斷是否存在可變性氣流受限

1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性第1秒用力呼氣容積增加＞12%,且第1秒用力呼

氣容積增加絕對(duì)值＞20。ml;或抗炎治療4周后與基線值比較第1秒用

力呼氣容積增加200ml（除外呼吸道感染）。

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.呼氣流量峰值平均每日晝夜變異率＞10%或最大呼氣流量周變異

率＞20%。

符合典型或不典型哮喘癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任1

條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。

（二）評(píng)估嚴(yán)重程度分級(jí)

初始治療時(shí)對(duì)哮喘嚴(yán)重程度的判斷，對(duì)